TUBERCULOSIS. Cap 22, pág. 154.

Tb miliar: nódulos pequeños “granos de mijo”

DEFINICION Y ETIOLOGIA é Uniformes
é Ambos campos pulmonares
Mycobacterium tuberculosis
é Bacilo de Koch (Roberto Koch) EXAMEN HEMATOLÓGICO
é 1882 é Leucocitosis
é Linfocitosis
Mycobacterium Bovis é Anemia es frecuente

é Intracelular MODO DIRECTO

é Encontrada: nucleo de gotas de liquido expulsado Esputo bacilos acido alcohol resistentes  técnica Ziehl Neelsen o
é Aerobio estricto  cavidades donde tensión de O2 es auramina-rodamina
elevada – reproducción fácil
EXAMEN BACTERIOSCÓPICO
EPIDEMIOLOGIA En todos los casos que se sospecha tuberculosis  3 muestras
consecutivas
Ligado a situación socioeconómica
é Países subdesarrollados: existe, no representa problema CULTIVO
epidemiológico Indicado cuando:
o Temprana é 2 series de examen bacterioscópico NEG
é Países en vías de desarrollo: problema de salud publica é Persiste sintomatología
o Detección tardía é Rx anromal

SUJETOS SUSCEPTIBLES: Todos tipos de tb extrapulmonar

é Diabéticos
PRUEBA TUBERCULÍNICA (PPD)
é Silicosos
é Niños, alergia tardía tipo IV
é Desnutridos
é Encontramos: Derivado proteico purificado de tuberculina
é Alcohólicos
antigua de Koch
é Cirróticos
o 0.1 ml
é Enfermos con linfoma de Hodgkin
o 2-5 TU (unidades de tuberculina)
é Tx inmunosupresores
o Intradérmica  técnica de Mantoux
o Lectura después de 48-72 hrs
DIAGNOSTICO
é Produce: pápula 10 mm prueba positiva
o Pápula 5 mm: significativa
Infecciosa, transmisible, evolución crónica

PRINCIPIO Prueba negativa  no excluye enfermedad

é Febrícula (38-38.5ºC)
CLASIFICACION DE TB
é Anorexia
é Adelgazamiento
TERMINOS GENERALES:
é Astenia
PRIMARIA POSPRIMARIA
é Escalofrío (común)
Niños Adultos
+ tos seca al principio, productiva después
PPD previa NEG PPD previa POS
A veces, único síntoma: hemoptisis (5-20 ml) Infección exógena Infección exógena o endógena
Px no recibe tx: sintomatología es mas evidente Complejo primario Diferentes formas patológicas
Asintomática Frecuentemente asintomática
No existe cuadro específico  confundirse con otras enfermedades  Predominio basal Predominio apical
“La gran simuladora” Con participación linfógena Sin participación linfógena
ganglionar ganglionar
é Adulto joven, masculino Diseminación broncogena rara Diseminación broncogena
frecuente
EXPLORACIÓN FISICA Sin granulomas Con granulomas
é Síndrome de condensación cavitario Destrucción tisular limitada Destrucción tisular y fibrosis
é Síndrome de derrame pleural No hay células gigantes Células gigantes
é Adenopatías  material para cultivo e histopatológico Rara vez excavada Cavernas frecuentes
Calcificación frecuente en foco Caseificacion, puede calcificarse
EXAMEN RADIOGRÁFICO neumónico y ganglios
NO HAY IMAGEN RX ESPECÍFICA No hay hipersensibilidad previa Hay hipersensibilidad previa
Produce inmunidad eficaz Produce inmunidad relativa
Indispensable: Baciloscopia neg Baciloscopia pos
é Tipo Curable en gran mayoría de Solo se cura en 20% sin
é Extensión de lesiones casos quimioterapia

Se observan
é Nódulos aislados AMERICAN LUNG ASSOCIATION:
é N confluentes Conducta frente a caso
é Cavernas 0. SIN EXPOSICIÓN A TB
é Consolidaciones (uni-bilaterales) No infectado (PPD NEG)
 I.CONTACTO CON TB.  halo de infltración linfocitaria  tuberculo cuyo centro
Sin datos de infección (PPD NEG) puede necrosarse

Esta lesión resultante, en casos de PRIMOINFECCIÓN, es…

*Vigilanacia, tx quimioprofilactico é Foco primario via linfatica  ganglio, aquí forma complejo
II. INFECCION TB SIN ENFERMEDAD. primario
é PPD POS é Pueden curar y dejar focos pulmonares con bacilos que no se
é Estudios bacteriologicos NEG reproducen: BACILOS VIABLES  permanecen asi durante
é Datos radiologicos SIN muchos años
é Sintomas NEG
A) Sin QT REINFECCIÓN
B) Con QT (fecha de inicio) é Lesion neumónica inicial se caseifica y licua (destruyéndose
C) Tx terminado (fecha) parenquima)  lesiones progresivas formación de caverna
1. Completa (tipo de tratamiento) con paredes en # grandes de bacilos (1 X 109) por gramo de
2. Incompleta tejido
é Con el tiempo  caverna crece  destrucción pulmonar
*Requieren vigilancia estricta y tratamiento é En lesiones casoeosas: # bacilos es menor (1x104) por gramo
III. INFECCIÓN TB CON ENFERMEDAD de tejido
A) Localización de la enfermedad (lugar predominante, otros
sitios) “Poblacion bacteriana varia según tipo de lesión ”
é Pulmonar
é Pleural Algunas lesiones
é Dan lugar a fibrosis  retrae tejido adyacente 
é Linfatica
bronquiectasias
é Osea, articular
é Genital, urinaria
A veces, diseminación bacilar muy grande  neumonía caseosa +
é Miliar
fuerte reacción inflamatoria  síndrome de insuficiencia respiratoria
é Meningea
progresiva del adulto.
é Peritoneal
é Otras
en otras ocasiones, diseminación hematógena  provoca siembra
B) Bacterologia
masiva pulmonar, tb miliar  multiples nodulos de 0.5-2.0 mm de
é Positiva por:
diametro.
a. Microscopia solamente (fecha)
b. Cultivo (fecha) FORMAS PROGRESIVAS
c. Microscopia y cultivo (fecha) En un mismo pulmon diversos tipos de lesión
C) QT é Nodulos
é Ninguna
é Cambios exudativos
é Tratado (fecha de inicio)
é Cavernas
é QT completa o incompleta
é Fiborsis
a. Completa (tipo de tx)
b. Incompleta
TRATAMIENTO MEDICO
D) Hallazgos radiográficos
é Normal
Destino de tuberculoso depende
é Anormal a) Oportunidad de ser tratrado correctamente
o Cavitaria o no cavitaria b) Etapa evolutiva
o Estabilizada, progresión o mejoría
E) Prueba tuberculínica (PPD) OBJETIVO: abatir población bacteriana hasta esterilizar totalmente las
é Positiva lesiones
é Dudosa LOCALIZACI MULTIPLI DROGA GRADO EFECTO
é Negativa ON DE CACION DE ACC
é No practicada BACILO DE BAC
Extracelular Maxima Isoniacida ++++ Bactericida y
(cavernas y Rifampicina +++ bacteriostacic
*Tx con esquema de primera vez
espacio Estreptomicin ++ o
IV. ENFERMEDAD ANTIGUA
extracelular) Kanamicina ++
Protionamida ++
*Rx anormal con lesiones estabilizadas Etambutil ++
*PPD+ Piracinamida +
*Cultivo NEG a M. tuberculosis Intracelular Lenta Piracinamida ++++ Esterilizante
V. SOSPECHA (macrofago) Rifampicina +++
Isoniacida +
PATOGENIA En caseum Ocasional Rifampicina +++ Esterilzante
En nodulos Suspendida Nulo
PRINCIPIO: fibrosos o
é Lesion tuberculosa microscópica calcificados
é Alveolos  gran # de leucocitos y macrofagos
é Estricta supervision
Varias semanas… é Si tb NO se trata  mortalidad 50%
é Disminuyen leucocitos, predominan celulas mononucleares
 celulas epiteloides  forman célula gigante de Langhans Considerarse que…
 é Bacilo se duplica en 20 hrs (tardio)  por eso, 1 sola dosis é Intradermica, deltoides derecho
elevada de medicamento detiene su crecimiento é 0.1 ml.
é Aplicar en:
Principales drogas: o <14 años no vacunados
é Isoniacida (H) o RN
é Rifampicina ® é Proteccion 60-70% en promedio
é Piracinamida (P)

QUIMIOPROFILAXIA
Indicado en
é Px con gran riesgo de enfermedad
é No vacunados
é Sin signos de enfermedad tuberculosa

Isoniacida en dosis de 10 mg/kg

é Estreptomicina (s)
é Etambutol €
é Protionamida (P)
é Kanamicina (K)

Estas pueden ser usadas de

é Corto plazo (6-7 meses)
é Largo plazo (12 meses)

TX TB PRIMERA VEZ:
é Sujetos recientemente dx
é Sin tx previo
PX EN RETRATAMIENTO
é Px persiste sintomatico
é Persiste bacilo en expectoracion
é Rx no muestra mejoria
Tx se revalora  sustituyendo o agg nuevo medicamento

Enfermo tuberculoso tratado regularmente no contagia  pq

población de bacilos se abate rapidamente

HOSPITALZACION

é Casos graves con enfermedad muy avanzada

é Hemoptisis incoercible
é Grados extremos de desnutrición
é Tb coincide con otras enfermedades

TX QUIRÚRGICO
Indicado en:
é Hemoptisis incoercible, caverna o bronquiectasias sangrantes
é Bronquiectasias infectadas secundariamente
é Estenosis bronquial, sindrome de lobulo medio
é Tuberculoma
é Algunos casos de pulmon destruido o fibrotorax con
infeccion persistente
é Empiema tuberculoso con/sin fistula broncopulmonar
é Secuelas de tb con infección bacteriana o micotica

PREVENCIÓN

Vacuna BCG liofilizada

é Cepa 1131