JABATAN PENDIDIKAN NEGERI PULAU PINANG

JABATAN PENDIDIKAN PULAU PINANG

JALAN BUKIT GAMBIR
11700 GELUGOR
PULAU PINANG
Telefon No : 04-6575500 Fax No : 046521136

Ruj. Kami :
Tarikh :

SURAT PENGESAHAN DIRI DAN PENGAKUAN PEGAWAI

PENGARAH/PENGUASA PERUBATAN/PEGAWAI PERUBATAN YANG MENJAGA
HOSPITAL/KLINIK INSTITUT PERUBATAN

Tuan / Puan,

Dengan ini disahkan bahawa penama di bawah adalah seorang pegawai Kerajaan di pejabat ini.

Nama Pegawai : PUAN NUROL AIDA BINTI FADZIL

No. K.P : 871029355686
Gred Gaji : : C19
Gaji Pokok(RM): : 2,197.15
Jawatan : Pembantu Makmal, Gred C19 (TBK 1 dan TBK 2)
Gred Pemangkuan (Jika Berkaitan) : -
Kelayakan Kelas Wad : Kelas 2
Alamat Pejabat : SMK DATUK ONN BUTTERWORTH
13000 BUTTERWORTH
PULAU PINANG

2. Pegawai berkenaan / isteri / suami / ibu / bapa / anak ** pegawai berkenaan seperti
butir-butir di bawah memerlukan rawatan :

Nama : NUR ADELIA MAISARAH BINTI MUHAMMAD HANIFF

Perhubungan Keluarga : Anak

3. Jabatan ini bersetuju akan memotong gaji dari pegawai ini bagi menjelaskan bil hospital
untuk rawatan berkenaan.

....................................................................... .......................................................................
( Tandatangan Ketua Jabatan ) ( Cop Rasmi Jabatan )

Nama : HAJAH NOOR HAYATI BINTI ABDUL HALIM

Jawatan : Pengetua, Sekolah Menengah Bestari, Pegawai
Perkhidmatan Pendidikan, Gred DG52/DG54
Khas Untuk Jawatan Jawatan Hakiki Pegawai
Perkhidmatan Pendidikan, Gred DG52
Telefon : 043331350
PERAKUAN PEGAWAI MEMBENARKAN POTONGAN GAJI BAGI MENJELASKAN BAYARAN BIL
HOSPITAL ATAS RAWATAN YANG DITERIMA

Saya PUAN NUROL AIDA BINTI FADZIL yang sekarang menerima gaji pokok sebanyak RM 2,197.15 di
Kementerian/Jabatan JABATAN PENDIDIKAN NEGERI PULAU PINANG bertanggungjawab menjelaskan bayaran
yang dituntut dan dengan ini membenarkan dan memberikuasa kepada Ketua Jabatan memotong gaji saya bagi
menjelaskan bayaran hospital berkenaan kerana rawatan diri saya / ahli keluarga / ibu / bapa** saya seperti maklumat-
maklumat berikut :-

Nama : CIK NUR ADELIA MAISARAH BINTI MUHAMMAD HANIFF

No.Gaji : 20361955
Perhubungan Keluarga : Anak

....................................................
( Tandatangan Pegawai )

No. K/P : 871029355686

Catatan : Butir-butir di atas hendaklah diisi dengan lengkap.

* Tempoh laku surat ini ialah tiga bulan daripada tarikh di atas
** Potong mana-mana yang tidak berkenaan

s.k : Unit Urusan Gaji ( Alamat ) :

Ruj.Fail : 316885/GL/1901571-2022-00020