CÁNCER UROLÓGICO 2

Juan Carlos Astigueta Pérez

URO-ONCOLOGÍA
Juan Carlos Astigueta Pérez
Urólogo Oncólogo
Cirujano General y Oncólogo
Investigador RENACYT
Objetivos
• Describir la etiopatogenia, clínica, diagnóstico y
tratamiento del Cáncer de Riñón, Urotelio,
Testículo y Pene
• Analizar casos clínicos sobre el tema
• Discutir diagnósticos diferenciales
• Plantear alternativas de manejo de estas
entidades
 CÁNCER DE RIÑÓN
Modelling acute renal failure using blood and breath biomarkers in rats. Moorhead,
Katherine T., Computer Methods and Programs in Biomedicine, Volume 101, Issue 2,
173-182. Kidney anatomy [4 ]. Copyright © 2010 Elsevier Ireland Ltd
Kidneys : Anatomy and technique. Allan, Paul L.,
Clinical Ultrasound, CHAPTER 21, 413-427. Copyright ©
2011 © 2011, Elsevier Limited. All rights reserved.
Anatomy of the Kidney. Verlander, Jill W., Brenner and Rector's The Kidney, 2, 38-
79.e12. Light micrograph of a sagittal section of normal mouse kidney. The renal
cortex is the region between the arcuate vessels and the renal capsule. The borders
between the outer stripe of the outer medulla (OMo), inner stripe or the outer
medulla (OM...
Copyright © 2020 Copyright © 2020 by Elsevier, Inc. All rights reserved.
Generalidades
• Factores Etiológicos:
• Tabaquismo
• Obesidad
• Hipertensión arterial
• Otros: diabetes, etc.
• Edad: 60 – 70 años.
• Sexo (masc./fem.): 1.5/1.0
• Histología (CCR: 90%):
• Tipo mas común: Células
Claras.
• Otros: Papilar,
Cromófobo, etc.
• Factores mal pronóstico:
Grado nuclear,
sarcomatoide, invasión
vascular, pT y pN.
• Diagnóstico: • Estadiaje: TNM
• 50% es incidental
• 15%: Triada clásica
(tumor, dolor, hematuria)
• 30%: síndromes
paraneoplásicos
• Examen físico:
adenopatias, masa
abdominal, varicocele.
• Estudios de imágenes
Tratamiento
CIRUGÍA
• Convencional
• Laparoscópica
• Asistida por robot

• Terapias ablativas
• Nefrectomía radical
• Nefrectomía parcial
• Inmunoterapia
 CÁNCER UROTELIAL
Surgical, Radiologic, and
Endoscopic Anatomy of the
Kidney and Ureter
Elkoushy, Mohamed Aly, MD,
MSc, PhD, Campbell-Walsh
Urology, 84, 1865-1876.e1.
Transverse section through the
ureter. Copyright © 2021
Copyright © 2021 by Elsevier,
Inc. All rights reserved.

Anatomy and Histology of the Urinary

Bladder. Zhou, Ming, MD, PhD, High-
Yield Uropathology, 134-135. Low-
magnification view of the bladder
reveals four layers that include the
urothelium (U), lamina propria (LP),
muscularis propria (MP), and
perivesical fat (PV). Copyright © 2012
Copyright © 2012 by Saunders, an
imprint of Elsevier Inc.

Anatomy of the kidney and ureter. Bladder, prostate and urethra. Standring, Susan,
Mahadevan, Vishy, Surgery, Volume 37, MBE, PhD, DSc, FKC, Hon FAS, Hon FRCS, Gray's
Issue 7, 359-364. Arterial supply of Anatomy, Chapter 75, 1255-1271.e1. Copyright
ureter. Copyright © 2019 Elsevier Ltd © 2016

Tratamiento del megauréter congénito obstructivo

primario. Teklali, Y., Urología, Volume 47, Issue 3, Tumor vesical: etiología y diagnóstico. Broseta Rico, Enrique,
1-15. Unión ureterovesical. Copyright © 2015 Urología práctica, 289-294. Clasificación TNM. Tumor primario.
Elsevier Masson SAS Copyright © 2016 Copyright © 2016 Elsevier España.
• Factores de riesgo: • Localización:
• Tabaco (50% de casos) • 90%: Vejiga
• Aminas aromáticas, • 7%: Pélvis renal
hidrocarburos, etc. • 3%: Ureter, otros
• Signo principal: • Tipo histológico mas fcte.:
• Hematuria Carcinoma Urotelial
• Diagnóstico:
• Imágenes
• Endoscopía
• Citología, RTU
Tumor vesical: etiología y diagnóstico. Broseta Rico, Enrique, Urología práctica, 289-294.
Clasificación TNM. Tumor primario. Copyright © 2016 Copyright © 2016 Elsevier España.
Cáncer de Vejiga
• Hstología mas común:
• Carcinoma urotelial (90%)
• Adenocarcinoma (2%)
• Epidermoide (7%)
• Músculo Invasivo:
• QT neoadyuvante
• Cistectomía radical y LPB
(50% SV 5años)

• No Músculo Invasivo: • Metastásico:

• Observación (pTa – G1)
• QT intravesical
• QT paliativa
• Inmunoterapia intravesical • Inmunoterapia
(pT1 - G3)
Cistoprostatectomía radical
Cáncer de Pélvis renal
• Cirugía Conservadora
• Ureterectomía y reimplante
• Nefroureterectomía radical y
cuña vesical
Cáncer de Ureter
• Cirugía Conservadora
• Ureterectomía y reimplante
• Nefroureterectomía radical y
cuña vesical
Fulminant type 1 diabetes mellitus induced by
pembrolizumab in a patient with urothelial carcinoma: A
case report. Tohi, Yoichiro, Urology Case Reports, Volume
24, 100849.. Computed tomography before .
pembrolizumab administration shows 30 mm right lower
ureteral cancer. Copyright © 2019
 CÁNCER DE TESTÍCULO

Duplex Ultrasound Evaluation of the Male Genitalia. Benson, Carol The Male and Female Reproductive Systems. Koeppen, Bruce M., MD, PhD, Berne and
B., MD, Introduction to Vascular Ultrasonography, 30, 678-704. Levy Physiology, 44, 787-829. Histology of a testicular lobule. (From Young B et al.
Scrotal anatomy. Each testicle and epididymis is suspended in a Wheater's Functional Histology. A Text and Colour Atlas. 5th ed. London: Churchill
sac lined by the tunica vaginalis. Copyright © 2020 Copyright © Livingstone; 2006.). Copyright © 2018 Copyright © 2018 by Elsevier, Inc. All rights
2020 by Elsevier, Inc. All rights reserved. reserved.

Acute Scrotal Pain in Pediatric Emergency Medicine: Assessment,

Diagnosis, Management, and Treatment. Diaz, Edward C., MD,
Clinical Pediatric Emergency Medicine, Volume 15, Issue 3, 248-260.
Schematic diagram of internal anatomy of testicle, epididymis, and
spermatic cord. Reprinted with permission from Sudakoff et al.
Copyright © 2014
Tumores germinales testiculares
• Cáncer testicular : 1 a 1.5% tumores en hombres
• TG: 90-95% de los tumores testiculares
• Afectan a adultos jóvenes (20-50 años)
• Histología muy diversa
• 90-95% son curables
• Perú: 1,1 casos nuevos x 100 000 varones
• Histología: • Estadiaje:
• Seminoma • TAC, RM, PET-CT, MT
• Carcinoma Embrionario
• Coriocarcinoma
• Seno Endodermal
• Teratoma
• Síntomas:
• Tumor palpable
• Diagnóstico:
• Ecografía
• Marcadores tumorales
(MT): AFP, HCG y DHL
• Tratamiento 1rio:
• Orquiectomía radical
• Con factores de riesgo o
Enfermedad Metastásica:
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Enfermedad residual con
MT negativos:
• Cirugía de rescate
 CÁNCER DE PENE

Genitales masculinos. Ball, Jane W., DrPH, RN, CPNP, Manual Seidel de exploración física,
Capítulo 20, 488-506. Anatomía del pene. Copyright © 2019 Copyright © 2019 Elsevier
España, S.L.U.
Reconstruction of Strictures of the Penile Urethra. Elliott, Sean P., Hinman's Atlas
of Urologic Surgery, Chapter 93, 704-717. . McAninch: Vascular anatomy of the
penis.. Copyright © 2018 Copyright © 2018 by Elsevier, Inc. All rights reserved.
• Infrecuente en países occidentales
• Asociado a fimosis y bajo nivel socio cultural
• Tipo histológico: Carcinoma epidermoide
• Mas frecuente en glande y prepucio
• Tratamiento 1rio: conservador, radioterapia,
amputación parcial o total
• Metástasis a ganglios (25% en no palpables)
• Palpables y fijos: quimioterapia neoadyuvante
• No palpables o móviles: linfadenectomía inguinal (LI)
• LI: convencional vs. endoscópica (LIE)
• LIE: menor morbilidad y pronta recuperación
Referencias Bibliográficas
• Campbell-Walsh Urology, Twelfth Edition
https://www.clinicalkey.es/#!/browse/book/3-s2.0-C20161048666
Ingresar por Campus Virtual UPAO - ClinicalKey

• Guidelines European Association Urology

https://uroweb.org/individual-guidelines/oncology-guidelines/
Acceso libre

• Guidelines NCCN
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx#site
Acceso libre – crear clave
 Gracias
juancarlos.astigueta@gmail.com