Professional Documents
Culture Documents
ใบสมัครขอรับทุน
ใบสมัครขอรับทุน
ผูสมัคร
ขนาด ๑ นิ้ว
ใบสมัครการขอรับทุนการศึกษาสำหรับนักศึกษาและทุนชวยเหลือ
นักเรียนผูยากจนหรือผูดอยโอกาส ประจำปงบประมาณ พ.ศ.2566
องคการบริหารสวนจังหวัดพิษณุโลก
เฉพาะเจาหนาที่ อบจ.
ลำดับที่การสมัครขอรับทุน.......................................
ขอรับทุนระดับ ประถมศึกษา มัธยมศึกษาตอนตน มัธยมศึกษาตอนปลาย,ปวช.
ปวส.,ปริญญาตรีหรือเทียบเทา
ผลการตรวจสอบใบสมัครและหลักฐานเอกสารการสมัคร
ใบสมัครการขอรับทุนฯ พรอมติดรูปถายหนาตรงไมสวมหมวกและไมสวมแวนตาดำ ขนาด ๑ นิ้ว
ระยะเวลาไมเกิน ๖ เดือน จำนวน 1 รูป
สำเนาใบระเบียนการศึกษา พรอมเซ็นชื่อรับรอง สำเนาถูกตอง จำนวน ๑ ชุด
สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของนักศึกษา และบิดา หรือมารดา หรือผูปกครอง พรอมเซ็นชื่อรับรอง
สำเนาถูกตอง จำนวน 1 ชุด
สำเนาทะเบียนบานของนักศึกษา/นักเรียน และบิดา หรือมารดา หรือผูปกครอง พรอมเซ็นชื่อรับรอง
สำเนาถูกตอง จำนวน 1 ชุด
หนั ง สื อ รั บ รองของครู ป ระจำชั ้ น /อาจารย ท ี ่ ป รึ ก ษา/อาจารย ใ นสถาบั น การศึ ก ษา และ
สำเนาบั ต รประจำตั ว ประชาชนหรื อ บั ต รข า ราชการของครู ป ระจำชั ้ น /อาจารย ที่ ป รึ ก ษา/
อาจารยในสถาบันการศึกษา พรอมเซ็นชื่อรับรองสำเนาถูกตอง จำนวน 1 ชุด
หนังสือรับรองรายไดครอบครัว และสำเนาบัตรประจำตัวขาราชการ พรอมเซ็นชื่อรับรองสำเนาถูกตอง
(ขาราชการดำรงตำแหนงไมต่ำกวาระดับชำนาญงาน/ระดับชำนาญการ หรือเทียบเทา/ ผูบริหารทองถิ่น/
□ สมาชิ กสภาท
ล ำเนำบั องถิ่นำตั
ตรประจ /กำนั น/ผูใหญบานหรือประธานชุ
วประชาซนของอาจารย ยทปี่ รึกมษา/อาจารย
ชน) ยในสถำบันกำรศึกษำพรอมเซ็นชื่อ ๒.
วิดีโอแสดงสภาพบาน ที่พักอาศัย (ภายในและภายนอก) และแสดงผูรวมอาศัย ความยาวไมเกิน 5 นาที
เอกสารหรือหลักฐานอื่นๆ (ถามี) เชน บัตรสวัสดิการแหงรัฐ,ใบเปลี่ยนชื่อ, ใบหยา, ใบมรณะบัตร
ตรวจสอบเอกส า ร
ลงชื่อ..................................................
(.......................................................... )
ตำแหนง.................................................................
หมายเหตุ การรับรองรายไดของครอบครัว ใหบุคคลตอไปนี้เปนผูรับรอง
1.ขาราชการดำรงตำแหนงไมต่ำกวาระดับชำนาญงาน/ระดับชำนาญการ หรือเทียบเทา
2.ผูบริหารทองถิ่น /สมาชิกสภาทองถิ่น/กำนัน/ผูใหญบานหรือประธานชุมชน)
(โปรดแนบสำเนาบัตรประจำตัวขาราชการของผูลงนามรับรองรายไดครอบครัวของผูขอรับทุนดวย)
แผนที่พักตามสำเนาทะเบียนบาน และแผนที่พักอาศัยปจจุบัน
พิกัด GPS..................................................................................
แผนทีพ่ กั ตามสำเนาทะเบียนบ้าน