You are on page 1of 2

PEMERINTAH KABUPATEN BUTON TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TALAGA RAYA
JalanKesehatan, Tlpn. +62852 4242 6663, e-mail:puskesmas.talagaraya@gmail.com

Lampiran : Berita acara Obat Expired Date


Nomor :
Tanggal :

No Nama/Jenis Obat Satuan/ No. Batch/Reg Banyaknya Banyaknya 2 Keadaan Pendapat


Kemasan ( Dengan angka ) ( Dengan Huruf) Obat-Obatan Panitia
1 Griseofulvin 125 mg Tablet C70144B 800 Delapan ratus Feb-22
2 Furosemid 40 mg Tablet C90462B 800 Delapan ratus Feb-22
3 OAT ANAK Kotak 26493011 5 Lima May-22
4 Antifungi DOEN kombinasi 30 gr Pot GBL 9514101530 A1 17 tujuh belas Sep-21
5 Metoclopramide 10 mg Tablet D70317B 200 dua ratus Apr-22
6 Stesolid 5 mg/2,5 ml Tube @2,5 ml W23681710 15 lima belas Apr-22
7 Phenol Glycerol 10% Botol@5 ml GBL 9413604148 A1 18 delapan belas May-22
8 Prednisone 5 mg Tablet GKL 9817104510 A1 1000 Seribu Apr-22
9 Glimepirid 4 mg Tablet GKL 1212425810 D1 350 Tiha ratus lima puluh Mar-22
10 Nystatin 100.000 IU Tablet 16372008 400 Empat ratus May-22
11 Metoclopramide 5 mg Tablet G71185b 900 Sembilan ratus Jun-21
12 Chlorphenamine Meleate 4mg Tablet GTL 0334003110 A1 1500 Seribu lima ratus Jun-22
13 Oxytetracycline HCL 1 % salep mata Tube @3,5 g GKL 9932301431 A1 180 Seratus Delapan puluh Feb-22
14 Aboket 18 Jelco Pcs AKL 20902805065 100 Seratus Feb-21
15 Asam Mefenamat 500 mg Tablet KGL 1308517404 A1 1700 Seribu tujuh ratus Apr-22
16 Chloramphenicol Salep mata 1% Tube @5 gram GKL 9732300531 A1 325 Tiga ratus dua puluh lima Mar-22
17 Cotrimoxazole Tab Tablet GKL 1733314110A1 4100 Empat ribu seratus Aug-22

saksi- saksi : TTD:


1. Nama : sudarto, AMK 1
Jabatan : Kepala Puskesmas
2. Nama : Israwaty, A.Md.Kep. 2
Jabatan : Kepala Tata Usaha
3. Nama : Nurjeddah Fariane, S. Farm., Apt. 3
Jabatan : Penanggung Jawab Obat
4. Nama : Dwi Trisdayanti Safitri, A.Md.Farm 4
Jabatan : Staf Magang

Talaga, 04 Agustus 2022

MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS TALAGA RAYA

SUDARTO,AMK
NIP.19711231 199103 1 012

You might also like