‫بورڠ چوتي ڤريستيوا‬

‫روج کامي‪:‬‬
‫‪:‬‬ ‫تاريخ‬
‫سکوله اݢام ‪.......................................................................................‬‬
‫‪.....................................................................................................‬‬
‫‪.....................................................................................................‬‬
‫توان‪,‬‬
‫ڤݢاواي ڤنديديقن إسالم‬
‫داءيره ڤونتيان‬
‫اراس باوه‪ ,‬سايڤ کيري‪,‬‬
‫کومڤليک س ڤجابت کاضي & محکامه شريعة ڤونتيان‬
‫لوت ‪ ,6334‬جالن ڤاريت مسجد‪,‬‬
‫ڤونتيان‪ ,‬جوهر‬
‫توان‪,‬‬
‫موهن چوتي ڤريستيوا سمڤنا‪.........................................................‬‬
‫دڠن سݢاال هورمتڽ ڤرکارا داتس اداله دروجوع‪.‬‬
‫برهوب‪CCC‬وڠ دڠن ڤرک‪CCC‬ارا داتس س‪CCC‬کوله اݢ‪CCC‬ام ‪ .............................................‬مموه‪CCC‬ون چ‪CCC‬وتي ڤريس‪CCC‬تيوا‬ ‫‪.2‬‬
‫سمڤنا ‪ .............................................‬سڤرتي برايکوت ‪:‬‬
‫تاريخ ‪.............................................. :‬‬
‫تمڤت ‪.............................................. :‬‬
‫سموݢا کامي منداڤت ڤرهاتين دان ڤرتيمباڠن دري ڤيهق توان‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫سکين تريما کاسيه‪.‬‬
‫ساي يڠ منجالنکن امانة‪,‬‬
‫‪.......................................‬‬
‫)‬ ‫(‬

‫ڤرموهونن اين * دلولوسکن ‪ /‬تيدق دلولوسکن‬

‫‪...................................................................‬‬ ‫تنداتاڠن ڤݢاواي يڠ ملولوسکن ‪:‬‬
‫)‬ ‫(‬