You are on page 1of 1

No RM : 000212691

RS KURNIA CILEGON Nama : MUHAMAD FAREL KHOIRUL RIZHAN


Jl. Jombang Masjid No.04 Cilegon - Banten Tgl Lahir / Umur : 10-11-2019 / 1 th 5 bl 14 hr
Telp. (0254)391161 / Fax. (0254)397023 e-mail:
info@rskurnia.co.id
Tanggal Masuk : 24/04/2021 00:38 / LAKI-LAKI
DPJP : dr. RIA AGUSTINA

TRIAGE PASIEN

Jam Datang : 00:41 Jam Periksa : 00:41

Cara Masuk : D gendong Asal Masuk : [✔] Non Rujukan


Informasi didapat dari : Auto Anamnesa [ ] Rujukan

Status Kecelakaan : [✔] Bukan Kecelakaan


[ ] Kecelakaan

Keluhan Utama : Kejang demam SDH 2kali pagi dan sore Death On Arrival : Tidak

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga


1. Lain-Lain Kejang Tidak Ada

Riwayat Alergi Riwayat Pengobatan/Operasi


Tidak Ada Tidak Ada

Tanda Vital
Keadaan Umum : Baik Nadi : 138 x/Menit SpO2 : 98 %
Kesadaran : Compos Mentis Pupil : 3 / 3 mm Reflek Cahaya :+/+
GCS :E : 4 M : 6 V : 5 Tensi : - / - mmHg Berat Badan : 10000 Gram
Respirasi : 27 x/Menit Suhu : 38.0 °C Tinggi Badan : 96 Cm
TRIAGE
LEVEL 1 LEVEL 2 LEVEL 3 LEVEL 4 LEVEL 5
PEMERIKSAAN
RESUS EMERGENCY URGENT NON URGENT FALSE
RESPON TIME SEGERA 10 MENIT 30 MENIT 60 MENIT 120 MENIT
[ ] Sumbatan Total [ ] Sumbatan Sebagian [ ] Bebas [✔] Bebas [ ] Bebas
AIRWAY
[ ] Sumbatan sebagian [ ] Bebas
[ ] Apneu [ ] RR > 30x/m [ ] RR > 24x/m [✔] Normal [ ] Normal
BREATHING [ ] Distres nafas berat [ ] Penggunaan otot
bantu nafas
[ ] Henti jantung [ ] Nadi teraba lemah [ ] Nadi teraba [✔] Tidak ada [ ] Tidak ada
[ ] Nadi tak teraba [ ] Akral dingin lemah - kuat gangguan gangguan
CIRCULATION
[ ] Akral dingin [ ] CRT > 2 detik [ ] CRT < 2 detik hemodinamik hemodinamik
Turgor kulit buruk
[ ] Kejang [ ] Respon dengan [ ] Respon verbal [✔] Sadar [ ] Sadar
[ ] GCS <9 rangsang nyeri [ ] Apatis [✔] GCS 15 [ ] GCS 15
DISABILITY
[ ] Gelisah [ ] Somnolen
[ ] GCS 12 - 15 [ ] GCS 12 - 15

TRIAGE : Level 4 Cilegon, 24/04/2021 00:41


Petugas Triage

( DHIKRILLAH )

You might also like