환불 신청서

□ 환불 신청자 정보

구분 학번 성명 생년월일

당즈엉비
한국어연수과정 802110036 1997.08.09
(DANG TRUONG VI)

입금내역 2022.07.25. / 당즈엉비(1,200,000)

환불금액 금알백이십만원(금1,200,000원)

환불사유 2022-3학기 타대학 학부 진학

은행 하나은행

계좌번호 724-910512-80707
환불계좌정보
예금주 DANG TRUONG VI

관계 본인

□ 개인정보 수집 · 이용 사항 고지
개인정보보호법 제15조제1항제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집·이용합니다.

개인정보 처리목적 개인정보 항목 수집 근거

연수비업무 처리 성명, 학번, 전화번호, 환불계좌정보 고등교육법 11조

※ 연수비 화불 처리 시 학적정보 등 환불에 필요한 개인정보(환불 사유 및 특이사항 확인 등)

를 확인 후 지급 처리 됩니다.

본인은 2022-3학기 타대학 학부 진학 위와 같이 환불을 받고자 합니다.

2022 년 9 월 6 일

신청인 : (인)

광주여자대학교 국제교육원장 귀하
⏵ 긴급 연락처: ( ) -