JABATAN PENDIDIKAN NEGERI JOHOR

WISMA PENDIDIKAN
SUSUR 7
JALAN TUN ABDUL RAZAK
80604 JOHOR BAHRU
JOHOR
Telefon No : 07-2310000 Fax No : 07-2347132

Ruj. Kami :
Tarikh : 16/11/2022

SURAT PENGESAHAN DIRI DAN PENGAKUAN PEGAWAI

PENGARAH/PENGUASA PERUBATAN/PEGAWAI PERUBATAN YANG MENJAGA
HOSPITAL/KLINIK PUSAT PERUBATAN UNIVERSITI MALAYA (PPUM)

Tuan / Puan,

Dengan ini disahkan bahawa penama di bawah adalah seorang pegawai Kerajaan di pejabat ini.

Nama Pegawai : ENCIK MUHAMAD ZAHARI BIN ISMAIL

No. K.P : 931003115619
Gred Gaji : : DG41
Gaji Pokok(RM): : 3,066.94
Jawatan : Guru Akademik, Pegawai Perkhidmatan Pendidikan, Gred
DG41/42/DG44/DG48/DG52/DG54 Khas Untuk Jawatan Jawatan
Hakiki Pegawai Perkhidmatan Pendidikan, Gred DG41/42
Gred Pemangkuan (Jika Berkaitan) : -
Kelayakan Kelas Wad : Kelas 1
Alamat Pejabat : WISMA PENDIDIKAN
SUSUR 7
JALAN TUN ABDUL RAZAK
80604 JOHOR BAHRU
JOHOR
2. Pegawai berkenaan / isteri / suami / ibu / bapa / anak ** pegawai berkenaan seperti
butir-butir di bawah memerlukan rawatan :

Nama : PUAN NURUL HAYATIE BT AB AZIZ

Perhubungan Keluarga : Isteri

3. Jabatan ini bersetuju akan memotong gaji dari pegawai ini bagi menjelaskan bil hospital
untuk rawatan berkenaan.

....................................................................... .......................................................................
( Tandatangan Ketua Jabatan ) ( Cop Rasmi Jabatan )

Nama : ENCIK ZATUL AKMAM BIN YUSOP

Jawatan : Pengetua, Sekolah Menengah Agama, Pegawai
Perkhidmatan Pendidikan, Gred DG52/DG54
Khas Untuk Jawatan Jawatan Hakiki Pegawai
Perkhidmatan Pendidikan, Gred DG52
Telefon : 069761050
PERAKUAN PEGAWAI MEMBENARKAN POTONGAN GAJI BAGI MENJELASKAN BAYARAN BIL
HOSPITAL ATAS RAWATAN YANG DITERIMA

Saya ENCIK MUHAMAD ZAHARI BIN ISMAIL yang sekarang menerima gaji pokok sebanyak RM 3,066.94 di
Kementerian/Jabatan JABATAN PENDIDIKAN NEGERI JOHOR bertanggungjawab menjelaskan bayaran yang
dituntut dan dengan ini membenarkan dan memberikuasa kepada Ketua Jabatan memotong gaji saya bagi
menjelaskan bayaran hospital berkenaan kerana rawatan diri saya / ahli keluarga / ibu / bapa** saya seperti maklumat-
maklumat berikut :-

Nama : PUAN NURUL HAYATIE BT AB AZIZ

No.Gaji : 00055522
Perhubungan Keluarga : Isteri

....................................................
( Tandatangan Pegawai )

No. K/P : 931003115619

Catatan : Butir-butir di atas hendaklah diisi dengan lengkap.

* Tempoh laku surat ini ialah tiga bulan daripada tarikh di atas
** Potong mana-mana yang tidak berkenaan

s.k : Unit Urusan Gaji ( Alamat ) :

Ruj.Fail : 316801/GL/2151468-2022-00007