PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2022

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintah yang efektif, transparan,

akuntabel dan berorientasi pada hasil, maka dengan ini saya yang bertandatangan
dibawah ini :

Nama : drg. VIRMA RADITYA HANDI

NIP : 19820911 201412 1 001

Jabatan : Dokter Gigi Ahli Muda UPT Puskesmas Kranggan Kota Mojokerto

selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama,

Nama : drg. RIRIS DAMAJANTI

NIP : 19711203 200501 2 005

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Kranggan Kota Mojokerto

Selaku atasan Pihak Pertama, selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.

Pihak Pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai
lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti
yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan
pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak Kedua akan melakukan supervisi yang diuperlukan serta akan melakukan
evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil Tindakan yang
diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Mojokerto, 1 Juli 2022

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

KEPALA UPT PUSKESMAS KRANGGAN DOKTER GIGI AHLI MUDA

drg. RIRIS DAMAJANTI VIRMA RADITYA HANDI, drg

Pembina Tk.I / IV.b Penata Tk. I / III.d
NIP. 19711203 200501 2 005 NIP. 19820911 201412 1 001
 PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2022
UPT PUSKESMAS KRANGGAN

NO SASARAN STRATEGIS INDIKATOR KINERJA TARGET 2022 SATUAN HASIL

1 2 3 4 5
1 Menguatkan capaian Jumlah pelayanan medik
derajat kesehatan gigi dan mulut umum
1 33 Tiap 10 pasien
dan kemandirian konsul pertama yang
masyarakat untuk dilakukan
hidup bersih dan Jumlah tindakan medik
sehat 2 gigi dan mulut tingkat 27 Tiap 10 kasus
sedang yang dilakukan
Jumlah tindakan medik
3 gigi dan mulut kompleks 27 Tiap 10 kasus
tingkat I yang dilakukan
Jumlah tindakan darurat
4 medik gigi dan mulut 8 Tiap 10 pasien
tingkat sederhana
Jumlah tindakan darurat
5 medik gigi dan mulut 7 Tiap 10 pasien
kompleks tingkat I
Jumlah pemulihan fungsi
6 gigi dan mulut tingkat 27 Tiap 10 pasien
sederhana
Jumlah pemulihan fungsi
7 gigi dan mulut kompleks 27 Tiap 10 pasien
tingkat I
Jumlah pemeliharaan
8 kesehatan gigi dan mulut 27 Tiap 10 pasien
yang dilakukan
Jumlah pengolahan data
epidemilogi kesehatan
9 1 Laporan
gigi dan mulut yang
dilakukan
Jumlah penyuluhan
10 kesehatan gigi dan mulut 40 Laporan
yang dilakukan
11 Jumlah pembuatan 40 Tiap 10 pasien
catatan medik gigi dan
mulut pasien rawat jalan
yang dilakukan
 Jumlah konsultasi dari
12 luar atau keluar yang 20 Tiap 10 Kasus
dilayani/diterima
Jumlah konsultasi dari
13 dalam atau kedalam 33 Tiap 10 pasien
yang dilayani/diterima
Jumlah tugas jaga sepi
14 16 Tiap 8 jam
pasien yang dilakukan

2 Tugas Tambahan Menjalankan tugas

sebagai Ketua Akreditasi
1 12 Kegiatan
UPT Puskesmas
Kranggan Kota Mojokerto

Mojokerto, 1 Juli 2022

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

KEPALA UPT PUSKESMAS KRANGGAN DOKTER GIGI AHLI MUDA

drg. RIRIS DAMAJANTI VIRMA RADITYA HANDI, drg

Pembina Tk.I / IV.b Penata Tk. I / III.d
NIP. 19711203 200501 2 005 NIP. 19820911 201412 1 001