You are on page 1of 4

Formulir 10

LAPORAN BULANAN PELAYANAN PUSKESMAS

Kode Bulan JAN / MARET


Kab
upat Poso Tahun 2022
en
Jumlah Puskesmas Pembantu Jml Lapor

Jml Lapor

III PELAYANAN KESAKITAN GIGI DAN MULUT orang


1. Jumlah penambalan gigi tetap 21 orang
2. Jumlah penambalan gigi sulung 16 orang
3. Jumlah pencabutan gigi tetap 28 orang
4. Jumlah pencabutan gigi sulung 63 orang
5. Jumlah pembersihan karang gigi 31 orang
6. Jumlah premedikasi/pengobatan 182 orang
7. Jumlah pelayanan rujukan gigi 385 orang
Jumlah SD/MI dilaksanakan pemeriksaan
8. 0 orang
kesehatan
Jumlah gigi dan
murid mulut
SD/MI perlu perawatan
9. 0 orang
kesehatan gigi
Jumlah murid SD/MI yang mendapat perawatan
10. 0 orang
kesehatan gigi
11. Jumlah pemasangan gigi tiruan 0 orang
Jumlah ibu hamil yang mendapatkan perawatan
12. 8 orang
gigi
Jumlah TK/PAUD yang dilakukan pemeriksaan
13. 0
kesehatan gigi dan mulut
Formulir 10
LAPORAN BULANAN PELAYANAN PUSKESMAS

Kode Bulan April s/d Juni


Kab
upat Poso Tahun 2022
en
Jumlah Puskesmas Pembantu Jml Lapor

Jml Lapor

III PELAYANAN KESAKITAN GIGI DAN MULUT orang


1. Jumlah penambalan gigi tetap 17 orang
2. Jumlah penambalan gigi sulung 24 orang
3. Jumlah pencabutan gigi tetap 42 orang
4. Jumlah pencabutan gigi sulung 96 orang
5. Jumlah pembersihan karang gigi 63 orang
6. Jumlah premedikasi/pengobatan 216 orang
7. Jumlah pelayanan rujukan gigi 473 orang
Jumlah SD/MI dilaksanakan pemeriksaan
8. 216 SD
kesehatan gigi dan
Jumlah murid mulut
SD/MI perlu perawatan
9. 157 orang
kesehatan gigi
Jumlah murid SD/MI yang mendapat perawatan
10. 136 orang
kesehatan gigi
11. Jumlah pemasangan gigi tiruan 0 orang
Jumlah ibu hamil yang mendapatkan perawatan
12. 17 orang
gigi
Jumlah TK/PAUD yang dilakukan pemeriksaan
13. 0
kesehatan gigi dan mulut
Formulir 10
LAPORAN BULANAN PELAYANAN PUSKESMAS

Kode Bulan Juli s/d Sept


Kab
upat Poso Tahun 2022
en
Jumlah Puskesmas Pembantu Jml Lapor

Jml Lapor

III PELAYANAN KESAKITAN GIGI DAN MULUT orang


1. Jumlah penambalan gigi tetap 34 orang
2. Jumlah penambalan gigi sulung 27 orang
3. Jumlah pencabutan gigi tetap 53 orang
4. Jumlah pencabutan gigi sulung 114 orang
5. Jumlah pembersihan karang gigi 82 orang
6. Jumlah premedikasi/pengobatan 264 orang
7. Jumlah pelayanan rujukan gigi 459 orang
Jumlah SD/MI dilaksanakan pemeriksaan
8. 0 SD
kesehatan gigi dan
Jumlah murid mulut
SD/MI perlu perawatan
9. 0 orang
kesehatan gigi
Jumlah murid SD/MI yang mendapat perawatan
10. 0 orang
kesehatan gigi
11. Jumlah pemasangan gigi tiruan 0 orang
Jumlah ibu hamil yang mendapatkan perawatan
12. 12 orang
gigi
Jumlah TK/PAUD yang dilakukan pemeriksaan
13. 0
kesehatan gigi dan mulut
Formulir 10
LAPORAN BULANAN PELAYANAN PUSKESMAS

Kode Bulan Okt/Desember


Kab
upat Poso Tahun 2022
en
Jumlah Puskesmas Pembantu Jml Lapor

Jml Lapor

III PELAYANAN KESAKITAN GIGI DAN MULUT orang


1. Jumlah penambalan gigi tetap 29 orang
2. Jumlah penambalan gigi sulung 23 orang
3. Jumlah pencabutan gigi tetap 48 orang
4. Jumlah pencabutan gigi sulung 126 orang
5. Jumlah pembersihan karang gigi 92 orang
6. Jumlah premedikasi/pengobatan 286 orang
7. Jumlah pelayanan rujukan gigi 429 orang
Jumlah SD/MI dilaksanakan pemeriksaan
8. 237 SD
kesehatan gigi dan
Jumlah murid mulut
SD/MI perlu perawatan
9. 141 orang
kesehatan gigi
Jumlah murid SD/MI yang mendapat perawatan
10. 129 orang
kesehatan gigi
11. Jumlah pemasangan gigi tiruan 0 orang
Jumlah ibu hamil yang mendapatkan perawatan
12. 39 orang
gigi
Jumlah TK/PAUD yang dilakukan pemeriksaan
13. 0
kesehatan gigi dan mulut

You might also like