GÉPJÁRMŰ-FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁS MEGRENDELÉS VISSZAIGAZOLÁSA

Biztosító neve: K&H Biztosító Zrt. , 1095 Budapest, Lechner Ödön fasor 9.
Biztosítás tartama: határozatlan idejű Megrendelés/Ajánlat: 47239020
2009. évi LXII. Törvénynek és 20/2009. (X.9.) PM rendeletnek megfelelően Azonosító szám: 2020021609-FF

SZERZŐDŐ/ÜZEMBENTARTÓ ADATAI
Szerződő neve: Pelikán-Jakab Mónika
Címe: 2700 Cegléd, Kenderföld utca 8.
Levelezési címe: 2700 Cegléd, Kenderföld utca 8.
E-mail: 2005440@clblevelezes.hu
Születési idő, hely: Cegléd, 1987-01-30 Neme: Nő
Adóazonosító jel:
Adószám: Cégjegyzék szám: Tevékenység:
Anyja neve: Jakab Erzsébet Leánykori név: Jakab Mónika
Jogosítvány száma, kelte: CT609875, 2007. 09. 27.
Személyi igazolvány száma: 294274CE Okmányt kiállító hatóság: Okmányiroda
Magyar Autoklub tagsági szám: Állampolgárság: magyar

TULAJDONOS ADATAI
Tulajdonos neve: Pelikán-Jakab Mónika
Címe: 2700 Cegléd, Kenderföld utca 8.
Levelezési címe: 2700 Cegléd, Kenderföld utca 8.

GÉPJÁRMŰ ADATAI
Rendszám: JBC542 Szín: szürke
Forgalmi eng. szám: JY92624 Szállítható személyek száma: 5
Alvázszám: SJNFAAK12U1165285 Gyártás éve: 2004
Motorszám: CR10023696R Használat módja: Általános
Hengerűrtartalom: 998 cm3 Első magyarországi. forgalomba 2004. 03. 25.
helyezés ideje:
Teljesítmény: 48 kW Összes tömeg: kg
Saját tömeg: 925 kg Tulajdonszerzés dátuma: 2020. 07. 31.
Járműfajta: Személygépkocsi Ajtók száma:
Gyártmány: NISSAN (J) Típus: Micra 2003-2005
Futásteljesítmény: 10.000-15.000 km-ig Kilométer óra állás: 195700 km

MEGRENDELT BIZTOSÍTÁS
Éves biztosítási díj : 28440 Ft Díjfizetés módja: Átutalás

Éves biztosítási díj (A00): 28440 Ft Díjfizetés gyakorisága: Éves

Díjfizetés kezdete: 2020. 07. 31.
Első díj befizetésének módja:
csekken
Gyakoriság szerinti díj: 28440 Ft
Kiegészítő biztosítás: nincs
A KGFB szerződés megkötésének oka:
Gépjármű tulajdonjogának megszerzése.
Zöldkártya igény: igen
Bank: Erste bank
Kötvény, értesítő, indexértesítő
címzettje a szerződő
Elsődíjas csekksorszám: A számla és a fizetési értesítő címzettje a szerződő
Kockázatviselés kezdete: 2020. 07. 31. 19:12:35
Első díj beérkezésének (biztosítóhoz) esedékessége:
2020. 07. 31.
Számla igény: igen
Bankszámlaszám: 11600006-00000000-50582925

A Szerződő státusza: (A) Kijelentem, hogy a mai napot megelőző két éven belül nem voltam szerződője ugyanezen gépjármű-kategóriába tartozó
gépjármű felelősségbiztosításnak, így a Rendelet 3. sz. melléklet 6. pontjának (1) bekezdése alapján a rendszerbe "új belépőnek" minősülök és
ennek értelmében "kártörténeti igazolást" nem csatolok az ajánlatomhoz. Amennyiben a biztosító a későbbiekben ellentétes bizonyítékkal
rendelkezne, úgy a Rendelet 3. sz. melléklet 7. pontjának (3) bekezdése alapján szerződésemet köteles visszamenőleges hatállyal M04-es
osztályba sorolni.
ELŐZMÉNY ADATOK
Biztosító: , Rendszám: , Kötvényszám: , Bonus/malus fokozat:
ÜGYFÉLNYILATKOZATOK
Szerződő által üzemeltetett járművek darabszáma: 4; Járművet vezető személyek száma? 1; Legfiatalabb vezető születési éve? 1987;
Elektronikusan kommunikáció a biztosító és a szerződő között Igen, elektronikusan e-mailen és mobilon kommunikálok; A gépjármű utolsó, sikeres
műszaki vizsgája 180 napon belül történt Igen; A gépjárműve mindig az évszaknak megfelelő gumiabronccsal van felszerelve? Igen; ;

Budapest, 2020. 07. 31.

________________________________
szerződő (meghatalmazottja)

CLB FÜGGETLEN BIZTOSÍTÁSI ALKUSZHOZ BEÉRKEZETT MEGRENDELÉS VISSZAIGAZOLÁSA 1

Alkuszkód: 51564 Azonosító szám: 2020021609-FF