BANK DARAH RSUD AJI MUHAMMAD PARIKESIT

Jalan Ratu Agung No. 1 Tenggarong Seberang – Kutai Kartanegara

Tlp. (0541) 661013 – 661015

OSurat : 008/BDRS/AMP/V/2023
Perihal : Permintaan Darah untuk BDRS AMP
Lampiran : -
Kepada Yth:
Direktur UDD PMI Kutai Kartanegara
Di -
Tempat
Dengan hormat,
Bersama ini mohon dikirimkan darah untuk kebutuhan di Bank Darah RSUD AMP dengan perincian sebagai berikut :

No Golongan Darah Jenis Darah Jumlah yang diminta keterangan

1  A WB/PRC/FFP /TC  0/20/0/0 Memenuhi kekurangan 6 kolf
Hanya Tersedia 4 kolf ( masih
 2  B  WB/PRC/FFP/TC  0/20/0/5
kurang 1)
 3  O   WB/PRC/FFP/TC  0/0/0/0 -
 4  AB   WB/PRC/FFP/TC  0/0/0/0 -

DIISI OLEH PETUGAS UDD PMI

No Gol. Darah No. Kantong Tgl. Aftaf Tgl Exp. Date Jenis Darah Hasil IMLTD

1 A+ PRC NON REAKTIF

2 A+ PRC NON REAKTIF

3 A+ PRC NON REAKTIF

4 A+ PRC NON REAKTIF

5 A+ PRC NON REAKTIF

6 A+ PRC NON REAKTIF

7 B+ PRC NON REAKTIF

8 B+ PRC NON REAKTIF

9 B+ PRC NON REAKTIF

10 B+ PRC NON REAKTIF

Telah dikirimkan darah yang diminta oleh Bank Darah RSUD Aji Muhammad Parikesit dengan perincian sebagai berikut:

Diserahkan pada tanggal : 09/05/2023 Jam :

Petugas UDD PMI Petugas BDRS

Yang menyerahkan, Yang menerima
BANK DARAH RSUD AJI MUHAMMAD PARIKESIT
Jalan Ratu Agung No. 1 Tenggarong Seberang – Kutai Kartanegara
Tlp. (0541) 661013 – 661015