{

HOSPITAL UNIVERSITI SANS MALAYSIA

KAMPUS KESIHATA}.I, JLN. RA'APEREMPUAT{ ZAINAB II
1 61 50 KUBAi.IG KERIATI, KELAT{TAII
il$.,$tli TEL:09-767 3000 FA(:09-767 3155

[JStV[fi $[Tr $All1t$ tUtAtAY$le

SIJIL AKUAN SAKIT
NO :02420213077

Bahawa saya dengan sesungguhnya telah memeriksa : En / Pn lCik ZUL IZUDDIN BIN SUHAIMI
No. t(P: 920927036415 No. Pendaftaran: 4926599 daripada jabatan: SKSRIWANGI
dan mengesahl<an bahawa beliau tidak layak menjalankan tugas selama t hari mulai dari :22-11-2021 22-11-2021

NAIVIAPEGAWAI PERUBAIAN : TEH WEI BIN

TARIKH :22-1'l-2021 IMASA: 10:16:1 am
TAT{DATAN

Jika Masuk Wad

Wad:
Tarikh Masuk : COP RASMI: tl'
Tarikh Keluar:

NOTA: Sila catatkan no. sijil akuan sakit dan tempoh cuti sakit yang diberi di dalam folder pesakit berkenaan.
Sila tandatangan ringkas dan cop sekiranya ada pembetulan di sijil ini.