Pusat Islam Islamic Centre

BORANG PERMOHONAN PENGGUNAAN BILIK SEMINAR/BILIK KULIAH

TARIKH : __________________
1. PEMOHON

Nama : _________________________________________________________________________________

No Telefon : (H/P) ______________________ (P) _______________________ (F) _____________________

2. MAKLUMAT PENGGUNAAN

Tujuan Penggunaan : ______________________________________________________________________

Penganjur : ______________________________________________________________________________

Tarikh Penggunaan: ________________ Hingga ______________ Jam : ___________ - ____________

Tandatangan : _____________________________

3. RUANG

Bilik Seminar 1 Bilik Kuliah 1

4. KADAR SEWA

Kadar sewaan akan dimaklumkan oleh kakitangan yang dipertanggungjawabkan. Bayaran perlu dijelaskan
sebelum menggunakan Bilik Seminar/Bilik Kuliah.

5. PERHATIAN

a. Pemohon hendaklah mengepilkan Surat Permohonan dan Aturcara Program bersama-sama borang ini.

b. Pengguna hendaklah sentiasa berpakaian kemas, sopan dan menutup aurat serta menjaga etika
pergaulan ketika berada di kawasan masjid.

c. Pemohon / pengguna hendaklah memastikan peralatan yang disediakan diletakkan di tempat asal
dan berada dalam keadaan baik.

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

KELULUSAN :
Lulus
Tidak Lulus (Sebab) _______________________________
PENGARAH PUSAT ISLAM
__________________________________________________ Tarikh :

Pusat Islam
Universiti Kebangsaan Malaysia, 43600 UKM Bangi, Selangor Darul Ehsan Malaysia
Telefon: +603-8921 5404 Faksimili: +603-8925 1513 E-mel: pusatislam@ukm.edu.my Laman Web: http://www.ukm.my/pusatislam