CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do- Hạnh phúc

ĐƠN XIN BẢO LƯU QUÁ TRÌNH THAM GIA LỚP HỌC
HỌC PHẦN…

Kính gửi: ……………………………………………………………………………...

Tôi tên: …………………………………………………………………………………………
Ngày, tháng, năm sinh: ………………………………Số điện thoại: …………………………
Mã số sinh viên: ……………………………… Lớp: …………………………………………
Nay tôi làm đơn này kính gửi phòng Quản lý đào tạo xem xét chấp nhận cho tôi được bảo lưu
quá trình tham gia lớp học học phần:………………Mã nhóm học: ………………………
Tôi đã không tham gia lớp học vào buổi học thứ……(1, 2, 3,..)……... (sáng, chiều, tối) ngày
….tháng….năm…….., buổi học thứ……(1, 2, 3,..)……... (sáng, chiều, tối) ngày
….tháng….năm……..,và buổi học thứ……(1, 2, 3,..)……... (sáng, chiều, tối) ngày
….tháng….năm………
Lý do: …………………………………………………………………………………………..
Nay Tôi có nguyện vọng đăng ký học lại và hoàn thành nghĩa vụ tài chính toàn bộ học phần
trên để được học lại cùng với một (01) nhóm học khác và có nguyện vọng xin bảo lưu các
buổi học mà tôi đã tham gia, kính mong phòng Quản lý đào tạo xem xét cho Tôi chỉ tham gia
lớp học vào các buổi học tôi đã vắng. Cụ thể: tham gia lớp học vào buổi thứ……(1, 2 ,3,
…), buổi thứ……(1, 2 ,3, …) và buổi thứ……(1, 2 , 3, …) và tham gia buổi thi kết thúc học
phần/buổi đánh giá kết thúc học phần cùng với nhóm học …. mà tôi đã đăng ký học lại.
Tôi xin cam kết hoàn toàn chịu trách nhiệm về kết quả học tập của tôi.
Kính mong sự chấp thuận của phòng Quản lý đào tạo.
Chân thành cảm ơn!
Hậu Giang, ngày……tháng……năm……
Người làm đơn
Đã ký

Họ và tên: ……………………