PEMERINTAH KOTA PAREPARE

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LAULENG
Alamat : jl. Poros Pinrang - Pare KM 4, Bukit Harapan, Kec. Soreang, Kota Parepare Alamat : jl.
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
NO. RM : NO.BPJS/NIK : NO. RM
NAMA PASIEN : RUANG/PENGIRIM : NAMA PASIEN
TGL LAHIR / JK :. L/P TGL. / JAM : TGL LAHIR / JK
ALAMAT : STATUS : UMUM / BPJS * ALAMAT
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN PEMERIKSAAN
I. HEMATOLOGI IV. URINE I. HEMATOLOGI
HEMOGLOBIN Pr : 12 - 14 gr/dL WARNA Kuning Muda HEMOGLOBIN
Lk : 14 - 16 gr/dL KEJERNIHAN Jernih
ERITROSIT 4 - 6 X 10⁶ / ul LEU Negatif ERITROSIT
LEUKOSIT 5.000 - 10.000 / ul NIT Negatif LEUKOSIT
DIFF. COUNT UROBILINOGEN Negatif DIFF. COUNT
LYM 25,0 - 40,0 % PROTEIN Negatif LYM
MON 3,0 - 7,0 % pH 4,6 - 8,5 MON
GRA 50,0 - 70,0 % BLOOD Negatif GRA
TROMBOSIT 150 - 450ribu/mm SG 1.003 - 1.030 TROMBOSIT
HEMATOKRIT Pr : 37 - 43 % KETON Negatif HEMATOKRIT
Lk : 37 - 47 % BILINOGEN Negatif
II. KIMIA DARAH GLUKOSA Negatif II. KIMIA DARAH
GDS 80 - 140 mg/dL SEDIMEN GDS
GDP 70 - 110 mh/dL EPITEL +/LPB GDP
KOLESTROL TOTAL < 200 mg/dL ++/LPB KOLESTROL TOTAL
ASAM URAT Pr : 2,4 - 5,7 mg/dL +++/LPB ASAM URAT
Lk : 3,4 -7 mg/dL ERITROSIT 0 - 1 / LPB
III. SEROLOGI LEUKOSIT 0 - 3 / LPB III. SEROLOGI
WIDAL KRISTAL Negatif WIDAL
- S.Typhi O Negatif LAIN-LAIN Negatif - S.Typhi O
- S. Typhi H Negatif - S. Typhi H
- S. Paratyphi AH Negatif V. PARASITOLOGI - S. Paratyphi AH
- S. Paratyphi BH Negatif TELUR CACING Negatif - S. Paratyphi BH
Dengue NS 1 Negatif MALARIA Negatif Dengue NS 1
Dengue IgG/IgM Negatif Dengue IgG/IgM
RDT Malaria Negatif VI. MIKROBIOLOGI RDT Malaria
GOLONGAN DARAH A, B, AB, O - BTA SPUTUM Negatif GOLONGAN DARAH
SYPHILIS Negatif - BTA KULIT Negatif SYPHILIS
HIV Non Reaktif HIV
HBsAg Non Reaktif LAIN-LAIN HBsAg
PLANO TEST Negatif SARS COV-19 Antigen Negatif PLANO TEST

PAREPARE,
PETUGAS LAB.
 PEMERINTAH KOTA PAREPARE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LAULENG
Alamat : jl. Poros Pinrang - Pare KM 4, Bukit Harapan, Kec. Soreang, Kota Parepare
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
: NO.BPJS/NIK :
: RUANG/PENGIRIM :
:. L/P TGL. / JAM :
: STATUS : UMUM / BPJS *
HASIL NILAI RUJUKAN PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
IV. URINE
Pr : 12 - 14 gr/dL WARNA Kuning Muda
Lk : 14 - 16 gr/dL KEJERNIHAN Jernih
4 - 6 X 10⁶ / ul LEU Negatif
5.000 - 10.000 / ul NIT Negatif
UROBILINOGEN Negatif
25,0 - 40,0 % PROTEIN Negatif
3,0 - 7,0 % pH 4,6 - 8,5
50,0 - 70,0 % BLOOD Negatif
150 - 450ribu/mm SG 1.003 - 1.030
Pr : 37 - 43 % KETON Negatif
Lk : 37 - 47 % BILINOGEN Negatif
GLUKOSA Negatif
80 - 140 mg/dL SEDIMEN
70 - 110 mh/dL EPITEL +/LPB
< 200 mg/dL ++/LPB
Pr : 2,4 - 5,7 mg/dL +++/LPB
Lk : 3,4 -7 mg/dL ERITROSIT 0 - 1 / LPB
LEUKOSIT 0 - 3 / LPB
KRISTAL Negatif
Negatif LAIN-LAIN Negatif
Negatif
Negatif V. PARASITOLOGI
Negatif TELUR CACING Negatif
Negatif MALARIA Negatif
Negatif
Negatif VI. MIKROBIOLOGI
A, B, AB, O - BTA SPUTUM Negatif
Negatif - BTA KULIT Negatif
Non Reaktif
Non Reaktif LAIN-LAIN
Negatif

PAREPARE,
PETUGAS LAB.
 PEMERINTAH KOTA PAREPARE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LAULENG
Alamat : jl. Poros Pinrang - Pare KM 4, Bukit Harapan, Kec. Soreang, Kota Parepare

NO. RM : DIAGNOSA : NO. RM :

NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :

TGL LAHIR / JK : TGL LAHIR / JK :

ALAMAT : RUANG/PENGIRIM : ALAMAT :

TGL. / JAM :
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN PE
I. HEMATOLOGI V. URINE
Darah Rutin (Otomatis) MAKROKOPIS
Haemoglobin WARNA
Hit. Eritrosit KEJERNIHAN
Hit. Leukosit LEU
Hit Trombosit NIT
Laju Endap Darah UROBILINOGEN
PROTEIN
II. KIMIA DARAH pH
GDS / GDP BLOOD
KOLESTROL TOTAL SG
ASAM URAT KETON
BILINOGEN
III. SEROLOGI GLUKOSA
WIDAL SEDIMEN
- S.Typhi O EPITEL
- S. Typhi H
- S. Paratyphi AH SEDIMENTASI
- S. Paratyphi BH ERITROSIT
Dengue NS 1 LEUKOSIT
Dengue IgG/IgM KRISTAL
RDT Malaria LAIN-LAIN
GOLONGAN DARAH
SYPHILIS Plano Tes / Tes Kehamilan
HIV
HBsAg VI. PARASITOLOGI
TELUR CACING
MALARIA
IV. MIKROBIOLOGI
- BTA SPUTUM LAIN-LAIN
- BTA KULIT

PAREPARE,
PENGIRIM,
 PEMERINTAH KOTA PAREPARE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LAULENG
Alamat : jl. Poros Pinrang - Pare KM 4, Bukit Harapan, Kec. Soreang, Kota Parepare

NO. RM : DIAGNOSA :

NAMA PASIEN :

TGL LAHIR / JK :

ALAMAT : RUANG/PENGIRIM :

TGL. / JAM :
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
I. HEMATOLOGI V. URINE
Darah Rutin (Otomatis) MAKROKOPIS
Haemoglobin WARNA
Hit. Eritrosit KEJERNIHAN
Hit. Leukosit LEU
Hit Trombosit NIT
Laju Endap Darah UROBILINOGEN
PROTEIN
II. KIMIA DARAH pH
GDS / GDP BLOOD
KOLESTROL TOTAL SG
ASAM URAT KETON
BILINOGEN
III. SEROLOGI GLUKOSA
WIDAL SEDIMEN
- S.Typhi O EPITEL
- S. Typhi H
- S. Paratyphi AH SEDIMENTASI
- S. Paratyphi BH ERITROSIT
Dengue NS 1 LEUKOSIT
Dengue IgG/IgM KRISTAL
RDT Malaria LAIN-LAIN
GOLONGAN DARAH
SYPHILIS Plano Tes / Tes Kehamilan
HIV
HBsAg VI. PARASITOLOGI
TELUR CACING
MALARIA
IV. MIKROBIOLOGI
- BTA SPUTUM LAIN-LAIN
- BTA KULIT

PAREPARE,
PENGIRIM,