DATA KOMUNITAS PEDULI SUNGAI

1 NAMA KOMUNITAS/FORUM/KELOMPOK : …………………………………………………………………………………

2 ALAMAT LENGKAP : …………………………………………………………………………………

3 TITIK KOORDINAT :
…………………………………………………………………………………
4 BIDANG (SUNGAI, PANTAI, WADUK, DLL :
…………………………………………………………………………………
5 TAHUN PEMBENTUKAN : …………………………………………………………………………………

6 STATUS HUKUM : SUDAH / BELUM

7 LEGALITAS HUKUM (CAMAT, KADES, AKTA NOTARI
: …………………………………………………………………………………

8 NAMA KETUA :
…………………………………………………………………………………
9 CONTACT PERSON : …………………………………………………………………………………

10 VISI : …………………………………………………………………………………

MISI : …………………………………………………………………………………

11 KEGIATAN YANG SUDAH DILAKUKAN :

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………
12 KEGIATAN YANG AKAN DILAKUKAN :
…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………
13 FOTO KEGIATAN DIKIRIMKAN MELALUI EMAIL : vallentinus.marseliani@gmail.com
DULI SUNGAI

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….