Pending Covid Jan-Juni 2021

PENDING RITL COV
NOMOR NOFPK NOEKLAIM NOPENGAJUAN TGLMASUK

1 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210500C7 2020-12-20
2 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21030029 2020-12-27
3 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050098 2020-12-28
4 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050013 2020-12-30
5 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2105007A 2020-12-30
6 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210600ED 2020-12-31
7 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060050 2020-12-31
8 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2106004D 2021-01-02
9 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050001 2021-01-03
10 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050005 2021-01-03
11 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210500C6 2021-01-08
12 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2105009C 2021-01-10

13 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2106002E 2021-01-13
14 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2105000F 2021-01-14
15 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2105003B 2021-01-15
16 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050043 2021-01-15
17 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2106001D 2021-01-15
18 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2106004E 2021-01-18

19 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050041 2021-01-19
20 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070057 2021-01-20
21 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070009 2021-01-20
22 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2105002F 2021-01-20
23 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210500F5 2021-01-20

24 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060015 2021-01-21
25 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060075 2021-01-21
26 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2106009C 2021-01-21
27 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050076 2021-01-21
28 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050011 2021-01-22
29 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210500FC 2021-01-22
30 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060006 2021-01-23
31 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2107008D 2021-01-23
32 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2107020E 2021-01-23
33 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050048 2021-01-24

34 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070082 2021-01-25
35 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070084 2021-01-26
36 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210701BD 2021-01-27
37 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2105008C 2021-01-28
38 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210500D8 2021-01-29
39 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050044 2021-01-30
40 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2106004B 2021-01-30
41 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050079 2021-02-01
42 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050101 2021-02-01
43 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210701E3 2021-02-01

44 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070048 2021-02-02
45 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060064 2021-02-03
46 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2107014B 2021-02-06
47 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060052 2021-02-08
48 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210500BD 2021-02-09
49 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070148 2021-02-15
50 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210500F9 2021-02-16
51 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060069 2021-02-18

52 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210600F7 2021-02-21
53 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2107020C 2021-02-21
54 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060059 2021-02-21
55 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2106001E 2021-02-21

56 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060024 2021-02-21
57 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060028 2021-02-21
58 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210701E2 2021-02-22
59 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070050 2021-02-23
60 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2106003C 2021-02-23
61 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210500CD 2021-02-24
62 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210600EC 2021-02-26
63 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060094 2021-02-26
64 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070011 2021-02-27
65 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210500CF 2021-02-27

66 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060022 2021-03-01
67 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2105008F 2021-03-05
68 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070046 2021-03-05
69 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2106001F 2021-03-06
70 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210600F9 2021-03-07
71 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050090 2021-03-08
72 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2106001A 2021-03-08
73 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060029 2021-03-09
74 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210500DD 2021-03-12
75 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21040020 2021-03-13
76 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060078 2021-03-14
77 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2107000D 2021-03-15

78 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210701E7 2021-03-17
79 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210500E1 2021-03-20
80 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2107000F 2021-03-21
81 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070151 2021-03-21
82 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210701E6 2021-03-24

83 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060077 2021-03-24
84 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060027 2021-03-25
85 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060066 2021-03-26
86 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2107000B 2021-03-29
87 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2107003E 2021-04-04

88 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2107004F 2021-04-04
89 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2106006C 2021-04-07
90 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070012 2021-04-07
91 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060081 2021-04-13
92 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210701F1 2021-04-15
93 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2107007B 2021-04-19
94 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060099 2021-04-22
95 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060086 2021-04-23
96 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070217 2021-04-23
97 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070216 2021-04-26
98 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070013 2021-04-28
99 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210701BC 2021-05-20

100 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210700DE 2021-06-01
101 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210700D5 2021-06-03
102 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210700DB 2021-06-06

103 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210700EF 2021-06-10
104 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2107008E 2021-06-11

105 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210700CE 2021-06-11
106 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210700EA 2021-06-12
107 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2107008B 2021-06-12
108 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210700B9 2021-06-13
109 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210700CA 2021-06-14
110 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2107008C 2021-06-14

111 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070099 2021-06-15
112 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2107009B 2021-06-15
113 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210700C4 2021-06-20
114 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210700B6 2021-06-22
115 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210700BB 2021-06-23
116 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210701DC 2021-06-25

PENDING RITL COVID JAN-JUNI 2021 TAHAP 1
TGLPULANG NOIDENTITAS NMPESERTA

2021-01-04 317509******0002 MU******
2021-01-30 327602******0001 RU*****
2021-01-08 327502******0001 DR** MU*** SU*****
2021-01-18 327602******0003 SU****
2021-01-02 317509******1001 MA****** HA***
2021-01-01 327509******0005 MO****** TJ** PR*****
2021-01-01 317505******0008 AR*** TJ
2021-01-04 317105******0005 PA****** JU******
2021-01-04 351709******0003 AN* KU****
2021-01-17 317202******0007 DA**** SU*******
2021-01-12 317504******0005 LU**** HA***
2021-01-20 317509******0008 TE*** SU*****

2021-01-14 317501******0008 BA***** AG******
2021-01-26 327602******0009 GA*** MA***** HA**
2021-01-26 317504******0004 AN** UT***
2021-01-22 317504******0010 IN*** MA**********
2021-01-27 317105******0005 SU*******
2021-01-23 317509******0004 TO** MI***

2021-01-23 317504******0003 SU*******
2021-02-03 317401******0002 HE**** ZE**
2021-02-01 317505******0003 MU**********
2021-01-27 317509******0001 NA***
2021-02-01 317505******0002 AN*** AD***** TN

2021-01-31 331205******0001 BR******* GA*** PR*****
2021-02-05 317105******0001 YU**
2021-01-23 317275********0030 BA** NY**** CO** CR******
2021-02-18 317401******0002 SU****** DA****
2021-01-28 327602******0015 RU*** CH*****
2021-02-02 317510******0001 DA***
2021-01-25 317506******0003 TO** NA********
2021-01-24 317105******0003 RE** PR******
2021-02-13 317509******0003 RE*****
2021-01-25 317510******0010 HA** NU* RA***

2021-02-04 317510******0003 AH*** HI*****
2021-02-03 317505******0007 M SA******
2021-02-13 317505******0002 EN**** SU*****
2021-02-07 317505******0003 SR*****
2021-02-09 317505******0002 HE*** NA******
2021-01-31 317510******0009 ER* MU***
2021-01-31 317510******0006 LI*** ME*******
2021-02-05 317510******0002 IS***** HA*****
2021-02-06 317404******0010 AR******* PA*****
2021-02-07 28/RT-************2021 BA** NY* SU****** DA** NU* CA***

2021-02-05 317510******0005 KA***** KE*** FE*******
2021-02-10 317505******0001 HJ* UU* KH*******
2021-02-10 317302******0005 ED** PR*****
2021-02-09 527101******0002 SA**
2021-02-19 317509******0002 ID**
2021-02-19 317506******0004 HJ MU*****
2021-02-22 317508******0005 SO****** P W
2021-02-22 317509******0011 YA***

2021-03-08 317510******0005 SU******
2021-03-02 317510******0018 MU****
2021-02-24 317509******0003 NO** YA***
2021-03-05 367403******0001 MO*** SY*******

2021-03-24 317401******0003 AM** RU***
2021-03-03 367403******0004 SE*******
2021-02-27 317510******0001 NA** BI* RA***
2021-03-07 317509******0001 DR********* GR******* T
2021-03-01 317305******0009 AH*** ZA*****
2021-03-05 327610******0008 SA*****
2021-03-05 317502*****0004 PA****
2021-03-05 317510******0002 MA******
2021-03-08 317510******0003 H MO****** AL*
2021-03-05 317510******0009 IR****

2021-03-05 317505******1004 MA***
2021-03-12 317510******0001 SU********
2021-03-06 317408******0001 SE**** WA*** DW* UT***
2021-03-11 367403******0001 MO*** SY*******
2021-03-15 331011******0004 SU*****
2021-03-18 317510******0001 EN** MA******
2021-03-21 317505******0001 TJ*** MI* JU*
2021-03-15 327502******0012 AS** LI********
2021-03-20 317510******0004 KA****
2021-03-15 317509******0005 BA*** EK* JU******
2021-03-21 317509******0001 SU******
2021-03-21 327403******0013 ER* RI***

2021-03-28 317509******0001 AB*** GA**
2021-03-25 327512******0001 LE***
2021-03-23 317510******0008 SU*****
2021-03-27 317304******0006 SU***** TA*****
2021-03-29 317505******0003 DR SA******* NA*****

2021-03-30 317510*****2004 MU****** LU****
2021-03-30 317510******0010 AG*** NU*****
2021-03-31 327602******0002 ER** MA*** AM***
2021-03-31 317510*****0011 ME** RU***** DE**
2021-04-05 317510******1001 PO*****

2021-04-06 317509******0001 H. GA***
2021-04-10 317509******0003 AS** NU*****
2021-04-10 317510******0005 NU***** KU********
2021-04-15 317510******0006 TE** IR*****
2021-04-15 317509******0010 SE**** AN********
2021-04-20 317510******0008 IS****
2021-04-24 352110******0002 SU*****
2021-04-24 317510******0001 MA******
2021-04-24 317510******0001 AR*** KU******
2021-04-30 317510******0005 MU*****
2021-04-29 320909******0002 RA**
2021-06-03 317504******0001 BA***** HA*****

2021-06-23 320541******0002 E. KU*****
2021-06-05 317510******1001 AT** SU***** NY
2021-06-09 317510******1004 MU****** KH**** AB****

2021-06-16 317509******0005 MA***** YU***
2021-06-12 327512******0002 TI***

2021-06-18 317505******0007 NU* SU*****
2021-06-15 317509******1001 IR** DI** SA** RE****
2021-06-13 317509******0001 AM* CA*****
2021-06-22 137703******0001 WI*******
2021-06-16 296/SK**********2021 BA** NY**** SR* DE*******
2021-06-17 317509******0019 OK***** SU*****

2021-06-15 317510******0006 SU***** AR*****
2021-06-18 317510******1002 NO******* FA****
2021-06-23 331517******0005 PA**** UT***
2021-06-23 317510******0003 SU*****
2021-06-24 327605******0010 MA* AL*
2021-06-28 320928******0004 NA*** AF*****

KETERANGAN
1. Lab albumin dilakukan, hasil terlampir namun diinput
sebagai faktor pengurang
1. Lab PT dan APTT belum dilampirkan

2. Konfirmasi pemakaian ventilator sesuai dg Keterangan
pemakaian ventilator tanggal 5/1/2021 sd 15/1/2021,
tetapi ruang rawat diinput ICU dengan Ventilator selama
16 hari.
3. Konfirmasi batasan berakhirnya penjaminan, follow up
hasil lab dan ro terakhir tgl 22/1/2021. Bagaimana klinis
pasien dirawat sd 30/01/2021
1. Pasien terkonfirmasi positif, hasil swab belum

dilampirkan
1. lab PT dilakukan namun diinput sebagai faktor

pengurang
2. berkas tidak lengkap
- lembar bukti pemakaian ventilator belum dilampirkan,

-hasil scan swab tidak dapat terlihat jelas,
1.no NIK yang diinput tidak sesuai dengan yang
dilampirkan
-no NIK yang dilampirkan 3275090312690010, .PURIFIKASI
*** Identitas Tidak Terdefinisi, Identitas: NIK
1. hasil lab CRP dan d dimer belum dilampirkan, jika tidak

dilakukan mohon input sebagai faktor pengurang,
1. hasil lab CRP dan AGD terlampir, tidak diinput sebagai

faktor pengurang .
1. hasil lab waktu pendarahan terlampir, tidak diinput
sebagai faktor pengurang , ,
1. hasil lab asam laktat, procalcitonin, kultur mo, d dimer,
pt, aptt, waktu pendarahan, anti hiv, dan albumin tidak
ada dilampirkan,jika tidak dilakukan mohon input sebagai
faktor pengurang
Hasil lab crp belum dilampirkan, mohon diinput sebagai

faktor pengurang,
1. Lab d-dimer belum dilampirkan, tolong diinput sebagai
faktor pengurang, PURIFIKASI *** Tgl.Lahir Tidak Sesuai
dengan Identitas: NIK
1. Berkas klaim tidak lengkap
- Tidak ditemukan hasil radiologi
- Tidak ditemukan hasil lab faktor pengurang selain CRP,
jika tidak dilakukan mohon input pada faktor pengurang
2. Konfirmasi tanggal perawatan

- Pada biling tgl 14/01 s/d 14/01, pengajuan aplikasi 13/01
- 14/01, ,
1. di lampiran lab tidak ada hasil pemeriksaan Kultur MO,

tetapi di faktor pengurang lab kultur MO tidak di input
1. Tidak ada hasil lab D-Dimer di lampiran, tetapi di faktor

pengurang lab d-dimer tidak diinput
2. Konfirmasi batas akhir penjaminan
- ro follow up tgl 20/1 infiltrat di paru, tidak ada catatan
perkembangan klinis pasien perhari di resume medis,
indikasi rawat s.d 26/1?
1. di lampiran lab tidak ada hasil pemeriksaan CRP, tetapi

di faktor pengurang lab CRP tidak di input
2. Konfirmasi batas akhir penjaminan
- Ro follow up tgl 19/1 perbaikan, tidak ada catatan
perkembangan klinis pasien perhari di resume medis,
indikasi rawat s.d 22/1?
1. Di billing rawat IGD 4 hari, isolasi tekanan negatif tanpa

ventilator 9 hari, tetapi di eklaim diinput rawat di isolasi
non tekanan negatif tanpa ventilator 13 hari,
1. lab (Dimer) dilakukan tp hasil belum terlampir.

1. Kriteria penjaminan tidak sesuai
- Pasien probable dg komorbid, hasil swab sudah ada,
sampel tgl 19/01/2021 hasil tgl 20/01/2021,
1. Konfirmasi rawat ICU dengan Ventilator

- Berapa lama rawat ICU dengan ventilator, dientry di
eklaim 8hari tetapi dibilling dan lembar penggunaan venti
4 hari tgl 23/1 sd 26/1?.

5 hari tgl 21/1 sd 25/1?.
1. Berkas tidak lengkap

- tidak ada lampiran hasil swab RT-PCR, status
terkonfirmasi?

eklaim 12 hari tetapi dibilling dan lembar penggunaan
venti 3 hari tgl 30/1 sd 1/2?
- tidak ada lampiran hasil swab RT-PCR, status
terkonfirmasi?

- tidak ada hasil pemeriksaan laboratorium.
1. Nomor identitas Unknown NIK
- os bayi tidak terlampir kartu keluarga dan nomor
identitas tidak sesuai (schreenshot aplikasi SIPP ?)
PURIFIKASI *** Identitas Tidak Terdefinisi, Identitas: NIK

5 hari tgl 24/1 sd 29/1?
- tidak ada hasil pemeriksaan laboratorium

- tidak ada pemeriksaan swab RT-PCR,terlampir hasil swab
antigen ?
2. Faktor pengurang tidak sesuai ketentuan
- pmeriksaan CRP dan D Dimer hasil tidak ada, mohon
dientry sebagai faktor pengurang jika tidak dilakukan
1. konfirmasi hasil ronsen terlampir 1x pemeriksaan tgl

29/1, tidak ada pembanding,bagaimana indikasi perbaikan
klinis rawat sd 02/02?
1. Ruang Rawat Tidak Sesuai SK Ruang Covid

- IGD Isolasi,
- IGD Isolasi Pinere, ,
- IGD Isolasi Pinere
2. Konfirmasi penggunaan ventilator
- Form pemakaian ventilator tidak dilampirkan
- Status kepulangan di resume belum diisi.

- Isoladi IGD
2. Hasil PCR lebih dari 7 hari, tidak sesuai KMK 4718 thn
2021
- PCR tgl 12/1/21 keluar hasil positif tgl 13/1/21
- Rawat inap tgl 24/1/21 sd 25/1/21
3. Konfirmasi pasien tidak dilakukan pemeriksaan rontgen ,
,
1. Konfirmasi berakhirnya batasan penjaminan
- Di resume tertulis kondisi pulang tidak ada keluhan>3
hari. Konfirmasi perkembangan klinis selama perawatan
- Hasil swab PCR pertama belum dilampirkan.

- Form pemakaian ventilator tidak dilampirkan .

eklaim dan di biling 13 hari tetapi lembar penggunaan
venti 11 hari tgl 3/2sd 13/2?
2. Mohon lampirkan catatan perkembangan klinis pasien
selama perawatan oleh DPJP..
1. Mohon tuliskan No ruangan pada saat pasien rawat inap
1. Ruang perawatan tidak di tlskan No Ruangannya di surat

perintah rawat, dibiling hanya tertulis isolasi IGD 2 hari,
isolasi tekanan negatif tanpa venti 10 hari
1. Konfirmasi pasien rawat 30/1 sd 31/1 terkonfirmasi

dengan komorbit , hasil swab yg tertulis di resume 28/1
postif tp tdk di lampirkan hasilnya dan tdk tertulis dari
mana periksa swabnya, selama rawat inap tidak di
lampirkan swab selama perawatan.,
Pasien terkonfirmasi positif hasil hswab pcr belum

dilampirkan, ,
eklaim dan di biling 13 hari tetapi lembar penggunaan
venti 11 hari tgl 3/2sd 13/2?
2. Mohon lampirkan catatan perkembangan klinis pasien
selama perawatan oleh DPJP.
1. Mohon tuliskan No ruangan pada saat pasien rawat inap
1. Ruang perawatan tidak di tlskan No Ruangannya di surat

perintah rawat, dibiling hanya tertulis isolasi IGD 2 hari,
isolasi tekanan negatif tanpa venti 10 hari.
1. Konfirmasi pasien rawat 30/1 sd 31/1 terkonfirmasi
dengan komorbit , hasil swab yg tertulis di resume 28/1
postif tp tdk di lampirkan hasilnya dan tdk tertulis dari
mana periksa swabnya, selama rawat inap tidak di
lampirkan swab selama perawatan.
1. Pasien terkonfirmasi positif hasil swab belum

dilampirkan.
hasil pcr tgl 6 sudah ada positif, pasien dirawat tgl 6-10.
kriteria probable tidak sesuai,
Konfirmasi kriteria terkonfirmasi dari pemeriksaan apa?
Hasil pcr tidak ada. Pd resume tertulis hasil swab antigen
tgl 8/2 positif dan swab pcr menunggu hasil, ,
1. Lab albumin tidak dilampirkan, jika tidak dilakukan

mohon input sebagai faktor pengurang
- Hasil swab tidak terbaca
1. Kriteria probabel tidak sesuai, sudah ada hasil swab tgl

15/02
PURIFIKASI *** J.Kelamin Tidak Sesuai dengan Identitas:
NIK
1. Pada eklaim ruangan yg diklaimkan icu dengan venti

selama 7 hari, namun pada billing penggunaan venti hanya
2 hari dan pada lampiran keterangan penggunaan, venti
digunakan tgl 20/02-22/02
hasil lab dan swab belum dilampirkan.

- pada eklaim pasien a.n SURATMAN (NIK
3175100101680005). Sedangkan seluruh berkas yang
terlampir adalah a.n SURATMAN (3175093105530001). .
1. lab d-dimer dilakukan diluar episode ranap yaitu tanggal

20/2. sedangkan pasien dirawat tanggal 21/2 s.d 2/3. jika
tidak dilakukan mohon input sebagai faktor pengurang

- hasil swab awal tidak terlampir dan tidak ada pada DC
kemenkes.

- SPRI belum terlampir .
1. konfirmasi nama ruang rawat
- pada lampiran transfer pasien, dipindahkan dari IGD ke
Lt.5 tidak terlampir nomor ruang rawatnya
- hasil radiologi yang terlampir adalah tanggal 17/2 dan
20/2. sedangkan pasien dirawat dari tanggal 21/2 s.d 24/3
- pada surat keterangan kematian, penyakit yang ditandai
yaitu penyakit tidak menular

- Berapa lama rawat ICU dengan ventilator? dientry di
eklaim 5 hari tetapi dibilling 15 hari dan lembar
penggunaan venti 18 hari tgl 21/2 s.d 25/2 dan 26/2 s.d
10/3?

- tidak ada lampiran hasil swab RT-PCR awal sebelum
pasien rawat, status terkonfirmasi?
1. hasil lab AGD yang terlampir dilakukan tanggal 21/2/21.

sedangkan pasien dirawat tanggal 22/2/21 s.d 27/2/21.
bila tidak dilakukan mohon input sebagai faktor
pengurang.

- hasil swab PCR awal tidak terlampir.
1. lab AGD tidak dilakukan, mohon input sebagai faktor
pengurang .
1. status pasien tidak sesuai
- pasien diklaim terkonfirmasi berdasarkan swab tanggal
25/2 ,namun hasil swab ke 2 tanggal 27/5 negatif, tidak
tepat sebagai terkonfirmasi
1. konfirmasi identitas pasien

- pada eklaim NIK pasien dientry 317502007690004.
seharusnya 3175102007690004.S PURIFIKASI *** Identitas
Tidak Terdefinisi, Identitas: NIK
1. Konfirmasi pemeriksaan swab baru dilakukan pada hari

ke 4 rawat, pasien masuk rawat tgl 26/2 pemeriksaan swab
baru dilakukan tgl 2/3?.

- hasil lab yang terlampir dilakukan diluar episode rawat
inap yaitu tanggal 25/2/21. sedangkan pasien dirawat
tanggal 27/2 s.d 8/3.
1. konfirmasi lama rawat

- Berapa lama rawat tekanan negatif tanpa ventilator?
dientry di eklaim 4hari tetapi dibilling 6 hari?
1. konfirmasi penggunaan ventilator
- Berapa lama rawat non tekanan negatif dengan
ventilator, dientry di eklaim 5 hari tetapi dibilling
penggunaan venti 3 hari?

- hasil radiologi tidak terlampir, bila tidak dilakukan mohon
input sebagai faktor pengurang,
1. Konfirmasi nama ruang rawat

- Hanya tertulis Lantai 5, namun tidak disebutkan nama
ruangannya
1. Berkas tidak sesuai

- Hasil Lab dan RO tgl 4/3, sedangkan pasien mulai dirawat
tgl 5/3, ,
1. Konfirmasi ruang rawat,

- Pada eklaim dan billing tertulis ICU Tekanan Negatif
Tanpa Ventilator, namun pada berkas lab hanya tertulis
Lantai 5 tanpa nama ruangan
- Pada SPRI hanya disebutkan ruang IGD Pinere
- Tidak dilampirkan file transfer pasien
1. Berkas tidak lengkap,

- Tidak dilampirkan hasil pemeriksaan Swab RT-PCR +.

- Konfirmasi ruang rawat, pada resume disebutkan pasien
dirawat diruang 507 namun pada berkas transfer pasien
dirawat diruang 503

- Konfirmasi ruang rawat, pada resume disebutkan pasien
dirawat diruang 505 namun pada berkas transfer pasien
dirawat diruang 503
1. Faktor pengurang tidak sesuai,

- Pemeriksaan RO tidak dilakukan, mohon input sebagai
faktor pengurang
1. Konfirmasi ruang rawat,

- Pada SPRI hanya tertulis IGD, tidak dilampirkan berkas
transfer pasien, pada berkas lainnya hanya tertulis lantai 5
tanpa disebutkan ruangannya

- Pemeriksaan RO dilakukan diluar episode rawat (12/3),
sedangkan pasien mulai dirawat tgl 13/3
- Tidak dilampirkan SPRI,

- Tidak dilampirkan SPRI.
- Hasil pemeriksaan RO belum dilampirkan.
1. Konfirmasi ruang rawat
- Pada file transfer pasien hanya disebutkan pasien pindah
ke Lantai 5, namun tidak disebutkan nama ruangannya
- Diklaim pasien dirawat di ruang ICU dengan ventilator,
namun tidak dilampirkan bukti pemakaian ventilator.
1. Konfirmasi R. Perawatan
- di eklaim input Isolasi Non TNTV, ruangan brp?
- diresume medis 408 sedangkan di lampiran transfer
pasien 21/03 dari igd pinere pindah ke ruang 405?? 405 di
SK ruang isolasi TNTV
ke 3 rawat, pasien masuk rawat tgl 20/03 pemeriksaan
swab baru dilakukan tgl 22/03?
- Identitas pasien belum dilampirkan

ke 3 rawat, pasien masuk rawat tgl 21/03 pemeriksaan
swab baru dilakukan tgl 23/03?
1. Konfirmasi R.Perawatam
- dieklaim ICU tanpa Venti dan
Isolasi TNTV
- diresume medis ruangan 502 (Isolasi TNTV) sesuai
- ICU tanpa venti ruang brp??
2. Konfirmasi status terkonfirmasi tanpa komorbid
- dieklaim status terkonfirmasi tanpa komorbid
- namun di bagian kode diagnosis ada HT dan DM, pada
obat dan alkes juga ada pemberian obat untuk komorbid.
1. Lab analisa gas, sesuai di billing tidak dilakukan

pemeriksaan, hasil lab juga tidak terlampir, mohon untuk
entry sebagai faktor pengurang.
1. Konfirmasi cara pulang
- dieklaim atas persetujuan dr, namun diresume belum
diisi/dijelaskan
2. Konfirmasi tgl hasil follow up swab
- sampel 26/03 hasil 25/03?
3. Salah entry NIK
- di eklaim 317510080102004
- NIK sesuai identitas terlampir ialah 31751008010240004
4. Konfirmasi batasan berakhirnya penjaminan
- hasil ro tgl 24/03/21 bronkopneumonia bilateral.
Bagaimana dengan klinis pasien dirawat sd 30/03/21?.S
1. Lab analisa gas, sesuai di billing tidak dilakukan

pemeriksaan, hasil lab juga tidak terlampir, mohon untuk
entry sebagai faktor pengurang
1. Konfirmasi Lab
- Thorax, sesuai dengan billing dilakukan pemeriksaan dan
hasil terlampir, namun diinput sebagai faktor pengurang.
- CRP dilakukan dan hasil terlampir, namun dibilling tidak
ada.
- hasil ro tgl 26/03 masih tampak infiltrat. Bagaimana
dengan klinis pasien dirawat sd 31/03/21?
3. Konfirmasi cara pulang
- dieklaim atas persetujuan dr, namun diresume belum
diisi/dijelaskan
4. Konfirmasi R.Perawatan
- dieklaim Isolasi non TNTV dan isolasi TNTV
- Isolasi non TNTV Ruang 703 (sesuai)
- Isolasi TNTV ruang brp??.
1. Salah entry NIK di eklaim

- di eklaim 317510520560011
- NIK yang benar sesuai dengan identitas terlampir ialah
3175105205690011
3. Konfirmasi RO dilakukan diluar eps rawat
- Rawat tgl 29/03 hasil RO awal tgl 28/03, namun belum
dientry sebagai f.pengurang, dan masuk dalam tagihan
billing?. PURIFIKASI *** Identitas Tidak Terdefinisi,
Identitas: NIK
1.Cara pulang pasien tidak sesuai

- Pasien dientri pulang atas pesetujuan dokter tapi di
resume cara kepulangan pasien dirujuk
, Double Klaim RJTL / RITL,
1. faktor pengurang tidak sesuai ketentuan
- lab ro dilakukan tgl 03/04 sebelum rawat inap, mohon
diinput sebagai faktor pengurang.
1. faktor pengurang tidak sesuai ketentuan

- lab pt dan aptt dilakukan tgl 05/04 sebelum episode
rawat inap dan di billing tidak tertulis, mohon diinput
sebagai faktor pengurang.
1 Berkas tidak lengkap

- hasil lab belum dilampirkan .
1. lab d dimer, pt, analisa gas tidak dilakukan, mohon input
sebagai faktor pengurang .
- SPRI belum dilampirkan, ,
1. hasil ro yang terlampir tgl 15/04 diluar masa
ranap ,mohon diinput sebagai faktor pengurang, ,
1. Pasien dirawat 22 April 2021, Surat Persetujuan
Konfirmasi Penggantian Pembayaran
Jaminan COVID 19 belum dilampirkan (form 4), 1. Pasien
dirawat 22 April 2021, Surat Persetujuan Konfirmasi
Penggantian Pembayaran
Jaminan COVID 19 belum dilampirkan (form 4)
2. SK Ruang Rawat belum dilampirkan.

Jaminan COVID 19 belum dilampirkan (form 4), 1. Pasien
dirawat 24 April 2021, Surat Persetujuan Konfirmasi
Penggantian Pembayaran
2. SK Ruang Rawat belum dilampirkan, ,
1. Rontgen thorax diinput sebagai faktor pengurang, hasil

ro thorax belum dilampirkan
Jaminan COVID 19 belum dilampirkan (form 4), ,

2. SK Ruang Rawat belum dilampirkan,
1. Pasien dirawat di ruang Isolasi tekanan negatif tanpa

ventilator, namun diinput di ruangan ICU tanpa ventilator
2. Surat keterangan ruang perawatan belum dilampirkan
1. Lab PT, APTT dilakukan, namun diinput sebagai faktor

pengurang
2. Bukti pemakaian ventilator belum terlampir
1. Pasien terkonfirmasi positif, masuk tgl 1/6/21 swab
dilakukan 11/6/2021
2. Lab albumin tidak dilakukan, mohon diinput sebagai
faktor pengurang
3. Bukti pemakaian ventilator belum dilampirkan.
1. Kriteria penjaminan tidak sesuai kmk 4718

- pasien probable dg komorbid, selama perawatan sudah
dilakukan swab PCR
2. Surat keterangan meninggal belum dilampirkan,
1. SK ruang rawat belum dilampirkan

1. Analisa gas tdk dilakukan, mohon diinput sebagai faktor
pengurang.
1. Hasil ro belum dilampirkan, ,
1. Pasien masuk tgl 11/6/2021 dilakukan swab pada
tanggal 13/6/21
2. Konfirmasi ruang rawat ICU dengan Ventilator dientry
selama 4 hari, sesuai surat keterangan penggunaan
ventilator, ventilator digunakan papa tgl 17-18 Juni 2021.
1.Albumin tidak dilakukan, mohon diinput sebagai faktor

pengurang
- follow up lab tgl 14/6/2021 dbn
- ro dilakukan pd tanggal 11/6, bagaimana klinis pasien
dirawat sd 16/06/2021.
1. rontgen dilakukan pada tanggal 11/06, pasien masuk

rawat 12/6. mohon input sebagai faktor pengurang
1. Surat Persetujuan Konfirmasi Penggantian Pembayaran

Jaminan COVID 19 belum dilampirkan (form 4).
1. Kriteria penjaminan tidak sesuai

- pasien terkonfirmasi, tetapi hasil swab negatif
2. Pemeriksaan thorax tidak dilakukan, mohon input
sebagai faktor pengurang
3. Surat Persetujuan Konfirmasi Penggantian Pembayaran
Jaminan COVID 19 belum dilampirkan (form 4),
Ketidaksesuaian koding covid-19 (Konfirmasi - Dx Selain
B34.2), Pastikan diagnosa sesuai dengan pengkodean klaim
covid-19 berdasarkan KMK 446 th 2020
1. Hasil scan resume medis tidak terbaca.

- Pemeriksaan rontgen thorax belum
dilampirkan, .PURIFIKASI *** Tgl.Lahir Tidak Sesuai dengan
Identitas: NIK
1. Diagnosa coinsiden tidak sesuai
- pasien dg diagnosa false labour befor 37w, rawat inap
atas indikasi sesuai gejala covid (demam, batuk, sesak,
mual, muntah). Selama perawatan tidak ada tindakan
medis operatif
2. Rontgen thorax tidak dilakukan, mohon dinput sebagai
faktor pengurang.
1. Diagnosa coinsiden tidak sesuai

- pasien dg diagnosa Mild hyperemesis gravidarum, rawat
inap atas indikasi sesuai gejala covid (demam, batuk, mual,
muntah). Selama perawatan tidak ada tindakan medis
operatif
2. Hasil scanan resume tidak jelas.
1. Surat keterangan meninggal belum dilampirkan

2. Kriteria penjaminan pasien covid tidak sesuai
- probable tanpa komorbid, tetapi swab sudah dilakukan
tgl 23/6/21 ,
1. Salah entry nik, yg dientry 3276050206660010

seharusnya 3275050206660010
2. Kriteria penjaminan pasien covid tidak sesuai
- probable tanpa komorbid, tetapi swab sudah dilakukan
tgl 23/6/21 , PURIFIKASI *** Identitas Tidak Terdefinisi,
Identitas: KARTU_JKN
1. Pemeriksaan ro thorax tidak dilakukan mohon input

sebagai faktor pengurang.
penggunaan venti tidak sama dgn jumlah hari rawat,
CPPT, Lab PT APTT sudah terlampir tolong dilihat
kembali
hasil swab
lembar pemakaian venti
scan ulang hasil swab
hasil lab CRP dan D-dimer
hasil lab CRP

hasil lab tgl 13/1-14/1
hasil lab D-dimer, CPPT
hasil lab CRP, CPPT
hasil lab D-dimer

konfirmasi status covid pasien
penggunaan venti tidak sama dgn jumlah hari rawat
hasil swab

hasil swab
kartu identitas
hasil swab, hasil lab CRP dan D-dimer
ro.thorax awal ranap
ruang rawat tidak ada di SK
ruang rawat tidak ada di SK
ruang rawat tidak ada di SK, lembar pemakaian venti,

status pulang paisen
ruang rawat tidak ada di SK, hasil swab >7hari,

ro.thorax
hasil swab sebelum ranap, CPPT, ruang rawat tidak
ada di SK
ruang rawat tidak ada di SK, form pemakaian venti

CPPT
lengkapi nomor ruangan
lengkapi nomor ruangan, form transfer
hasil swab
hasil swab

CPPT

hasil swab
hasil swab
resume ubah terkonfirmasi
hasil swab
hasil swab, hasil lab 18/2-22/02
hasil swab, revisi billing
SPRI
lengkapi form transfer

konfirmasi surat kematian, ro.thorax selama rawat
hasil swab
revisi billing
hasil swab
hasil swab sebelum ranap
hasil lab 27/2-08/3, konfirmasi LOS
konfirmasi LOS
hasil ro.thorax
revisi billing
hasil swab
konfirmasi ruang rawat
konfirmasi ruang rawat
ro.thorax
SPRI, revisi billing
SPRI
ro.thorax
lengkapi nomor ruangan, konfirmasi pemakaian
ventilator
konfirmasi ruang rawat, form transfer, hasil swab

awal ranap, kartu identitas
centang komorbid, konfirmasi ruang rawat

konfirmasi tanggal keluar hasil swab, cara pulang,
batas penjaminan
pemeriksaan CRP belum masuk billing, cara pulang,

CPPT, konfirmasi ruang rawat
revisi billing
SPRI
SP3J, ro.thorax
surat kematian, konfirmasi status covid pasien
ro.thorax
revisi billing, CPPT
revisi billing
SP3J
SP3J, ro.thorax, konfirmasi status covid pasien
scan ulang resume

ro.thorax
konfirmasi koinsiden
konfirmasi koinsiden
surat kematian, konfirmasi status covid pasien

PE
NOMOR NOFPK NOEKLAIM NOPENGAJUAN

1 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2105001A
2 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21050028
3 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21060008
4 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070016
5 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21050033
6 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21050015
7 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21040014
8 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21050020
9 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21050047
10 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2107005E
11 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2106008A
12 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2105004C
13 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2104001D

14 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21060087
15 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070018
16 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC210500B5
17 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21050002
18 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2105002D
19 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21050032
20 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21050037
21 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2105006B
22 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21050056
23 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2105001E
24 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21060088
25 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21060073
26 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070063
27 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC210500A9
28 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2105006E
29 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21050100

30 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21040023
31 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070017
32 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21050017
33 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21050042
34 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC210500A6
35 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21060065
36 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21050054
37 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21040007
38 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2106004A
39 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21050021
40 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21050049
41 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21040008

42 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2105002E
43 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC210500B7
44 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21050069
45 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC210600FD
46 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2107005F
47 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC210500E6
48 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC210500AF
49 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC210500AB
50 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2104001C
51 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2105006D
52 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21050036
53 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21050072
54 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21040019
55 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070147
56 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2106010B

57 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070021
58 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21060009
59 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070002
60 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21050102
61 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2107001B
62 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2107019F
63 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21050103
64 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2106008B
65 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2107019D
66 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC210500B6
67 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC210600FF
68 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21060043

69 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070001
70 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2106006E
71 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070004
72 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070005
73 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC210500A1
74 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21060101
75 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21050104
76 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070020
77 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2107001E
78 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2106000B
79 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC210701E9
80 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2106005B
81 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070060

82 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21060107
83 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070196
84 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2107006C
85 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070028
86 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070029
87 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2107002B
88 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21060108
89 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21060102
90 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070070
91 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070090
92 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21060103
93 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21060105

94 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC210701EA
95 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC210701EB
96 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070164
97 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070210
98 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2107021C
99 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC210700B1
100 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070093
101 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070212
102 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070064
103 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2107020A
104 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070166
105 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC210700AC
106 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2107009D
107 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070213
108 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC210701F0
109 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070075
110 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070037
111 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070198

112 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070039
113 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070032
114 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070033
115 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070092
116 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070034
117 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070038
118 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070036
119 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070062
120 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2107007A
121 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070073
122 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070074
123 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2107019B
124 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070035
125 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070114

126 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070115
127 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070134
128 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070184
129 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2107013A
130 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC210701A3
131 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070185
132 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070190
133 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070195
134 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070146
135 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC210701B2

136 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070135
137 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2107016B
138 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070162
139 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070131
140 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070110
141 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070138
142 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC2107013B
143 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070118

144 09030721CV0164 3172757R47020706 3172757ICC21070130
PENDING RJTL COVID JAN-JUNI 2021 TAHAP 1
TGLMASUK TGLPULANG NOIDENTITAS

2021-01-01 10:46:49 2021-01-01 10:46:49 321117******0006
2021-01-01 11:51:19 2021-01-01 11:51:19 317510******0007
2021-01-01 09:45:53 2021-01-01 09:45:53 317510******0001
2021-01-01 09:14:37 2021-01-01 09:14:37 187103******0005
2021-01-02 07:25:23 2021-01-02 07:25:23 327508******0008
2021-01-02 10:09:36 2021-01-02 10:09:36 317505******0008
2021-01-04 14:51:01 2021-01-04 14:51:01 317510******0007
2021-01-05 11:02:54 2021-01-05 11:02:54 320120******0001
2021-01-05 13:38:09 2021-01-05 13:38:09 317509******0004
2021-01-06 12:40:12 2021-01-06 12:40:12 327508******0009
2021-01-07 13:33:54 2021-01-07 13:33:54 647105******0002
2021-01-07 08:22:28 2021-01-07 08:22:28 237469*2980
2021-01-08 14:07:23 2021-01-08 14:07:23 317505******0001

2021-01-08 13:14:48 2021-01-08 13:14:48 317510******0003
2021-01-08 09:19:43 2021-01-08 09:19:43 317508******0004
2021-01-09 09:34:14 2021-01-09 09:34:14 317510******0010
2021-01-09 11:09:41 2021-01-09 11:09:41 321117******0005
2021-01-09 13:46:06 2021-01-09 13:46:06 317407******0003
2021-01-09 07:21:55 2021-01-09 07:21:55 317505******0002
2021-01-09 08:20:33 2021-01-09 08:20:33 317502******0009
2021-01-09 10:17:12 2021-01-09 10:17:12 317407******0004
2021-01-09 13:27:22 2021-01-09 13:27:22 320410******0005
2021-01-10 10:58:57 2021-01-10 10:58:57 137109******0007
2021-01-10 13:22:33 2021-01-10 13:22:33 317405******0001
2021-01-10 12:44:58 2021-01-10 12:44:58 360426******0004
2021-01-10 13:04:39 2021-01-10 13:04:39 317510******0007
2021-01-11 08:28:49 2021-01-11 08:28:49 317509******0008
2021-01-14 10:27:33 2021-01-14 10:27:33 317409******0003
2021-01-14 08:35:31 2021-01-14 08:35:31 367112******0001

2021-01-15 14:34:17 2021-01-15 14:34:17 317510******0008
2021-01-15 08:24:22 2021-01-15 08:24:22 327504******0020
2021-01-16 10:21:05 2021-01-16 10:21:05 320617******0005
2021-01-16 12:53:02 2021-01-16 12:53:02 317505******0003
2021-01-16 14:48:19 2021-01-16 14:48:19 317510******1001
2021-01-16 14:01:10 2021-01-16 14:01:10 317510******0005
2021-01-17 13:13:57 2021-01-17 13:13:57 317510******0005
2021-01-18 14:19:05 2021-01-18 14:19:05 317407******0002
2021-01-18 14:05:12 2021-01-18 14:05:12 367101******0010
2021-01-19 11:07:08 2021-01-19 11:07:08 367406******0002
2021-01-19 14:09:53 2021-01-19 14:09:53 317510******0005
2021-01-21 14:31:03 2021-01-21 14:31:03 367406******0014

2021-01-22 13:49:54 2021-01-22 13:49:54 317401******0009
2021-01-23 09:27:53 2021-01-23 09:27:53 317510******0001
2021-01-23 09:49:25 2021-01-23 09:49:25 317105******0004
2021-01-24 12:25:43 2021-01-24 12:25:43 187113******0001
2021-01-24 12:50:02 2021-01-24 12:50:02 317510******0006
2021-01-25 14:15:47 2021-01-25 14:15:47 317510******0001
2021-01-26 09:00:48 2021-01-26 09:00:48 187113******0001
2021-01-28 07:55:56 2021-01-28 07:55:56 317505******0002
2021-01-29 14:03:59 2021-01-29 14:03:59 317401******0011
2021-01-29 10:24:46 2021-01-29 10:24:46 327606******0003
2021-01-30 08:14:58 2021-01-30 08:14:58 317404******0001
2021-01-31 10:49:06 2021-01-31 10:49:06 317509******0012
2021-02-01 13:39:14 2021-02-01 13:39:14 317401******0011
2021-02-01 11:19:16 2021-02-01 11:19:16 317510******0010
2021-02-02 09:29:23 2021-02-02 09:29:23 317509******0009

2021-02-04 10:08:11 2021-02-04 10:08:11 317408******0001
2021-02-05 09:53:44 2021-02-05 09:53:44 317505******0009
2021-02-06 11:38:57 2021-02-06 11:38:57 317510******1001
2021-02-06 08:43:36 2021-02-06 08:43:36 317509******0001
2021-02-06 09:30:42 2021-02-06 09:30:42 327602******0003
2021-02-06 08:22:52 2021-02-06 08:22:52 317510******0007
2021-02-07 08:46:20 2021-02-07 08:46:20 317510******0015
2021-02-09 14:30:54 2021-02-09 14:30:54 317504******0001
2021-02-10 10:30:14 2021-02-10 10:30:14 317409******0004
2021-02-14 09:37:17 2021-02-14 09:37:17 317509******0004
2021-02-15 08:17:24 2021-02-15 08:17:24 317509******0010
2021-02-17 08:35:25 2021-02-17 08:35:25 317305******0005

2021-02-18 11:16:39 2021-02-18 11:16:39 317505******0005
2021-02-19 11:37:26 2021-02-19 11:37:26 352422******0001
2021-02-19 11:55:25 2021-02-19 11:55:25 317509******0006
2021-02-21 12:00:20 2021-02-21 12:00:20 317409******0005
2021-02-21 12:43:56 2021-02-21 12:43:56 317509******0007
2021-02-22 12:40:13 2021-02-22 12:40:13 317510******0000
2021-02-23 08:52:34 2021-02-23 08:52:34 317509******0001
2021-02-24 10:04:55 2021-02-24 10:04:55 327508******0005
2021-02-25 09:58:32 2021-02-25 09:58:32 317408******0003
2021-02-25 10:02:21 2021-02-25 10:02:21 317510******0001
2021-02-25 08:49:57 2021-02-25 08:49:57 317509******0007
2021-02-26 10:53:16 2021-02-26 10:53:16 317510******0003
2021-02-27 12:55:35 2021-02-27 12:55:35 351901******0001

2021-03-01 13:00:17 2021-03-01 13:00:17 117403******0003
2021-03-05 09:57:38 2021-03-05 09:57:38 317509******1001
2021-03-06 11:42:29 2021-03-06 11:42:29 317510******0002
2021-03-13 10:47:06 2021-03-13 10:47:06 327314******0002
2021-03-13 10:50:42 2021-03-13 10:50:42 327318******0001
2021-03-13 10:56:46 2021-03-13 10:56:46 327318******0001
2021-03-17 13:04:06 2021-03-17 13:04:06 360328******0004
2021-03-18 12:43:52 2021-03-18 12:43:52 317510******0011
2021-03-20 12:03:17 2021-03-20 12:03:17 327701******0008
2021-03-23 11:11:11 2021-03-23 11:11:11 117302******0005
2021-03-23 12:46:45 2021-03-23 12:46:45 327511******0002
2021-03-23 12:53:43 2021-03-23 12:53:43 317303******0003

2021-03-28 08:54:44 2021-03-28 08:54:44 317203******0002
2021-03-31 08:58:11 2021-03-31 08:58:11 317509******0007
2021-03-31 12:57:52 2021-03-31 12:57:52 317509******0012
2021-04-02 11:51:25 2021-04-02 11:51:25 317510******0006
2021-04-03 10:21:03 2021-04-03 10:21:03 317510******0003
2021-04-05 12:43:50 2021-04-05 12:43:50 317509******0005
2021-04-07 11:19:17 2021-04-07 11:19:17 327512******0002
2021-04-07 14:03:17 2021-04-07 14:03:17 327505******0009
2021-04-10 13:08:57 2021-04-10 13:08:57 317502******0011
2021-04-11 13:37:03 2021-04-11 13:37:03 317510******0001
2021-04-14 13:03:55 2021-04-14 13:03:55 317510******0001
2021-04-15 12:29:34 2021-04-15 12:29:34 317510******0003
2021-04-16 11:52:16 2021-04-16 11:52:16 317508******0003
2021-04-17 11:19:43 2021-04-17 11:19:43 317510******0010
2021-04-18 14:35:07 2021-04-18 14:35:07 317509******0010
2021-04-20 12:27:41 2021-04-20 12:27:41 317410******0019
2021-04-20 11:26:53 2021-04-20 11:26:53 317510******0002
2021-04-23 10:07:01 2021-04-23 10:07:01 327512******0002

2021-04-25 11:34:33 2021-04-25 11:34:33 332801******0012
2021-04-25 11:13:45 2021-04-25 11:13:45 317510******0001
2021-04-25 11:16:26 2021-04-25 11:16:26 317510******0001
2021-04-25 11:14:50 2021-04-25 11:14:50 317510******0004
2021-04-26 11:18:27 2021-04-26 11:18:27 317404******0005
2021-04-26 11:31:43 2021-04-26 11:31:43 327505******0015
2021-04-28 11:23:48 2021-04-28 11:23:48 317510******0002
2021-04-28 13:01:48 2021-04-28 13:01:48 180109******0003
2021-04-28 12:51:26 2021-04-28 12:51:26 317510******0007
2021-04-28 12:15:05 2021-04-28 12:15:05 317510******0003
2021-04-28 12:20:39 2021-04-28 12:20:39 327608******0006
2021-04-28 10:22:56 2021-04-28 10:22:56 317510******0009
2021-04-29 11:21:02 2021-04-29 11:21:02 317510******1001
2021-06-07 07:22:04 2021-06-07 07:22:04 137111******0007

2021-06-10 07:24:02 2021-06-10 07:24:02 317509******1001
2021-06-12 09:46:58 2021-06-12 09:46:58 330311******0002
2021-06-14 08:01:50 2021-06-14 08:01:50 327512******0002
2021-06-17 10:13:57 2021-06-17 10:13:57 340412******0002
2021-06-17 10:56:23 2021-06-17 10:56:23 327504******0003
2021-06-17 08:05:58 2021-06-17 08:05:58 317510******0006
2021-06-18 09:25:51 2021-06-18 09:25:51 180617******0002
2021-06-18 09:56:17 2021-06-18 09:56:17 317508******0003
2021-06-18 11:18:55 2021-06-18 11:18:55 217110******0001
2021-06-18 12:33:51 2021-06-18 12:33:51 317509******0004

2021-06-19 09:52:53 2021-06-19 09:52:53 317510******7001
2021-06-19 13:16:48 2021-06-19 13:16:48 317509******0003
2021-06-22 12:43:19 2021-06-22 12:43:19 317510******0005
2021-06-22 09:35:53 2021-06-22 09:35:53 317510******0009
2021-06-22 14:52:19 2021-06-22 14:52:19 327606******0006
2021-06-23 10:06:41 2021-06-23 10:06:41 317409******0006
2021-06-23 10:22:33 2021-06-23 10:22:33 330120******0005
2021-06-23 07:31:39 2021-06-23 07:31:39 330203******0003

2021-06-24 09:33:02 2021-06-24 09:33:02 317202******0006
1 TAHAP 1
NMPESERTA
AN*** PR********* TN
SU*****
RI*** FA*****
TI** RA*********
HJ* RU******
CH***** RI*** WI******
PA****
JA***
SU*****
ER****
YU*** AN***
RE*** UR***
MU****** MU*****
CI*** KU**** SA**
DI** PU******
MO***** E
IK** MA*****
AM**** IM***
M NA**** GA**
SR* WA*****
DR** CH*********
MU*****
MA******* AR**
AS*** AB***
IR** AR****
SU*********
DJ******
SU***** AL******
HA****** SA****
AR* KR******* SE
SU***** AD*
TO***
DI** RA********
AD**** AP****** NU*
TI****** SI******
DE** KH*******
DA***
LE** YO** S
DO** NA******
SI** HA******* SY******
SI** NU******
SR* LA*****
MU*****
HO*****
SE*** LI*** SA**
NU**** AM**********
KU*******
SE*** LI*** SA**
SA*****
AB*** BA***
KI***** RI*** CH********
DE** MU*****
RI*** NU* AL***
AB*** BA***
MU***** YU***
ED**** SI*******
YU** AD****
FA*** IN*** KU*******
AT** SU***** NY
AS**** AU***
RI** DW* PR******
MI*** BI* DO****
SA***** TN
AC**** AG******
NA***** CL****** VI***
AG******* TI*** PR*****
SU*******
SU*****
CO*** KU******
SU**** PU*******
SR* HA*****
RU** MA*****
MA*******
JA***** EL***** AN******
SA*** RO** IN*******
AD* SU****** NS*
FA**** CA***** ZA****
E. SU*******
LI* NA* LE***** NY
TE*** AF******
CA**** DW* OK**

AZ** SA******* L
MU****** FR***
AY* AP*********
ME*** BE********
DR**** SO**** SO*******
BU** MU*****
SU*****
PU**** SI*****
LY** PU*** PR***** NN
AS** HA******
SR* SA*****
JA**** KU*******
AR** RA****
YA*** NY
NA***
SL**** AM******
MU****** MA***** SA**** AM***
SU*****
MA**** PU*** TR*
RA*** MA******
LU** MU**** HA*****
MA**** BT NA***
AY* SH***** RO******
NO** YU**********
ER** NI*****
AM**** SE**********
FA**** RO***
SY****** YO***
WA*****
MA**** PU*** TR*

KA*****
SO****** BU** LE*****
DE*** IR** C PO***
DE*** AM**** C PO***
BA** AB******
ME*** ME**** IS****
IS*****
RU*** AN*** AD****
NU* AS***** SR* HA******
MU****** HA*** PU***
KE*** NA**** ZA***
NO*** AS*****
IN*** OK********
ER** MU***
DA*** AK*********
KO***
TI****** MA*******
IN** PR*******
RE*** SU********
SU******
MU********
MU****** AZ** AU****
BU** PU*****
MA*****
KH******** BA****
SA** BI* HA*****
RI** RA******* HA*******
MI*** SA*****
HA*****
RI*** AN*** PR*****
HE**** KI*****
LU** IN NI*********
MU****** PE***** SA*****
KETERANGAN
- Hasil rontgen thorax yg dilampirakan tgl 29/12 sdgkan pelayanan
tgl 1/1.
- pemeriksaan lab rutin belum dilampirkan,

- Hasil rontgen thorax dan swab PCR belum dilampirkan
, pada berkas yang di Upload,

- Hasil rontgen thorax dan swab pcr belum dilampirkan
- pemeriksaan rontgen belum dilampirkan,
1. Kriteria peserta jaminan covid tidak sesuai dengan ketentuan
- Pasien dengan status probable tidak termasuk dalam jaminan
covid rawat jalan,

covid rawat jalan,
cara pulang pasien dirujuk

covid rawat jalan,

- Hasil ro thorax belum dilampirkan
, Penyakit kronis merupakan komorbid yang dijamin oleh
pembiayaan Covid-1.,

- Hasil rontgen thorax dan lab rutin belum dilampirkan

- Hasil rontgen thorax dan lab rutin belum dilampirkan
covid rawat jalan

covid rawat jalan

- Hasil rontgen thorax belum dilampirkan
- Pasien terkonfirmasi positif, hasil swab belum dilampirkan

- Pasien terkonfirmasi positif, hasil swab belum dilampirkan,
Penyakit kronis merupakan komorbid yang dijamin oleh
pembiayaan Covid-1

covid rawat jalan,

- Hasil rontgen belum dilampirkan,
- Pelayanan tgl 9/1/21 hasil lab rutin yg dilampirkan tgl 4/1/21,

- Hasil rontgen dan lab rutin belum dilampirkan, Pastikan penyakit
non kronis bukan perjalanan penyakit Covid-19.

- hasil ro thorax dari rs lain,
- Hasil lab rutin belum dilampirkan,
- Hasil rontgen dan lab rutin belum dilampirkan,
1. Salah entri NIK
2. Pasien terkonfirmasi positif, hasil swab PCR belum dilampirkan,,
PURIFIKASI *** Tgl.Lahir Tidak Sesuai dengan Identitas: NIK

covid rawat jalan,

- Hasil rontgen belum dilampirkan

- Pada eklaim, resume, dan resep obat/alkes pasien berobat tgl
14/1/21 namun, diatas ttd DPJP pada resume dan berkas lainnya
pasien dirawat tgl 13/1/21,

- Hasil swab + pasien tidak dilampirkan,
- Hasil swab + pasien tidak dilampirkan
- Berkas obat/alkes tidak diupload,

- Hasil swab + pasien tidak dilampirkan,
- Pada eklaim dan billing pasien berobat tgl 16/1/21, namun Lab
rutin dan berkas obat/alkes tgl 17/1/21,

covid rawat jalan,
1. Cara pulang tidak sesuai.

- Pada klaim pasien pulang atas persetujuan dokter, namun pada
resume pasien APS dan akan melanjutkan perawatan di Wisma
Atlet

- Pada lampiran laboratorium, file dg nama hasil swab tetapi file
yang diupload adalah hasil CRP
2. Konfirmasi biaya pengajuan
- Top up pemulasaran jenazah belum diinput (bukti pelayanan
terdapat pada billing),
1. Berkas tidak sesuai,

- Hasil ro thorax yang dilampirkan tgl 19/1/21, sedangkan
pelayanan tgl 18/1/21,

- Semua berkas yang diinput adalah berkas pasien lain atas nama
Mardianto Arli, Penyakit kronis merupakan komorbid yang
dijamin oleh pembiayaan Covid-1.,

covid rawat jalan,

- Tindakan inhalasi o2 belum dikoding, Penyakit kronis merupakan
komorbid yang dijamin oleh pembiayaan Covid-1.,
covid rawat jalan
- Tindakan inhalasi o2 belum dikoding, PURIFIKASI *** Tgl.Lahir
Tidak Sesuai dengan Identitas: KARTU_JKN,

- Hasil swab sudah lebih dari 7 hari sebelum perawatan
- Hasil Lab yang dilampirkan tgl 24/1/21, sedangkan pelayanan tgl
23/1/21,

- Hasil Lab yang dilampirkan tgl 24/1/21, sedangkan pelayanan tgl
23/1/21,

- Tidak dilampirkan hasil Swab PCR + hanya disebutkan pada
resume,

resume,

resume,

- Hasil Swab PCR + belum dilampirkan, hanya disebutkan pada
resume,

- Hasil rontgen dan swab PCR belum dilampirkan ,
- resep tidak terlampir

- Hasil lab rutin belum dilampirkan
- hasil swab PCR belum dilampirkan

- hasil swab PCR belum dilampirkan,
- hasil lab yang dilampirkan tanggal 5/7/20, sedangkan pelayanan
dilakukan tanggal 6/2/21. ,

1. berkasi tidak lengkap
- resep obat tidak terlampir ,
- pada eklaim nama pasien dientry SAHROJI. Seharusnya SHAROJI

- Hasil rontgen dan lab rutin belum dilampirkan, Penyakit kronis
merupakan komorbid yang dijamin oleh pembiayaan Covid-1.,

- Hasil rontgen dan lab rutin belum dilampirkan
- pada eklaim tanggal lahir pasien dientry 1995-11-27. Seharusnya
1996-11-27
, PURIFIKASI *** Tgl.Lahir Tidak Sesuai dengan Identitas: NIK
1. Kriteria Peserta jaminan covid tidak sesuai ketentuan

- pasien probable tidak termasuk dalam kriteria pasien rawat
jalan,

- resep obat belium dilampirkan
- hasil lab yang dilampirkan tanggal 16/2/21, sedangkan pelayanan
dilakukan tanggal 15/2/21. pemeriksaan lab darah rutin ada pada
billing

- hasil swab PCR tidak terlampir (hanya tertulis diresume) ,
- resep obat belum dilampirkan
- hasil swab PCR belum dilampirkan

- pada eklaim tanggal lahir pasien dientry 1985-03-20. Seharusnya
1985-05-20
- pada eklaim nama pasien yang dientry CORRY KURNIATY.
seharusnya CORRY KURNIATI, PURIFIKASI *** Tgl.Lahir Tidak
Sesuai dengan Identitas: NIK

- hasil lab darah rutin belum dilampirkan
1. konfirmasi hasil swab PCR pasien

- hasil scan swab PCR tidak terbaca/buram

- hasil lab darah rutin tidak terlampir ,

jalan,

jalan, PURIFIKASI *** Identitas Tidak Terdefinisi, Identitas:
KARTU_JKN

- pada eklaim nama pasien dientry SABAR ROOS INDRAJATI.
Seharusnya SABAR ROOS INDRAJANTI,

- hasil swab PCR tidak terlampir (hanya tertulis pada pengkajian
medis IGD) ,

- pada eklaim nama pasien dientry FARIDA CAMALIA ZAENAL.
Seharusnya FARIDA CAMALIA ZENAL,

- hasil swab PCR belum terlampir,
- resep obat belum terlampir
- Hasil rontgen thorax belum dilampirkan

covid rawat jalan

covid rawat jalan,
1. Salah entry NIK

- NIK di eklaim 3175105905920002
- NIK sesuai identitas terlampir ialah 3175105905920005,

covid rawat jalan,

covid rawat jalan,

covid rawat jalan,

covid rawat jalan,

covid rawat jalan,

1. Salah entry TTL pasien

- TTL di eklaim 12-04-1994
- TTL yang sesuai dengan identitas terlampir ialah 04-12-1994
PURIFIKASI *** Tgl.Lahir Tidak Sesuai dengan Identitas: NIK



- Obat/alkes belum dilampirkan

1. Berkas idak lengkap

1. Berkas idak lengkap


- hasil Swab PCR belum dilampirkan

- berkas alkes/obat belum dilampirkan

- berkas alkes/obat belum dilampirkan,
- hasil swab pcr belum dilampirkan, hanya ditulis diresume saja,

- berkas obat/alkes belum dilampirkan,
- hasil swab pcr belum dilampirkan
1. Pasien terkonfirmasi positif pelayanan tgl 16/04 tetapi hasil

swab PCR yang dilampirkan tgl 06/04/2021
- tidak melampirkan surat persetujuan/konfirmasi penggantian
pembiayaan jaminan covid,

hasil swab pcr kurang jelas mohon diinput ulang,





pembiayaan jaminan covid

- berkas alkes/obat belum dilampirkan dan di billing tidak ada
sedangkan di resume dituliskan obat yang dibawa pulang

- status kepulangan pasien di resume dan di eklaim tidak sesuai.
Resumu perbaikan sedangkan eklaim pulang APS, P





- belum melampirkan hasil swab pcr
- belum melampirkan hasil ro tertulis dibilling ,

1. lampiran berkas atas nama Daster Sihotang, seharusnya atas

nama ERIC MUPID, P
1. Hasil swab PCR belum dilampirkan,
1. Hasil scan resume medis tidak terbaca, mohon scan ulang,
1. Hasil scan resume medis tidak terbaca, mohon scan ulang,
1. Pasien terkonfirmasi positif, hasil Swab PCR belum dilampirkan,
1. Hasil resume medis tidak terlihat jelas,

1. Hasil scan swab PCR tidak terlihat hasilnya,

1. Hasil Rontgen thorax belum dilampirkan,
1. Hasil Swab PCR tidak terbaca,
1. Hasil scan resume medis tidak terbaca

- Pemeriksaan lab rutin dan rontgen thorax belum dilampirkan
1. Hasi scan resume medis tidak terbaca
1. Hasil scan resume medis tidak terbaca,

1. Hasil scan resume medis tidak terbaca,
HASIL SWAB
NO NOFPK NOEKLAIM NOPENGAJUAN TGLMASUK
1 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2105002F 2021-01-20
2 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060015 2021-01-21
3 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050011 2021-01-22
4 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050044 2021-01-30
5 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2106004B 2021-01-30
6 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070048 2021-02-02
7 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060064 2021-02-03
8 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060052 2021-02-08
9 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060069 2021-02-18
10 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2107020C 2021-02-21
11 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060028 2021-02-21
12 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070050 2021-02-23
13 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060094 2021-02-26
14 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210600F9 2021-03-07
15 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2107000F 2021-03-21
16 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210500E1 2021-03-20
17 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070082 2021-01-25
HASIL LAB
1 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060050 2020-12-31
2 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210500C6 2021-01-08
3 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2106002E 2021-01-13
4 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2105003B 2021-01-15
5 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050043 2021-01-15
6 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2106004E 2021-01-18
7 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050011 2021-01-22
8 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060069 2021-02-18
9 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070011 2021-02-27
SPRI, SP3J, KARTU IDENTITAS

1 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2106009C 2021-01-21
2 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060059 2021-02-21
3 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21040020 2021-03-13
4 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060078 2021-03-14
5 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210500E1 2021-03-20
6 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210701F1 2021-04-15
7 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070217 2021-04-23
8 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210700B9 2021-06-13
9 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210700CA 2021-06-14
TGLPULANG NOIDENTITAS NO RM NMPESERTA
2021-01-27 317509******0001 082082 NARDI
2021-01-31 331205******0001 090065 BRAMASTYO GATOT PRABOWO
2021-01-28 327602******0015 090135 RULLY CHANDRA
2021-01-31 317510******0009 038716 ERI MURNI
2021-01-31 317510******0006 056153 LIDYA MELIANTHI
2021-02-05 317510******0005 032802 KAMAZEA KEYRA FEYADILLA
2021-02-10 317505******0001 090561 HJ UUN KHUNAENAH
2021-02-09 527101******0002 090732 SAID
2021-02-22 317509******0011 091091 YASDI
2021-03-02 317510******0018 007031 MUISAH
2021-03-03 367403******0004 091215 SETIAWATI
2021-03-07 317509******0001 060715 DRA.DIENTJE GRIANDINI T
2021-03-05 317510******0002 091529 MARJIYEM
2021-03-15 331011******0004 091881 SUYANTO
2021-03-23 317510******0008 050923 SUKASBI
2021-03-25 327512******0001 050522 LENIH
2021-02-04 317510******0003 090164 AHMAD HIDAYAT

2021-01-01 317505******0008 089317 ARIEF TJ
2021-01-12 317504******0005 046943 LUKMAN HAKIM
2021-01-14 317501******0008 089786 BAMBANG AGUSTONO
2021-01-26 317504******0004 089871 ANDI UTAMA
2021-01-22 317504******0010 089889 INDAH MARDHOTILLAH
2021-01-23 317509******0004 067594 TONG MISAN
2021-01-28 327602******0015 090135 RULLY CHANDRA
2021-02-22 317509******0011 091091 YASDI
2021-03-08 317510******0003 046232 H MOCHAMAD ALI

2021-01-23 317275********0030 090097 BAYI NYONYA CORY CRISTINA
2021-02-24 317509******0003 090113 NOPI YANTI
2021-03-15 317509******0005 092093 BAGUS EKO JULIANTO
2021-03-21 317509******0001 060196 SURATMAN
2021-03-25 327512******0001 050522 LENIH
2021-04-15 317509******0010 093619 SELMAN ANDRIYANTO
2021-04-24 317510******0001 093954 ARIEF KUSMAWAN
2021-06-22 137703******0001 095479 WISMARIDA
2021-06-16 296/SK**********2021 095529 BAYI NYONYA SRI DEVIYANTI
KETERANGAN
hasil swab
hasil swab
hasil swab
hasil swab
hasil swab
hasil swab
hasil swab
hasil swab
hasil swab
hasil swab
hasil swab
hasil swab
hasil swab
hasil swab sebeluml ranap
KETERANGAN
hasil lab CRP
hasil lab tgl 13/1-14/1
hasil lab D-dimer
hasil lab CRP, CPPT
hasil lab D-dimer
hasil lab 18/2-22/02
hasil lab 27/2-08/3
KETERANGAN
kartu identitas
SPRI
SPRI
SPRI
kartu identitas
SPRI
SP3J
SP3J
SP3J

Pending Covid Jan-Juni 2021

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Pending Covid Jan-Juni 2021

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PENDING RITL COV

NOMOR NOFPK NOEKLAIM NOPENGAJUAN TGLMASUK

2 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21030029 2020-12-27

3 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050098 2020-12-28

4 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050013 2020-12-30

5 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2105007A 2020-12-30

6 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210600ED 2020-12-31

7 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060050 2020-12-31

8 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2106004D 2021-01-02

9 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050001 2021-01-03

10 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050005 2021-01-03

11 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210500C6 2021-01-08

12 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2105009C 2021-01-10

14 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2105000F 2021-01-14

15 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2105003B 2021-01-15

16 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050043 2021-01-15

17 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2106001D 2021-01-15

18 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2106004E 2021-01-18

20 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070057 2021-01-20

21 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070009 2021-01-20

22 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2105002F 2021-01-20

23 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210500F5 2021-01-20

25 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060075 2021-01-21

26 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2106009C 2021-01-21

27 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050076 2021-01-21

28 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050011 2021-01-22

29 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210500FC 2021-01-22

30 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060006 2021-01-23

31 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2107008D 2021-01-23

32 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2107020E 2021-01-23

33 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050048 2021-01-24

35 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070084 2021-01-26

36 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210701BD 2021-01-27

37 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2105008C 2021-01-28

38 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210500D8 2021-01-29

39 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050044 2021-01-30

40 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2106004B 2021-01-30

41 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050079 2021-02-01

42 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21050101 2021-02-01

43 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210701E3 2021-02-01

45 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060064 2021-02-03

46 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2107014B 2021-02-06

47 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060052 2021-02-08

48 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210500BD 2021-02-09

49 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070148 2021-02-15

50 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210500F9 2021-02-16

51 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060069 2021-02-18

53 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2107020C 2021-02-21

54 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060059 2021-02-21

55 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2106001E 2021-02-21

57 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060028 2021-02-21

58 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210701E2 2021-02-22

59 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070050 2021-02-23

60 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2106003C 2021-02-23

61 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210500CD 2021-02-24

62 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210600EC 2021-02-26

63 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21060094 2021-02-26

64 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070011 2021-02-27

65 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC210500CF 2021-02-27

67 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2105008F 2021-03-05

68 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC21070046 2021-03-05

69 09030721CV0163 3172757R47020705 3172757ICC2106001F 2021-03-06

2021-01-30 327602**0001 RU*

2021-01-08 327502****0001 DR MU* SU***

2021-01-18 327602**0003 SU

2021-01-02 317509**1001 MA HA*

2021-01-01 3275090005 MO TJ PR***

2021-01-01 317505****0008 AR* TJ

2021-01-04 3171050005 PA JU**

2021-01-17 3172020007 DA SU*

2021-01-12 317504****0005 LU HA*

2021-01-20 317509****0008 TE* SU*****

2021-01-26 327602****0009 GA* MA*** HA

2021-01-26 317504**0004 AN UT*

2021-01-22 317504****0010 IN* MA**********

2021-01-27 3171050005 SU*

2021-01-23 317509**0004 TO MI*

2021-02-03 317401****0002 HE ZE

2021-02-01 3175050003 MU****

2021-01-27 317509****0001 NA*

2021-02-01 317505****0002 AN* AD***** TN

2021-02-05 317105****0001 YU

2021-01-23 3172750030 BA NY CO CR**

2021-02-18 3174010002 SU DA

2021-01-28 327602****0015 RU* CH*****

2021-02-02 317510****0001 DA*

2021-01-25 3175060003 TO NA****

2021-01-24 3171050003 RE PR**

2021-02-13 317509**0003 RE*

2021-01-25 317510****0010 HA NU* RA***

2021-02-03 3175050007 M SA