S ‘Nama Peserta ‘Nomor Peserta Pesep 4 Awoxson, treloxicam A. KAJIAN ADMINISTRATIF NO PADA RESEP ADA TIDAK Tnscription ‘Adentitas dokter : 1. | Nama dokter ‘ 2. | SIP dokter a 3. | Alamat Praktek A | Nomor elepon S 3, | Tempat dan tanggal penulisan resep ee Invocatio ©] Tanda resep dlawal Penaioan rep 0) | 77 Prescriptio(Ordonatio 7. | Nama obat a 8. | Kekuatan obat v 9-_| Tomah obat 7 Sigsatera 10. | Aturan pakai obat we ‘dentitas pasien : , 11, | Nama pasien = 12. | Alamat pasien ie 13, | Jenis kelamin pasien = 14, | Umur pasien 15, | Berat badan pasien 16. | Tter/tanda lain v Sabscripdo TT | Tanda tangan/parat doKter ZR ae Pengamatan ‘Alasan ke Sesuai | Tidak sesuai 1. | Bentuk sediaan y, Tudat Oa Vekerangan 2 | Aturan paket obat | e Pes tdoricam becébih 3. | Stabilitas obat*y Y ° 4. | Kompatibilitas e “ 5. | Cara pemberian y C. PERHITUNGAN Dosis v 1) bese xen $9 mo Setar ga tal’ Sab tabick (sos) 9 S)ratlonicom 15 Sekar b¥a bay Sab tovel 7 deta »| betene: I (rea Meberaan A. | Ke bePabnn desis, ~ | desis welomcam berth. semat te 8 felon 2 .| Adama clan Care: Renton | | D. REKOMENDASI PENYELESAIAN 3 | Dotheas: 7 | Kongicmas! Ye cotter beckett desis teloncar Pefarnasy ‘ + satw ai] 4 | hen deri seloi bse ali nenjodl’ Seber’ § A [hereci tbat | b dhe, Bardon Fan cermean Kan 5 | Unteratss a b | Kerb tetas Wepeesenntevites, Toe nmi, memytet ©. Peston Iaertam YwortoGss Atectalro: eda 130 od.t Satteeder [fm ara 75 ~9 (remot Becdosactean pin PAM Teun te, ba).W 051 dewosa \ Omi 20 -Sdemy Sela 8 Jom eges debonnation (609 /sebor: D basen bans sron. Deeg Ineerabon tae 21% elim Lavon’: Dog Pees Haaheoke Uae er SEs ieee Pees tc¥ be Pa nwe WPL ewes tele g