Phụ lục IV

MẪU GIẤY ĐĂNG KÝ KIỂM DỊCH THỰC VẬT

XUẤT KHẨU HOẶC TÁI XUẤT KHẨU
(Ban hành kèm theo Thông tư số 33 /2014 /TT-BNNPTNT ngày 30 tháng 10 năm 2014
của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và phát triển nông thôn)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

BẾN TRE, ngày 12 tháng 03 năm 2023 (làm hôm nào ghi
ngày đó, trước ngày tàu chạy)

GIẤY ĐĂNG KÝ KIỂM DỊCH THỰC VẬT XUẤT KHẨU/TÁI XUẤT KHẨU

Kính gửi:Chi cục kiểm dịch thực phẩm vùng II…………………….

Tên tổ chức, cá nhân đăng ký: CÔNG TY TNHH SẢN XUẤT VÀ THƯƠNG MẠI
HỒNG THỊNH COCONUT
Địa chỉ: Ấp 1 (thửa đất số 361, tờ bản đồ số 11), Xã Lương Quới, Huyện Giồng Trôm,
Tỉnh Bến Tre, Việt Nam
Điện thoại: 0961805594 Fax/E-mail:
Số Giấy CMND: Ngày cấp: ........................Nơi cấp: ................. (đối với cá nhân)
Đề nghị quý cơ quan kiểm dịch lô hàng xuất khẩu sau :
1. Tên hàng:Thảm xơ dừa............................................Tên khoa học: ………………….....…..
Cơ sở sản xuất: CÔNG TY TNHH SẢN XUẤT VÀ THƯƠNG MẠI HỒNG THỊNH
COCONUT
Mã số (nếu có): mã số thuế 1301087976
Địa chỉ: Ấp 1 (thửa đất số 361, tờ bản đồ số 11), Xã Lương Quới, Huyện Giồng Trôm, Tỉnh
Bến Tre, Việt Nam
2. Số lượng và loại bao bì : 307 cuộn
3. Khối lượng: 22,430.00 KGS Khối lượng cả bì: 24,673.00 KGS
4. Ký mã hiệu, số hợp đồng hoặc LC : HT-KU 2021-18
5. Phương tiện chuyên chở: SAWASDEE INCHEON 2303N
6. Tổ chức, cá nhân xuất khẩu: CÔNG TY TNHH SẢN XUẤT VÀ THƯƠNG MẠI HỒNG
THỊNH COCONUT
Địa chỉ: Ấp 1 (thửa đất số 361, tờ bản đồ số 11), Xã Lương Quới, Huyện Giồng Trôm, Tỉnh
Bến Tre, Việt Nam
7. Cửa khẩu xuất: Cảng Cát Lái
8. Tổ chức, cá nhân nhập khẩu: KUKJE GUNEB CO., LTD
Địa chỉ: 754 HOEJAE-RO, SEO-GU, GWANGJU, KOREA
9. Cửa khẩu nhập: Cảng Kwangyang
10. Nước nhập khẩu: Hàn Quốc
11. Mục đích sử dụng: Thương mại
12. Địa điểm kiểm dịch: Cảng Cát Lái
13. Thời gian kiểm dịch: ( cho trước ngày tàu chạy 2-4 ngày né T7 CN): 18/03/2023
14. Địa điểm, thời gian giám sát xử lý (nếu có): Cảng Cát Lái
Số bản giấy chứng nhận KDTV cần cấp: 2 bản chính; ……..bản sao………

1
Vào sổ số: .........ngày ....../....../......
Cán bộ KDTV nhận giấy đăng ký Tổ chức, cá nhân đăng ký
(Ký và ghi rõ họ tên) (Ký và ghi rõ họ tên)

Phụ lục V
MẪU GIẤY CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH THỰC VẬT
(Ban hành kèm theo Thông tư 33 /2014 /TT-BNNPTNT ngày 30 tháng 10 năm 2014
của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và phát triển nông thôn)

2
 Phụ lục VI
MẪU GIẤY CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH THỰC VẬT TÁI XUẤT KHẨU
(Ban hành kèm theo Thông tư 33 /2014 /TT-BNNPTNT ngày 30 tháng 10 năm 2014
của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và phát triển nông thôn)
3
4