До

МИНИСТЕРСТВО ЗА ЕКОНОМИЈА
Јуриј Гагарин бр. 15, 1000 Скопје
Drejtuar
MINISTRIA SË EKONOMISË
Jurij Gagarin nr. 15, 1000 Shkup

БАРАЊЕ
за финансиска поддршка за потрошена електрична енергија за лица со ниски примања за 2023
година

KËRKESË
për mbështetje financiare për energjinë e shpenzuar elektrike për persona me të ardhura të ulëta për vitin
2023
1. Податоци за барателот/Të dhëna për aplikuesin:
1. Име и презиме на
барателот /Emri dhe mbiemri i
aplikuesit
2. Адреса на живеење
Adresa e vendbanimit
3. Телефон / телефакс / e-mail
Telefon/ telefaks/ e-mail

2. Податоци за членови на домаќинството/ Të dhëna për anëtarët e amvisërisë

Име и презиме/ Emri dhe Датум и место на раѓање/ Сродство/
mbiemri Data dhe vendlindja Familja
1
2
3
4
5

3. Податоци од фактура за потрошена електрична енергија за домаќинството/: Të dhëna nga fatura

për energjinë e shpenzuar të elektrike për amvisëri

- Број на корисник/Numri i shfrytëzuesit __ __ __ __ __ __ __ __ __

- Број на место на потрошувачка/Numri i vendit të konsumit

______________________________________

4. доказ за барателот и членовите на домаќинството на барателот во фотокопија (лична карта за полнолетни лица,
извод од венчани, потврда за развод или посмртница за член од домаќинството) 1/2 / dëshmi për aplikuesin dhe anëtarët e
amvisërisë së aplikuesit në fotokopje (letërnjoftim për persona të moshës madhore, certifikatë martese, vërtetim divorci ose
certifikatë të vdekjes për anëtar të amvisërisë)
5. Доказ дека член на домаќинството е корисник на правото на надоместок заради попреченост и/или Потврда за
развод или посмртница за другиот родител или потврда за непознато или исчезнато лице за другиот родител и/или
Доказ за корисник на право на надоместок за телесно оштетување/ Dëshmi për anëtar të amvisërisë se është shfrytëzues i
të drjetës për kompensim për shkak të aftësisë së kufizuar / ose Vërtetim të divorcit ose certifikatë të vdekjes së prindit tjetër,
ose vërtetim për person të panjohur ose të humbur për prindin tjetër / ose Dëshmi për shftytëzuesin tjetër për kompensim për
dëmtim fizik
6. Фотокопија од фактура за потрошена електрична енергија/ Fotokopje nga fatura për energjinë e shpenzuar elektrike

Датум/Data:________________ Подносител:
Место/Vendi:________________ Parashtruesi:
потпис/ nënshkrimi
_______________________

1
Согласен сум со правото на Министерството да ги користи горенаведените лични податоци (вклучувајќи го и ЕМБГ) за
целите на овој оглас
2
Pajtohem me të drejtën e Ministrisë për shfrytëzimin e të dhënave personale të shënuara më lart (duke përfshirë dhe numrin e
amzës) për qëllimet e kësaj shpalljeje.