a Nama Peserta Nomor Peserta tde exe meow Reser Liter sirup ering $0 mL FI we-| A. KAJIAN ADMINISTRATIF Ne URAIAN PADA RESEP ADA | TIDAK Tnscription Tdentitas dokter : ‘Nama dokter SIP dokter Alamat Praktek ‘Nomor telepon ‘Tempat dan tanggal penulisan resep SIS ESS Tnvocatio 6 Tanda resep diawal Penulisan resep (R/) | Preseriptio/Ordonatio a ‘Nama obat m Kekuatan obat 9, Tumiah obat qs ‘Signatura 10. ‘Aturan pakai obat SI u. 12, 13. 14. 15, Tdentitas pasien : ‘Nama pasien ‘Alamat pasien Jenis kelamin posien ‘Umur pasien ‘Berat badan pasien ee 16. er/ianda lain looak prtibrobike ‘Subscriptio 7 “Tanda tangan/paraf dokter SB._KAJIAN FARMASETIKA Pengamatan No Kriteria Sesuai Tidak sesuai 1. | Bentuk sediaan = 2 | Aturan pakai obat a ‘Stabilitas obat*) GopRE eas Ventas yao so ia ore ee 4, | Kompatibilitas e zs 3. | Cara pemberian J C. PERHITUNGAN DOSIS. Dons wror Corpor) 7.5) — Smee /day , (O82 dole Ion , Lal-33%) Feama9a Fr my KBE hg © IE on Img % 25 b9> 335 mm Dens Pada tesep> Dad chy 5s waa Js ml EArt tap nt mo Fhe Ta HERD < War ng — 536 9 BF REKOMENDASI PENYELESAIAN Fensulbactkan Ve dobter datam meraikiean dbsts doc 2 dd Ye ch, meniodi 2 dd Velh 2ad eth Setali + MVE M9 /sm Sehori + 2% —> 250m owe F- Beran od fi Iefeemmbee—Howetbor, —« Dregetnfermnrine trie actin American Plaarmacis: Pssoctatiin 201 Deve, Feferwatin Handbeoe 21° Khas On Tey fa 62509 er + EY herags ug tel ete Cerner ie 1. | Refetaton dosis | dos trans 2 | Aleran don com | Terggunaae cel 3 | Depress / is Totiformas! | 4 | vsats: otal ary Tle dieginiean we] rede acta (ress, 0, onal eng (atm = © | vendre tnckteagy a ee: & | sera v | redat al SAE n emcane’s POARAfers Kaulbeek_ Nama Peserta Nomor Peserta t Indo esse $2220 Rese? 2 Lonadine Largo Frawle A. KAJIAN ADMINISTRATIF. NO URAIAN PADA RESEP ADA TIDAK Inscription Tdentitas dokter : 1, | Nama dokter 2. | SIP dokter 3. | Alamat Praktek aS 4, | Nomor telepon ‘S._ | Tempat dan tanggal penulisan resep eo Tnvocatio 6. | Tanda resep diawal Penulisan resep (RJ) A Prescriptio/Ordonatio ‘Nama obat S 1% 8. | Kekuatan obat 9, | Tumiah obat vy Signatura 10. | Aturan pakai obat Tdentitas pasien + 11. | Nama pasien ¥v 12, | Alamat pasien 13, | Jenis kelamin pasien 14, | Umur pasien 15, | Berat badan pasien 6 CG 16, | Mer/ianda Tain SS ‘Subseriptio 17, | Tanda tangan/paraf dokter 7 anya Reda resp kedueB._KAJIAN FARMASETIKA Pengamatan ‘Alasan No Kriteria ‘Sesuai Tidak sesuai 1. | Bentuk sediaan = Wado reser veda dak ade 2 | Aturan pakai obat a 3. | Stabilitas obat*) BUD UPS balan fedat Retamy cba 4. | Kompatibilitas 3. | Cara pemberian Toda ae? vedo tidak oda a Keberensar C. PERHITUNGAN DOSIS Y. Laxadine LA de Te Crirmy | Beatesorton '30 Nel48 aku Bolu, hel 508 Sthari Sak vali IF mL 2) lensoPraroie Fons add Stuart Ava kali fob dabiel B& REKOMENDASI PENYELESAIAN = Visaronkan Rgguncan (ansolterole bora Adoran Qemataion tanadine Go me 1B sendetmatoe Sekart Werdlasactan 9H BAU Tetons tar bal [045 Doss Gasket F0.mb /senors” Duedenal Weer (e-m9/c ear De keagyan EUMS Kepetaten chsis bean lan cara (easpencan Menlad! Saby bali Seto! Tee deans form tethas aberes kehento oeeras betel Songguan Pencerrann Penggunann econ renapangou™ Iueciean Prorsocs + ASIabon.20°2: Ds Srfemabon Varkook 2 edtbon Loon PS Yaa earens Hoge 150-2014, (50_(feremakon 5 Pei Dhak wmowe 42. Pr. 156 Peneciik .Jateorbe‘ama Peserta Rasta t Indo tere be } bosonny 3 lait, ketrtcm , Cactein A. KASIAN ADMINISTRATIF NO URAIAN PADA RESEP ADA | TIDAK Inscription Tdentitas dokter 1, | Nama dokter c 2. | SIP dokter ¥ 3. | Alamat Praktek Oe 4, | Nomor telepon uv ‘S. | Tempat dan tanggal penulisan resep Vv Invocatio 6. | Tanda resep diawal Penulisan resep (R/) S Prescriptio/Ordonatio 7, | Nama obat e ; 8. | Kekuatan obat vu | 9. | Tumlah obat e | ‘Signatura | 10. | Aturan pakai obat a, Tdentitas pasien ¢ 11, | Nama pasien bes 12. | Alamat pasien \< 13. | Jenis kelamin pasien 14. | Umur pasien Se 15. | Berat badan pasien v 16. | Iter/tanda lain v ‘Subscriptio 17. | Tanda tangan/paraf dokter 7i Pengamatan xia | Sesuai | Tidak sesuai 1.) Bentuk sediaan e, Tidak Jelos Ove. Wer abot bap! 2 | Aturan pakai obat 3. | Stabilitas ‘obat*) a (BUD rmsik 81d? Futon 4. | Kompatibilitas 5. | Cara pemberian = Di east ecints C. PERHITUNGAN Dosis »| ts foe eke ) cee Piet A tae wage Abe 3503 | pone oratadin ton a.| deen ae | Wes's dlewota | Setar net bob GS tome: Veda DiMsed as, aon, wet 4 3 | Potties 7 uv Doss (omtadine Vowy cevari Bo rfarmas , esas) opel 15 2) Vakeesie Cuvemerelon) Lge ung eA bebe 2m8 Bao dimgnan Jods Reros, vewaten Sedan fell Dore Vewate! xb 4-82 Aan’ © lv ‘ 45) actin Cerdosteine) neaa fade, Det A myrcrs shal 65> Genan! saky Kali Saby afte! (loom) eel terme cham tee —Peae) Cees tein Yona, com kal Sevan & REKOMENDASI PENYELESAIAN a diceomendasivan mengsunaban Trtanctrolon (retrain) Joya nasa) > Weseron kon Jtrrebomendasitan Wut. erettean dos carikis (erated) (tage ‘ pmeciers Pharmac} Asieciabion 202 Dred Warmoion Aish eelbian. LEXICOME’S Drgbeperens Hays k. Is0.201y - Informasy spefia(ite Obat Vdume 4B -PTISEI, Rererpit, JakorkeS ‘Nama Peserta ‘Nomor Peserta Pesep 4 Awoxson, treloxicam A. KAJIAN ADMINISTRATIF NO PADA RESEP ADA TIDAK Tnscription ‘Adentitas dokter : 1. | Nama dokter ‘ 2. | SIP dokter a 3. | Alamat Praktek A | Nomor elepon S 3, | Tempat dan tanggal penulisan resep ee Invocatio ©] Tanda resep dlawal Penaioan rep 0) | 77 Prescriptio(Ordonatio 7. | Nama obat a 8. | Kekuatan obat v 9-_| Tomah obat 7 Sigsatera 10. | Aturan pakai obat we ‘dentitas pasien : , 11, | Nama pasien = 12. | Alamat pasien ie 13, | Jenis kelamin pasien = 14, | Umur pasien 15, | Berat badan pasien 16. | Tter/tanda lain v Sabscripdo TT | Tanda tangan/parat doKter ZR ae Pengamatan ‘Alasan ke Sesuai | Tidak sesuai 1. | Bentuk sediaan y, Tudat Oa Vekerangan 2 | Aturan paket obat | e Pes tdoricam becébih 3. | Stabilitas obat*y Y ° 4. | Kompatibilitas e “ 5. | Cara pemberian y C. PERHITUNGAN Dosis v 1) bese xen $9 mo Setar ga tal’ Sab tabick (sos) 9 S)ratlonicom 15 Sekar b¥a bay Sab tovel 7 deta »| betene: I (rea Meberaan A. | Ke bePabnn desis, ~ | desis welomcam berth. semat te 8 felon 2 .| Adama clan Care: Renton | | D. REKOMENDASI PENYELESAIAN 3 | Dotheas: 7 | Kongicmas! Ye cotter beckett desis teloncar Pefarnasy ‘ + satw ai] 4 | hen deri seloi bse ali nenjodl’ Seber’ § A [hereci tbat | b dhe, Bardon Fan cermean Kan 5 | Unteratss a b | Kerb tetas Wepeesenntevites, Toe nmi, memytet ©. Peston Iaertam YwortoGss Atectalro: eda 130 od.t Satteeder [fm ara 75 ~9 (remot Becdosactean pin PAM Teun te, ba).W 051 dewosa \ Omi 20 -Sdemy Sela 8 Jom eges debonnation (609 /sebor: D basen bans sron. Deeg Ineerabon tae 21% elim Lavon’: Dog Pees Haaheoke Uae er SEs ieee Pees tc¥ be Pa nwe WPL ewes tele g— ‘Nama Peserta Nomor Peserta + Tle wsse 1 2réo 20 qr Pep 5: Thre, Kexten, dermateP,, roretd, mofacort A. KAJIAN ADMINISTRATIF NO URAIAN PADA RESEP ADA | TIDAK L Tnseription Tdentitas dokter : ‘Nama dokter SIP dokter ‘Alamat Prakteke ‘Nomor telepon ‘Tempat dan tanggal penulisan resep v v Y 7 v Tnvocailo 6 "Tanda resep diawal Penulisan resep (R/) o Prescriptio/Ordonatio ih Nama obat Kekuatan obat 9. Jamiah obat ‘Slgnatura 10, “Aturan pakal obat 1. 12, 13, 4, 15, ‘Identitas pasien : Nama pasien ‘Alamat pasien Jenis kelamin pasien ‘Umur pasien erat badan pasien manta Pade */ bedvo 16, Ter/tanda Tain Subscriptio 17. ‘Tanda tangan/paraf dokierB. KAJIAN FARMASETIKA Pengamata Ne ie engamatan ‘Alas Sesuai_| Tidak sesuai 1. | Bentuk sediaan %: 2 | Aturan pakai obat [> . | Stabilitas obat*) + 90 wart 3. | Stabilitas obat*) © Be cme Se 4. | Kompatibilitas we comid dan nefecrt delete dereamfur 3. | Cara pemberian ie C. PERHITUNGAN DOSIS Thea. 1) dermater © Rade ($0 CA AP TO BIy al 81 Obst Foretatan Luar Cekcrine (OMS tee dose ~Yewasa 10 My hac ¥) Nene ade DiH,ed.21 Tahon, ter al, 37 Se ie Ook Pemeteaian tae Pesaro neat = lesen Poss dicesep < sthan Sedy bak lors | beter TT 2) Nexioe: 0 o4) ire \ | bebetaan ders To Poda Ws0 OF FTN hal go eebart Petion scons ates Ae iat | Abeer ce 1 lenin Wort Deis Pala weep * schon oF bets Sav Venggunoan Pace bak Hexion dou (8m) 5] Oper |L] Jet sate Wok Germats, decorate clan wofacerh D. REKOMENDASI PENYELESAIAN Pl cer eserem ete (newt nese tan, >“ Wenfermon Ke dobter servait chat Remetaten Wor cae a Heine Stor foc erdpunaban Saleh aby obok Lor teneae cy | ened Peer sorer ane Oar fede Hecloc Yermguean dalam Remabacan, E Sie rfacardPoreaech fol iva deman Salah Cob rol tidak mwenberiban| é [Invest G ‘enn deo West Yong dhinginkan, dliserantan Rrjguncan Cat iw Wer Yong Leimya > Unkut nored don mofacrk cream ffclol Saled tercamWue ,seringan Rerlv enfirmasr be cotter afar edu Adak direct aime di com ir, ‘erecta Arsorontan Leave mneneguaaton ™ofacrt &. GsTAee recon Prorecitl Aintaban, ott: Quay ntl fea af wlan tects Yoo PKs Honbeck Aven Vso. 2014. loferesi SPesratife Chars Nelome 48. PT (sti Penecbih . Jator terTeemlf:|, mofacect , ocumon, Sferocid PADA RESEP URAIAN ‘ADA | TIDAK Inscription Tdentitas dokter ‘Nama dokter eS SIP dokter F ‘Alamat Praktek “ ‘Nomer telepon = “Tempat dan tanggal penulisan resep a Invocatio ©. | Tanda resep diawal Penulisan resep (R/) S Prescriptio/Ordonatio 7. | Nama obat Z 8. | Kekuatan obat = 9. | Jumlah obat Zi ‘Signature TO. | Aturan pakai obat s Tdentitas pasien : 11, | Nama pasien S | 12. | Alamat pasien = 13, | Jenis kelamin pasien Ny 14. | Umur pasien 15. | Berat badan pasien ee 16, | Meranda lain 5 ‘Subseriptio 17, | Tanda tangan/paraf dokter 7B,_KAJIAN FARMASETIKA No wits Pengamatan Tiasan Sesuai_| Tidak seswai 1. | Bentuk sedinan 7 | 2_| Aturan pakai obat we 3._| Stabilitas obat*) om Taner Tae $4) Cream + $o han 4, | Kompatibititas ae Tequtit don wafecor? BAe ca cht dlcentorkon 3. | Cara pemberian oD D paoan Rewwis (C. PERHITUNGAN DOSIS emis | 4 ) Wofecers vale Rematoran (HA bn teas cn Fa Varetatas desis | apron don corm | fee tenia tena 2 et Qensgvnane Regret Sting | ba a) Ocusen Qada 150 Sot 49, TOtun roisfert vale | Betonchenn Otte dels Eleteniconun tatert 29 pou genes [| [tenet dan meteors met eat 19 comme : 9 vibes toes! Dose hon 2 Jy Hodge! B O/Lar’ Aone | Inbar foe 3) sporacid & | ponten vetoes boverseasitavibas Weaconaete (0 6 fade OW edi, chal (20 Sforecté dan outer becotst L Onis dewosa (00 Heo? /hesi cies hentndhattne brsenteat Pace Rares cho ef formate) (©. REKOMENDASI PENYELESATAN = Termesi| clon mefacerh ded clatob dicomprtar Korena mefatork mernfaten Gelorgan Le crore! Yang dafok wemterorah frm Jamer, Seunaan Rey fanfcmas! Ke clefer bowm wofecect frelak Rerlu digunatan — cevsen btelae datal dtgenoker Rada Pasian Qerderita Aamur ,karena bostikosterote dopa menPertarak fasion Rarderstea Jamve = At revomendasicon Yedgn oat Oditon Ménadt GRA Setacl Seeahi fda alam bor! € RTA o ‘American Prarhoctsh Assctotion 201 Sefermelion Hodeoe' 2° lems ywughetorens. Hanes le 150-2014. (50 fade Noreen SPousile Out Akg SB: FS Perertik Jaterta