Buku Panduan

di Tapak Bina
PRAKATA

Buku Panduan ini disediakan sebagai panduan kepada

pegawai JKR dan juga personel binaan yang melaksanakan
dan memantau aspek Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan
(KKP) di tapak bina terutamanya Pegawai Keselamatan dan
Kesihatan (Safety and Health Officer) dan Penyelia
Keselamatan Tapak (Site Safety Supersivor).

Buku Panduan ini mengandungi senarai semak dan borang

bagi pelaksanaan dan pemantauan aspek KKP di tapak bina
yang mana ianya boleh diguna pakai sebagai panduan dan
rujukan oleh personel binaan di tapak.

Senarai semak dan borang yang dibangunkan ini tidak

diwajibkan untuk diguna pakai sekiranya syarikat/ kontraktor
mempunyai borang yang dibangunkan sendiri mengikut
keperluan standard antarabangsa dan juga keperluan kepada
pematuhan perundangan. Mana-mana senarai semak dan
borang yang diterbitkan oleh pihak berkuasa perlu diguna
pakai sebagai dokumen utama dalam pelaksanaan KKP di
tapak bina.

BAHAGIAN PENGURUSAN KUALITI

URUSETIA KESELAMATAN DAN KESIHATAN PEKERJAAN JKR MALAYSIA
CAWANGAN DASAR DAN PENGURUSAN KORPORAT
IBU PEJABAT JKR MALAYSIA
JALAN SULTAN SALAHUDDIN
kualiti.jkr@1govuc.gov.my SEPT 2019
 BUKU PANDUAN
SENARAI SEMAK DAN BORANG KESELAMATAN DAN KESIHATAN PEKERJAAN (KKP)
DI TAPAK BINA

SENARAI KANDUNGAN

BIL PERKARA M/S

1 BORANG PENDAFTARAN BAHAN KIMIA 1
2 BORANG PENDAFTARAN JENTERA 2
3 BORANG PENDAFTARAN PEKERJA 3
4 BORANG PERMIT TO WORK (PTW) 4-7
5 BORANG SEMAKAN STRUKTUR SEMENTARA 8
6 BORANG SIASATAN INSIDEN 9 - 10
7 BORANG KEHADIRAN TAKLIMAT / INDUKSI KESELAMATAN 11
8 SENARAI SEMAK PEMASANGAN PERANCAH 12 - 14
9 SENARAI SEMAK KESELAMATAN AM PERALATAN ELEKTRIK 15
10 SENARAI SEMAK SET JANAKUASA (GENSET) 16
11 SENARAI SEMAK TUGAS PENGAWAL KESELAMATAN 17
12 SENARAI SEMAK MENCEGAH TERJATUH DI TEMPAT KERJA 18
13 SENARAI SEMAK KAWALAN PEMBIAKAN NYAMUK 19
14 SENARAI KEHADIRAN TOOLBOX 20
15 REKOD PENYERAHAN ALAT PELINDUNG KESELAMATAN INDIVIDU (PPE) 21

i
 BORANG PENDAFTARAN BAHAN KIMIA MERBAHAYA

NAMA PROJEK

NO. KONTRAK

BORANG PENDAFTARAN BAHAN KIMIA DI TAPAKBINA

SDS LOKASI PROSES KERJA
BIL. NO. CAS NAMA BAHAN UNIT UKURAN KUANTITI CATATAN
(√ / X) SIMPANAN DIGUNAKAN
1

10

DISEDIAKAN OLEH : DISEMAK DAN DISAHKAN OLEH :

Tandatangan & cop Tandatangan & cop

Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :

CATATAN :
CAS : CHEMICAL ABSTRACT SERVICES (PERKHIDMATAN ABSTRAK BAHAN KIMIA)
SDS : SAFETY DATA SHEET (RISALAH DATA KESELAMATAN)
BORANG INI DIHASILKAN BERDASARKAN KEPADA BAHAGIAN II DALAM PERATURAN-PERATURAN KESELAMATAN DAN KESIHATAN PEKERJAAN (PENGGUNAAN DAN STANDARD PENDEDAHAN BAHAN KIMIA BERBAHAYA
KEPADA KESIHATAN, USECHH 2000) DI BAWAH AKTA 514
@ HAKCIPTA JKR MALAYSIA

1
 BORANG PENDAFTARAN JENTERA
NAMA PROJEK :
NO. KONTRAK :

SIJIL
TARIKH
JENIS DAN JENAMA NO. NO. KOMPETENSI
BIL KAPASITI (CC) SERVIS NAMA PEMANDU NO. K.P
JENTERA CHASIS DAFTAR JPJ , JKKP &
TERKINI
CIDB

DISEDIAKAN OLEH : DISEMAK DAN DISAHKAN OLEH :

Tandatangan & cop Tandatangan & cop

Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :

@ HAKCIPTA JKR MALAYSIA

2
 BORANG PENDAFTARAN PEKERJA

NAMA PROJEK :

NO. KONTRAK :

DIKEMUKAKAN OLEH:
Nama : No. Telefon :
Jawatan : Tarikh Daftar :
Nama Syarikat : Pakej Bidang :
DOKUMEN SOKONGAN
NO NAMA NO. KP / PASPORT WARGANEGARA SEKTOR PERMIT TEMPOH SAH
NO. KAD CIDB TARIKH LUPUT
KERJA PERMIT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

DISEDIAKAN OLEH : DISEMAK DAN DISAHKAN OLEH :

Tandatangan & cop Tandatangan & cop

Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :
@ HAKCIPTA JKR MALAYSIA

3
 No. PTW : ___________

BORANG PERMIT TO WORK (PTW)

NAMA PROJEK :

NO. KONTRAK :

BAHAGIAN 1 - JENIS PERMIT

Arahan : Sila tandakan jenis permit yang dipohon. Jika ruang yang disediakan tidak mencukupi, sila gunakan kertas tambahan dan dikepilkan bersama permit ini.

PENGOREKKAN BEKERJA DI TEMPAT TINGGI LAIN-LAIN (sila nyatakan)

HOT WORK PEROBOHAN/ LETUPAN
RUANG TERKURUNG KERJA MALAM
MENGANGKAT KERJA BERDEKATAN AIR

PERMOHONAN OLEH :
JAWATAN : SYARIKAT :
TARIKH PERMOHONAN : TARIKH & MASA PERMIT : MULA : ........................... TAMAT : .............................
JENTERA & PERALATAN SERTA PENGENDALI PEKERJA BERTANGGUNGJAWAB
NO
BIL LOKASI KERJA AKTIVITI OPERATOR/
JENIS PENDAFTARAN/ NAMA NO TEL.
PEKERJA
PMA/ PMT

4

BAHAGIAN 2 - PROSEDUR KERJA SELAMAT YANG PERLU DIPATUHI
Arahan : Prosedur Am (seksyen A) wajib dipatuhi untuk semua jenis permit. Prosedur lain (Seksyen B hingga L) perlu diisi pada ruang berkaitan permit yang dipohon sahaja.
Contoh: Bagi permohonan permit kerja hot work, pemohon perlu melengkapkan seksyen A dan Seksyen C
Seksyen A - Am
Semua pekerja telah menghadiri kursus induksi KKP dan memiliki kad hijau CIDB
Semua pekerja telah dibekalkan dengan alat perlindungan diri (PPE) yang bersesuaian
mengikut kerja yang dilaksanakan
Prosedur kerja selamat dan HIRADC telah dikemukakan
Penggunaan jentera (jika ada) telah disemak oleh SHO/SSS
Orang Yang Dipertanggungjawab telah dilantik dan akan memantau kerja yang
dilaksanakan
Papan tanda amaran kerja diletakkan di kawasan kerja
Pengurusan trafik di dalam kawasan kerja
Seksyen B - Pengorekkan
Kerja-kerja pemetaan utiliti telah dilaksanakan dan ditandakan
Dikendalikan oleh orang yang kompeten/ terlatih menggunakan jentera
Jentera berada di atas pelantar besi semasa bekerja
Menyediakan laluan yang selamat dari aras tanah ke ruang pengorekkan
Mengambil langkah pencegahan yang bersesuaian bagi mengelakkan berlaku runtuhan
tanah
Kawasan kerja diletak penghadang
Seksyen C - Hot Work
Dilaksanakan oleh orang yang kompeten
Pastikan penyambung gas silinder mempunyai injap (flashback arrestor) bagi mencegah
kebocoran
Alat pemadam api disediakan dan berada berhampiran ketika kerja dilaksanakan
Silinder gas hendaklah diletakkan secara menegak di dalam kotak yang bersesuaian
Kawasan kerja telah diperiksa agar bebas daripada risiko dan hazad
Pencahayaan dan pengudaraan yang mencukupi disediakan
Seksyen D - Ruang Terkurung
Kerja-kerja dilaksanakan oleh orang yang kompeten (AE, AGT, ES, SP dan PI)
Maksimum tempoh kerja adalah 8 jam dan boleh dilanjutkan sebanyak 4 jam tambahan jika
tiada perubahan pada keadaan dan situasi kawasan kerja
Pembersihan awalan kawasan dilaksanakan (draining/ purging)
Pengudaraan awalan dibuat (mengeluarkan gas, haba, habuk dan bau) dan pengudaraan
baru dibuat
Melaksanakan ujian pra kemasukan
Memastikan pengudaraan yang berterusan dari sumber yang bersih dan tidak tercemar
5
No. PTW : ___________
Seksyen E - Mengangkat
Jentera mempunyai PMA dan operator kompeten yang sah dan berdaftar
Jentera hendaklah diperiksa dan diakui berada dalam keadaan yang baik sebelum kerja
mengangkat dilaksanakan
Kerja-kerja mengangkat di jalankan dengan bantuan rigger/signalman yang terlatih dan dibawah
pengawasan Orang Yang Dipertanggungjawab
Pastikan jentera dan mekanisma pengangkat berada dalam keadaan baik sebelum sebarang
aktiviti dilaksanakan
Berat angkatan hendaklah tidak melebihi had yang dibenarkan
Outrigger jentera dibuka sepenuhnya dan berada di atas permukaan plat besi
Memastikan laluan ayunan beban tidak dihalang dan selamat dari orang ramai
Seksyen F - Bekerja di Tempat Tinggi
Pekerja telah dilatih bagi kerja di tempat tinggi
Perancah hendaklah dipasang dan diperiksa oleh orang yang kompeten
Rekabentuk perancah oleh P.E jika melebihi 15m (frame) atau 40m (tube) dan disahkan oleh
JKKP
Pemakaian safety harness adalah wajib bagi kerja melebihi 3m
Tepian hendaklah dihadang dengan guard rail, toe board, safety net atau fall arrest system
Laluan kerja hendaklah sentiasa bersih dan tidak diletakkan barang yang bole menghalang
pergerakkan
Perancah diperiksa setiap 7 hari dan apabila berlaku cuaca buruk yang boleh menyebabkan
kekuatan/ kestabilan perancah terjejas
Seksyen G - Perobohan/ Letupan
Permit untuk melaksanakan kerja letupan dari pihak Polis
Tanda amaran diletakkan di sekitar kawasan kerja
Kawasan kerja hendaklah dihadang dan tidak dibenarkan untuk akses melainkan bagi Orang
Yang Dipertanggungjawab
Bahan peledak hendaklah berada di bawah kawalan langsung Orang Yang Dipertanggungjawab
yang terlatih
Bahan yang boleh menghasilkan percikan api tidak dibenarkan berada dekat dengan kawasan
letupan
Notis kerja letupan dimaklumkan kepada kawasan sekitar
Kerja perobohan hendaklah dilaksanakan secara sistematik mengikut tingkat dari atas ke bawah
dengan mengambil kira kekuatan struktur bawah yang menahan beban
 No. PTW : ___________

Seksyen H - Kerja Malam Seksyen J - Lain-lain

Permohonan permit yang berkaitan untuk dilaksanakan pada waktu malam (cth: hot work,
mengangkat)
Menyediakan pencahayaan yang mencukupi
Kawalan trafik yang mencukupi
Senarai pekerja yang bekerja waktu malam
Seksyen I - Kerja Berdekatan Air
Pelampung dan pakaian keselamatan diperiksa dan berada dalam keadaan baik
Pelampung dengan tali tidak kurang dari 30m disediakan di kawasan kerja

Pengeluar Permit
Saya menerima syarat/ prosedur permit ini seperti yang dinyatakan di atas dan
Dikeluarkan dan diperiksa oleh:
menerima tanggungjawab sebagai orang yang bertanggungjawab langsung
Tandatangan & cop
kepada kerja atau wakil dan akan melaksanakan semua kawalan yang perlu dan
yang dirancang
Nama :
Permohonan oleh : Jawatan :
Tandatangan & cop Tarikh :

Disemak oleh:
Tandatangan & cop
Nama :
Jawatan :
Tarikh : Nama :
Jawatan :
Tarikh :

Diluluskan oleh:
Tandatangan & cop
Nota: PTW hendaklah dikemukakan untuk kelulusan 24 jam sebelum aktiviti
dirancang untuk dilaksanakan. PTW ini hanya sah untuk tempoh seminggu dari
tarikh kelulusan dan sebarang pembaharuan perlu dikemukakan 3 hari sebelum
Nama :
tarikh tamat PTW
Jawatan :
Tarikh :

6
 No. PTW : ___________

BAHAGIAN 3 - PENUTUPAN PTW

Saya telah memeriksa kawasan kerja dan berpuas hati dengan syarat dan pematuhan kepada keperluan Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan. Saya dengan ini
memohon supaya PTW ini ditutup

Permohonan oleh : Diluluskan oleh:

Tandatangan & cop Tandatangan & cop

Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :

BAHAGIAN 4 - PENAMATAN PTW

Saya telah memeriksa kawasan kerja dan terdapat ketidakpatuhan terhadap keperluan Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan seperti berikut:
Butiran ringkas ketidakpatuhan:

PTW ini akan dibatalkan dengan segera disebabkan ketidakpatuhan perkara-perkara di atas

Diarahkan oleh : Diluluskan oleh:

Tandatangan & cop Tandatangan & cop

Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :

@ HAKCIPTA JKR MALAYSIA

7
 BORANG SEMAKAN STRUKTUR SEMENTARA

NAMA PROJEK :

NO. KONTRAK :

MAKLUMAT AM

JENIS STRUKTUR
LOKASI
SEMENTARA

MAKLUMAT PERINCIAN STURKTUR SEMENTARA

TARIKH PEMASANGAN NO. TAG PERANCAH

TARIKH PEMERIKSAAN TARIKH SIAP

NO LUKISAN DIREKA/DISAHKAN OLEH

PERAKUAN PIHAK YANG BERTANGGUNGJAWAB

BAHAWASANYA SAYA BERTANGGUNGJAWAB SEPENUHNYA KE ATAS STRUKTUR SEMENTARA YANG TELAH

DIREKABENTUK MENGIKUT SPESIFIKASI YANG TELAH DITETAPKAN. SAYA MENGAKUI BAHAWA SAYA TELAH
MENJALANKAN PEMERIKSAAN DAN MENYELIA PEMASANGAN STRUKTUR INI DAN MENDAPATI IANYA BERADA
DALAM KEADAAN SELAMAT DAN SESUAI UNTUK PENGGUNAAN DAN BEBAN YANG DICADANGKAN

DISEDIAKAN DAN DIPERIKSA OLEH : DISEMAK DAN DISAHKAN OLEH :

Tandatangan & cop Tandatangan & cop

Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :

DOKUMEN WAJIB DOKUMEN LAIN

LUKISAN REKOD PEMERIKSAAN Borang ini hendaklah dilengkapkan dan
ditandatangan sebelum kerja-kerja mengenakan
SIJIL KELAYAKAN LAIN beban ke atas struktur dijalankan

@ HAKCIPTA JKR MALAYSIA

8
 BORANG SIASATAN INSIDEN

A: JENIS INSIDEN

Maut Kecederaan Serius Kejadian Merbahaya Near Misses Keracunan

Penyakit Pekerjaan Kecederaan Ringan Lain - Lain :

B: INFOMASI BERKAITAN KEMALANGAN

Lokasi : Tarikh Kejadian : Masa:
Jumlah Terlibat : Organisasi : Saksi :
Keadaan Lokasi: Hujan / Kering / Licin / Berair / Lumpur / Ribut / Kabus / Gelap Pernah Terjadi : Ya / Tidak

C: FAKTOR PENYUMBANG

Keadaan tidak Selamat Kelakuan tidak Selamat Alam Semulajadi Faktor Lain dari Kawasan Tapak

D: ADUAN INSIDEN
PKT Individu Terbabit Pekerja Lain Lain-Lain Sumber

E: KECEDERAAN

Kehilangan Anggota Badan Kehilangan Deria Terbakar Kecacatan Kekal

Patah Gigitan Haiwan Koma / Akut Kecacatan sementara

First Aid Pendarahan Dalaman Lain - Lain :

F: BAHAGIAN BADAN YANG TERLIBAT

Kepala Mata Tangan Perut Dada Pinggul / Punggung

Bahu Kaki Jari- Jemari Hidung Mulut Kulit

Organ Pernafasan Organ Pencernaan Lain - Lain :

G: JENIS HAZAD YANG MENYUMBANG

Hazad Mekanikal Hazad Biologi Hazad Ergonomik Hazad Psiko Sosial

Hazad Elektrikal Hazad Kimia Hazad Fizikal Hazad Alam Sekitar

H: ALATAN DAN MESIN TERLIBAT

Perancah Lori Kren Alatan Tangan Alatan Berkuasa

Jentera Pengorek Alatan Pemanas Pipe Tangga Alatan Pejabat

I: STATUS PPE
Jenis PPE:
Dipakai Tidak Dipakai PPE Tidak Berkaitan

J: BAHAN KIMIA (JIKA BERKAITAN)

Kimia Dilabel MSDS Dikendali Oleh Orang Kompeten Adanya Medical Surveilance ERP telah dilaksanakan

@ HAKCIPTA JKR MALAYSIA

9
 K: SEBAB - SEBAB KEMALANGAN (HASIL SIASATAN )

H: TINDAKAN PEMBETULAN DAN PENCEGAHAN

I: STATUS TINDAKAN
Dilaksanakan Dalam Tindakan Belum Dilaksanakan Sepenuhnya

Dilaksanakan Tetapi Perlu Penambahbaikan Perlu Kajian Semula HIRARC

Perubahan Prosidur / SOP Dibuat Lain - Lain :

J: SEMAKAN DAN PASUKAN PENYIASATAN

LAPORAN DISEDIAKAN OLEH DISEMAK DAN DISAHKAN OLEH :

Tandatangan & cop Tandatangan & cop

Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :

K: SENARAI PASUKAN PENYIASATAN

Nama Organisasi Tandatangan Tarikh
1:
2:
3:
4:
5:
6:
7:
8:
9:
10

@ HAKCIPTA JKR MALAYSIA

10
 BORANG KEHADIRAN TAKLIMAT / INDUKSI KESELAMATAN

TUJUAN : (SILA TANDA ( DI KOTAK YANG BERKENAAN)

INDUKSI TAKLIMAT

SYARIKAT :
BIDANG KERJA :
TEMPAT :
TARIKH / MASA :

SENARAI KEHADIRAN

BIL NAMA JAWATAN TANDATANGAN

DISAMPAIKAN OLEH : DISAHKAN OLEH :

Tandatangan & cop Tandatangan & cop

Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :

(Lampirkan gambar jika ada dan berkaitan)

@ HAKCIPTA JKR MALAYSIA

11
 SENARAI SEMAK PEMASANGAN PERANCAH

NAMA PROJEK :

NO. KONTRAK :
PERINCIAN PERANCAH
JENIS PERANCAH
LOKASI
TUJUAN PERANCAH
TARIKH PEMASANGAN
DOKUMEN WAJIB (DILAMPIRKAN)

1 KELULUSAN REKABENTUK PERANCAH :

a. Ketinggian Perancah yang melebihi 40m bagi Metal Tube dan 15m bagi lain-lain jenis perancah.
JURUTERA BERTAULIAH (P.E)
*** Pengiraan Rekabentuk dan Lukisan (Pelan lantai, pandangan hadapan dan pandangan sisi)

b. Ketinggian Perancah yang sama atau kurang 40m bagi Metal Tube
PEMERIKSA PERANCAH BERTAULIAH
*** Pengiraan Rekabentuk dan Lukisan (Pelan lantai, pandangan hadapan dan pandangan sisi)

2 PEMERIKSAAN PERANCAH
PEMERIKSAAN PEMASANG, PENYELIA DAN PEMERIKSA PERANCAH BERTAULIAH
***Sijil Kompeten bagi Pemasang,Penyelia dan Pemeriksa Perancah

3 LAPORAN
METHOD STATEMENT (Methodology, HIRADC dan SOP)

LAPORAN PEMERIKSAAN BERKALA

*** Laporan Senarai Semak Pemeriksaan merangkumi sela 7 hari, perubahan cuaca dan bahagian perancah yang teranjak.

4 DOKUMEN LAIN
Surat Keputusan Permohonan Kebenaran Pemasangan Perancah (JKKP)

LAIN-LAIN (SILA NYATAKAN):

*** Sila rujuk Garis Panduan Kelulusan Rekabentuk Perancah Terkini oleh JKKP.

NO ITEM YA TIDAK CATITAN

1.0 KEKUKUHAN DAN KESTABILAN

1.1 Perancah dibina di atas asas/papan pengalas yang
kukuh dan sempurna
1.2 Semua kaki perancah dipasang dengan jack-base
1.3 Semua komponen perancah dipasang dengan
sempurna termasuk kerangka perancah, sleve
coupler dan joint pin
1.4 Paip penyimpai/pengukuh diikat pada kerangka
perancah dengan menggunakan angle coupler atau
swivel coupler dan pada sudut yang betul
1.5 Paip pengikat melintang diikat pada kerangka
perancah (luar dan dalam) pada setiap 5 tingkat
perancah
1.6 Tie back dipasang pada setiap 2 tingkat kerangka
perancah atau setiap tingkat bangunan bermula
daripada bawah atau setiap 4 meter
1.7 Jarak tie back tidak melebihi 3 ruang kerangka
perancah atau 7.5m (yang mana lebih dekat)
1.8 Jarak tie back tidak melebihi satu ruang daripada
yang terakhir di dalam susunan berselang-seli
1.9 Pengikat sementara yang kukuh dipasang pada
bahagian atas kawasan kerja sekurang-kurangnya 2
tingkat kerangka perancah yang teratas sekali

12
NO ITEM YA TIDAK CATITAN

2.0 PELANTAR KERJA/JALAN SELAMAT KELUAR & MASUK

2.1 Pelantar kerja yang menyeluruh (mencukupi) di
pasang pada kawasan kerja.
2.2 Pelantar kerja yang berasingan dipasang dengan
guard rail dan toe-board.
2.3 Saiz pelantar platform yang digunakan ialah 635mm,
860mm atau 1100mm
2.4 Pelantar kerja, jalan keluar atau masuk adalah
bersih, sempurna dan selamat digunakan.
2.5 Jarak tepi bangunan dan pelantar kerja adalah tidak
melebihi 460mm .
2.6 Lukisan perancah yang melebihi 45 meter tinggi di
sediakaan oleh Jurutera Profesional (P. E)
2.7 Perancah dibina satu tingkat lebih tinggi daripada
lantai bangunan yang dalam pembinaan.

3.0 PENGURUSAN DI TAPAK PROJEK

3.1 Kerja pemasangan perancah diselia oleh pemasang
perancah yang bertauliah.
3.2 Penyelia dan pemasang perancah adalah terlatih.
3.3 Rekod penyenggaraan disimpan untuk pemeriksaan.

3.4 Pemeriksaan perancah direkodkan dalam buku log.

3.5 Jaring keselamatan dipasang di sekeliling bangunan
dan dalam keadaan yang sempurna dan mencukupi

4.0 SEBELUM PEMASANGAN

4.1 Lukisan binaan perancah disediakan sebelum
pemasangan.
4.2 Kerangka dan kelengkapan perancah yang
mencukupi sebelum pemasangan.
4.3 Kerangka dan kelengkapan perancah dibina
mengikut spesifikasi yang ditetapkan.
4.4 Kerangka dan kelengkapan perancah di dalam
keadaan selamat untuk digunakan
4.5 Kawasan kerja pemasangan perancah selamat dan
tiada laluan kabel elektrik di atas atau keperluan
fasalitis di dalam tanah.
4.6 Tanah tapak asas perancah dipadatkan (hentak) dan
diratakan.
4.7 Ujian ke atas tanah tapak asas perancah dijalankan
(jika perlu seperti FDT)
4.8 Kawasan pemasangan perancah mempunyi potensi
untuk air bertakung.
4.9 Mengenalpasti risiko yang mungkin wujud
disekitaran kawasan pemasangan perancah.

5.0 SEMASA PEMASANGAN

5.1 Pastikan kayu/papan pengalas diletakkan
keseluruhannya dikedudukan yang betul diatas
bracket /tempat penyokong yang diperlukan
5.2 Binaan perancah serata tinggi, tegak dan sesiku.

13
NO ITEM YA TIDAK CATITAN

6.0 SELEPAS PEMASANGAN

Pemasangan perancah mematuhi lukisan perancah
6.1
yang telah ditetapkan.
Membuat pemeriksaan terakhir terhadap semua
kelengkapan perancah dan membuat penyelarasan
6.2
yang perlu bagi memastikan dikedudukan yang
betul.
Memastikan perancah yang dipasang kukuh dan
6.3
tegak
Semua tag perancah yang diperlukan dipasang dan
6.4
di kemaskini pada setiap masa

ULASAN (jika ada)

DISEDIAKAN DAN DIPERIKSA OLEH PEMERIKSA

DISEMAK DAN DISAHKAN OLEH :
PERANCAH BERTAULIAH:

Tandatangan & cop Tandatangan & cop

Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :
@ HAKCIPTA JKR MALAYSIA

14
 SENARAI SEMAK KESELAMATAN AM PERALATAN ELEKTRIK

NAMA PROJEK

NO. KONTRAK
BIL. SENARAI SEMAKAN YA TIDAK CATATAN
1 Pekerja elektrik telah diberi pengetahuan, arahan dan latihan

Program penyenggaraan disediakan untuk kerja pemasangan

2
elektrik

3 Peralatan elektrik telah diuji

'Residual Current Devices' (RCD) dipasang pada papan suis atau

4
soket tetap

5 Peralatan elektrik mudah alih dilindungi oleh RCD

6 'RCD device' dilabel dan diuji

7 Penyambung 'flexible cord' jenis 'molded' atau plak lutsinar

8 Suis, soket dan 'extension lead' berada dalam keadaan baik

'Flexible cord' dilindungi daripada terkena air, dirosakkan atau

9
dipotong

Papan litar dilabel dengan lengkap dan dilindungi daripada

10
kerosakan

11 'Light fitting' di lokasi yang bersesuaian dan dilindungi

12 'Power point' di lokasi yang sesuai dan selamat

13 Peralatan elektrik mudahalih dan yang bukan mudahalih dilabelkan

14 Rekod pengujian peralatan

Semua sub-litar, 'socket outlets' , generator mudahalih dan peralatan

15
dilindungi oleh ' RCD'

16 'Double adaptor' atau soket tiga-pin digunapakai

DIPERIKSA OLEH : DISEMAK DAN DISAHKAN OLEH:

Tandatangan & cop Tandatangan & cop

Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :
CATATAN : Terdapat perkataan di dalam Bahasa Inggeris untuk mengelakkan kekeliruan terjemahan dan salah faham.

@ HAKCIPTA JKR MALAYSIA

15
 SENARAI SEMAK SET JANAKUASA (GENSET)

NAMA PROJEK

NO. KONTRAK
MAKLUMAT SET JANAKUASA

MODEL PEMBEKAL KAPASITI

BIL. SENARAI SEMAKAN YA TIDAK CATATAN

A BARANG DAN PERALATAN

1 Peralatan/perkakas rosak atau cacat?
2 Tiada gegaran atau bunyi luar biasa semasa operasi?
Penghadang keselamatan disediakan untuk bahagian yang
3
bergerak/berputar?
4 Bekalan kuasa dilindungi oleh ELCB?
5 ELCB berfungsi dengan betul? (Sensitivity /keberkesanan)
6 Body/frame telah dibumikan?
7 Peralatan dipasang dengan selamat?
8 Pemadam api disediakan dan berfungsi?

9 Mesin yang dibekalkan dilindungi dengan sempurna daripada hujan?

10 Housekeeping di kawasan persekitaran diselenggara dengan baik?

11 Keadaan enjin yang baik dan berfungsi/tiada kebocoran?

12 Panel janakuasa dalam keadaan baik dan berfungsi?
B KABEL DAN PENYAMBUNG
14 Kabel yang sesuai digunakan?
15 Semua terminals adalah selamat, ditebat dan tidak terdedah?
16 Penebatan kabel dalam keadaan yang baik?
Semua penyambung kabel bersesuaian dan dalam keadaan
17
sempurna?
18 Semua receptacle dalam keadaan baik dan sempurna?
19 Semua suis dibekal dengan sempurna/lengkap dan bertutup?
20 Kabel dipasang dengan sempurna dan dalam keadaan selamat?

KEPUTUSAN PEMERIKSAAN : BAIK MEMUASKAN TIDAK MEMUASKAN

DIPERIKSA OLEH PENYELIA ELEKTRIK YANG

DISEMAK DAN DISAHKAN OLEH:
KOMPETEN :
Tandatangan & cop Tandatangan & cop

Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :
CATATAN : - Terdapat perkataan di dalam Bahasa Inggeris untuk mengelakkan kekeliruan terjemahan dan salah faham.
- ELCB : Electrical Leakage Circuit Breaker
- Penggunaan borang ini tertakluk kepada penggunaan genset yang memerlukan kelulusan Suruhanjaya
Tenaga dan Jabatan Alam Sekitar

@ HAKCIPTA JKR MALAYSIA

16
 SENARAI SEMAK TUGAS PENGAWAL KESELAMATAN

NAMA PROJEK :

NO. KONTRAK :
TARIKH MASA LOKASI KAWALAN NAMA PENGAWAL BERTUGAS

BIL PERKARA YA TIDAK CATATAN

1 Memastikan kawasan pejabat dalam keadaan baik dan terkawal
Memastikan bilik pejabat tiada tanda-tanda diceroboh selepas waktu
2
pejabat
Memastikan tempat setor penyimpanan di dalam keadaan terkawal
3
dan tiada tanda-tanda diceroboh
4 Memastikan barangan binaan bangunan tidak dicuri
5 Memastikan kawasan tempat tinggal pekerja tidak diceroboh
Memastikan kenderaan awam/jentera tidak menghalang laluan masuk
6
ke kawasan pejabat dan kawasan kerja
Memastikan pagar di sekeliling tapak projek dan pejabat tiada tanda-
7
tanda diceroboh atau dipecah
Memastikan semua pintu dan tingkap pejabat dan setor penyimpanan
8
dikunci selepas waktu pejabat/cuti umum
Memastikan kenderaan dan jentera binaan yang digunakan disimpan
9
di kawasan yang dikhaskan selepas waktu bekerja
Memastikan pelawat-pelawat memasuki tapak projek mengikut
10
peraturan-peraturan yang telah ditetapkan
11 Memastikan lampu berfungsi pada masa yang diperlukan

LAPORAN/ULASAN LAIN (jika ada)

DIPERIKSA OLEH : DISEMAK DAN DISAHKAN OLEH :

Tandatangan & cop Tandatangan & cop

Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :
@ HAKCIPTA JKR MALAYSIA

17
 SENARAI SEMAK MENCEGAH TERJATUH DI TEMPAT KERJA
NAMA PROJEK :

NO. KONTRAK :
LOKASI PEMERIKSAAN :

NO ITEM YA TIDAK N/A CATITAN

1.0 UMUM
1.1 Alat pelindung diri yang sesuai (PPE)
1.2 Tanda-tanda amaran
1.3 Penyeliaan
1.4 Laluan kerja yang selamat
2.0 PERANCAH
2.1 Pemeriksaan 'Tag' perancah
2.2 Pemeriksaan asas yang stabil/kukuh
2.3 Pemeriksaan dan penyenggaraan
3.0 LUBANG (Floor Opening)/ TEPIAN LANTAI TERBUKA
3.1 Pengadang/penutup yang kukuh dibuat
3.2 Pencahayaan sempurna
4.0 BEKERJA TEMPAT TINGGI
4.1 Penilaian risiko terhadap kerja/ prosedur kerja
4.2 Laluan/ tangga yang selamat dan terang
4.3 Pelantar kerja yang selamat
4.4 Latihan
5.0 MESIN ANGKAT / KREN
5.1 Pengadang/pelantar yang kukuh dibuat
5.2 Latihan
5.3 Pencahayaan sempurna pada waktu malam
6.0 KESELAMATAN ORANG AWAM
6.1 Taklimat keselamatan
6.2 Laluan keluar masuk yang selamat
6.3 Pagar kawasan kerja yang baik (hoarding)

ULASAN (jika ada)

DISEDIAKAN DAN DIPERIKSA OLEH : DISEMAK DAN DISAHKAN OLEH :

Tandatangan & cop Tandatangan & cop

Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :

@ HAKCIPTA JKR MALAYSIA

18
 SENARAI SEMAK KAWALAN PEMBIAKAN NYAMUK

NAMA PROJEK :

NO. KONTRAK :

KAEDAH KAWALAN

BAHAN KIMIA YANG DIGUNAKAN SDS disertakan

PERALATAN YANG DIGUNAKAN
JUMLAH YANG DIGUNAKAN

KAEDAH PENGGUNAAN

NO PERKARA YA TIDAK CATATAN

Adakah kerja semburan bahan kimia/taburan ubat

1
jentik-jentik dijalankan oleh pekerja yang terlatih?

Adakah peralatan keselamatan dibekalkan kepada

2
pekerja semasa menjalankan kerja mereka?

Adakah kerja dijalankan di bawah penyeliaan

3
penyelia yang bertanggungjawab?

Adakah Safety Data Sheet (SDS) yang digunakan

4 terdapat di tempat kerja, dibaca dan difahami oleh
pekerja yang menjalankan kerja?

Adakah semua kawasan air yang bertakung telah

5
disembur atau diletakkan ubat jentik-jentik?

Adakah terdapat jentik-jentik yang hidup di

6 kawasan air yang bertakung semasa pemeriksaan
dijalankan?
Adakah semburan asap dilakukan di sekeliling
kawasan projek (termasuk pejabat tapak, rumah
7
pekerja, stor dan bengkel) bagi menghalau
nyamuk?
Adakah jadual berkala kawalan pembiakkan
8
nyamuk disediakan dan dipatuhi?

DISEDIAKAN DAN DIPERIKSA OLEH : DISEMAK DAN DISAHKAN OLEH :

Tandatangan & cop Tandatangan & cop

Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :

@ HAKCIPTA JKR MALAYSIA

19
 SENARAI KEHADIRAN TOOLBOX

NAMA PROJEK

NO. KONTRAK
TARIKH

PERKARA DIBINCANGKAN (sila tandakan √ pada kotak yang berkenaan)

Peralatan keselamatan diri (PPE) Kerja berhampiran talian kuasa
Kerja-kerja mengangkat menggunakan kren Keselamatan trafik
Kerja-kerja melibatkan penggunaan perancah Kekemasan tapak (housekeeping)
Kerja-kerja pengorekan Kerja-kerja meroboh/ pemusnahan
Keselamatan orang awam Pengendalian bahan berbahaya
Kerja di ruang tertutup Persediaan tindakbalas kecemasan dan siasatan insiden
Bekerja di tempat tinggi Kebersihan dan kesihatan (kawalan vektor)
Penggunaan hand tools dan power tools Isu KKP terkini
Kerja-kerja hot work Lain-lain perkara (sila nyatakan: )

Bil Nama T.tangan Bil Nama T.tangan

1 16

2 17

3 18

4 19

5 20

6 21

7 22

8 23

9 24

10 25

11 26

12 27

13 28

14 29

15 30

DISAMPAIKAN OLEH : DISAHKAN OLEH :

Tandatangan & cop Tandatangan & cop

Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :

@ HAKCIPTA JKR MALAYSIA

20
 REKOD PENYERAHAN ALAT PELINDUNG KESELAMATAN INDIVIDU (PPE)

NAMA PROJEK :

NO. KONTRAK :

KELENGKAPAN/ PERALATAN * KUANTITI KELENGKAPAN/ PERALATAN * KUANTITI

Pas pekerja Abah - Abah (Safety Harness )
Topi keselamatan Pelindung Muka
Kasut keselamatan Sarung Tangan
Pelindung mata Pelindung telinga
Pelindung pernafasan Lain-lain (nyatakan)
Pelindung telinga
* Catatkan jumlah terima atau TB sekiranya tidak berkenaan

SYARAT - SYARAT

Sila tandakan jika bersetuju

Saya bersetuju untuk bertanggungjawab ke atas barang-barang yang dibekalkan kepada saya.

Setelah tamat tempoh perkhidmatan saya atau peralatan tersebut telah tamat tempoh guna atau berlaku
kerosakan pada peralatan yang menyebabkan saya terdedah kepada bahaya, segala barang-barang atau
peralatan yang telah dibekalkan kepada saya akan dikembalikan kepada syarikat atau diganti dengan
peralatan yang baru, jika perlu.

Segala barangan dan peralatan yang dibekalkan kepada saya akan saya pakai dan gunakan semasa bekerja
pada setiap masa.

AKUAN PENERIMAAN

SAYA, SEPERTI BUTIRAN DI ATAS BERSETUJU DENGAN SYARAT-SYARAT DI ATAS DAN MENGAKU TELAH
MENERIMA PERALATAN DAN KELENGKAPAN KESELAMATAN SEPERTI SENARAI DI ATAS UNTUK KEGUNAAN DI
TAPAK PROJEK

NAMA : Tandatangan Penerima :

NO KP / PASSPORT :
NAMA MAJIKAN :

DISERAHKAN OLEH : DISEMAK DAN DISAHKAN OLEH :

Tandatangan & cop Tandatangan & cop

Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :
@ HAKCIPTA JKR MALAYSIA

21