Journal Pre-proof

TORACOSTOMÍA CON COLOCACIÓN DE TUBO TORÁCICO EN

DECÚBITO PRONO DURANTE PANDEMIA DE COVID 19

Gutenberg Navarro-Zambrano Iván Hernández-Mejı́a Humberto

Martı́nez-Hernández Carlos Gutiérrez-Saavedra Jorge
Aceituno-Melgar Andrés Martı́nez-Guzmán

PII: S1134-0096(21)00001-2
DOI: https://doi.org/doi:10.1016/j.circv.2020.12.003
Reference: CIRCV 572

To appear in: Cirugı́a Cardiovascular

Received Date: 4 November 2020

Accepted Date: 17 December 2020

Please cite this article as: G. Navarro-Zambrano, I. Hernández-Mejı́a, H.

Martı́nez-Hernández, C. Gutiérrez-Saavedra, J. Aceituno-Melgar, A. Martı́nez-Guzmán,
TORACOSTOMÍA CON COLOCACIÓN DE TUBO TORÁCICO EN DECÚBITO PRONO
DURANTE PANDEMIA DE COVID 19, Cirugı́a Cardiovascular (2021),
doi: https://doi.org/10.1016/j.circv.2020.12.003

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© 2020 Published by Elsevier.

 Cirugía Cardiovascular
TORACOSTOMÍA CON COLOCACIÓN DE TUBO TORÁCICO EN DECÚBITO
PRONO DURANTE PANDEMIA DE COVID 19
--Borrador del manuscrito--

Número del manuscrito: CIRCV-D-20-00090R1

Tipo de artículo: Caso Clínico

Palabras clave: Neumonía covid 19; insuficiencia respiratoria; Neumotórax espontáneo;

toracostomía con colocación de tubo torácico.

covid 19 pneumonia; respiratory insufficiency; spontaneous pneumothorax;

thoracostomy with chest tube placement.

Autor correspondiente: Gutenberg Carlos Navarro Zambrano, Dr.

Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez: Instituto Nacional de Cardiologia
Ignacio Chavez

f
México, México MEXICO

oo
Primer autor: Gutenberg Carlos Navarro Zambrano, Dr.

Orden de autores: Gutenberg Carlos Navarro Zambrano, Dr.

Iván Hernández Mejía, Dr.

pr
Humberto Jorge Martínez Hernández, Dr.

Carlos Gutiérrez Saavedra, Dr.

e-
Jorge Estuardo Aceituno Melgar, Dr.

Andrés Martínez Guzmán, Dr.

Pr
Resumen: Resumen

El síndrome respiratorio agudo severo (SARS) causada por el coronavirus COVID-19,

conlleva a insuficiencia respiratoria e hipoxemia grave, requiere la implementación de
ventilación mecánica invasiva además de estrategias como la posición en decúbito
al

prono para mejorar la oxigenación arterial; las complicaciones extrapulmonares como

neumotórax espontáneo, neumomediastino, derrame pleural complican su manejo en
especial se encuentra en posición de decúbito prono, la toracostomía con colocación
de sonda pleural es el tratamiento de primera línea, la toracostomía con colocación de
rn

sonda pleural es el tratamiento de primera línea, este procedimiento lo lleva a tener un

riesgo elevado de contagio por la generación de aerosoles, además del riesgo de
lesión pulmonar durante la inserción del drenaje pleural debido a la posición decúbito
u

prono. Informamos un caso de infección por COVID-19 con asistencia ventilatoria

mecánica complicada con neumotórax espontáneo que requirió colocar drenaje pleural
cuando el paciente se encontraba en posición decúbito prono, describimos la técnica
Jo

que no se encuentra descrita en la literatura.

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Carta de presentación

CARTA DE PRESENTACIÓN

PUBLICACIÓN DE UN ARTÍCULO EN LA REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE

CIRUGÍA TORÁCICA Y CARDIOVASCULAR.

Yo, el abajo firmante, presento a la revista Sociedad Española de Cirugía Torácica y

Cardiovascular el artículo: ¨ TORACOSTOMÍA CON COLOCACIÓN DE TUBO TORÁCICO
EN POSICIÓN DECÚBITO PRONO DURANTE PANDEMIA DE COVID 19: CASO
CLÍNICO¨.

El presente artículo es un reporte de caso, relacionado con la actual pandemia COVID 19, que
desarrollan la enfermedad grave por SARS COV 2, que requieren asistencia ventilatoria mecánica
y decúbito prono como parte del tratamiento de la insuficiencia respiratoria e hipoxemia

f
refractaria. Se describe el caso de un paciente con neumotórax espontáneo, el tratamiento

oo
tradicional es la colocación de una sonda pleural, la técnica de colocación se encuentra descrita la
posición de decúbito supino y decúbito lateral, sin embargo no se reporta la misma técnica en la
posición decúbito prono, por lo que describimos la técnica y nuestra experiencia en el Instituto

pr
Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.

Declaro la legitimidad de los contenidos del manuscrito, así como cedo los derechos de publicación
e-
a la revista. Además reconozco: 1) que el manuscrito no ha sido previamente publicado o no está
actualmente bajo consideración en otra publicación y 2) que el manuscrito no contiene ningún
material que viole los derechos de autor u otros derechos de terceras personas, 3) todos los autores
Pr
han aprobado el manuscrito y están de acuerdo con su presentación a REVISTA DE LA
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CIRUGÍA TORÁCICA Y CARDIOVASCULAR.

Si el artículo es aprobado para publicar, a través de este documento la REVISTA DE LA

al

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CIRUGÍA TORÁCICA Y CARDIOVASCULAR asume los

derechos exclusivos para editar, publicar, reproducir, distribuir copias, preparar trabajos derivados
en papel, electrónicos o multimedia e incluir el artículo en índices nacionales e internacionales o
rn

bases de datos.
u

Saludo cordial.
Jo

Gutenberg Navarro Zambrano

Residente de la Especialidad de Cirugía Cardiotorácica
Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez
Dirección: Vasco de Quiroga, Belisario Domínguez Secc 16, Tlalpan, 14080 Ciudad de México,
CDMX
Correo electrónico: guten-doc@hotmail.com

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Responsabilidades eticas

Ética de la publicación
1. ¿Su trabajo ha comportado experimentación en animales?:
No

2. ¿En su trabajo intervienen pacientes o sujetos humanos?:

Sí

Si la respuesta es afirmativa, por favor, mencione el comité ético que aprobó la investigación.:
Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez
Si la respuesta es afirmativa, por favor, confirme que los autores han cumplido las normas
éticas relevantes para la publicación. :
Sí
Si la respuesta es afirmativa, por favor, confirme que los autores cuentan con el
consentimiento informado de los pacientes. :

of
Sí

3. ¿Su trabajo incluye un ensayo clínico?:

ro
No

4. ¿Todos los datos mostrados en las figuras y tablas incluidas en el manuscrito se recogen en el
apartado de resultados y las conclusiones?:
-p
Sí
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1ª página

TORACOSTOMÍA CON COLOCACIÓN DE TUBO TORÁCICO EN DECÚBITO

PRONO DURANTE PANDEMIA DE COVID 19

THORACOSTOMY WITH PLACEMENT OF THE THORACIC TUBE IN PRONE

DECUBIT DURING COVID-19 PANDEMIC

Gutenberg Navarro-Zambranoa*, Iván Hernández-Mejíab, Humberto Martínez-Hernándezc,

Carlos Gutiérrez-Saavedrad, Jorge Aceituno-Melgar e, Andrés Martínez-Guzmánf.

f
oo
(a)
Departamento de Cirugía Cardiotorácica / Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez /

pr
Ciudad de México / México.
(b)
Departamento de Cirugía Cardiotorácica / Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez /
e-
Ciudad de México / México.
Pr
(c)
Departamento de Cirugía Cardiotorácica / Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez /

Ciudad de México / México

(d)
Departamento de Cirugía Cardiotorácica / Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez /
al

Ciudad de México / México.

rn

(e)
Departamento de Terapia Intensiva de Cirugía Cardiotorácica / Instituto Nacional de
u

Cardiología Ignacio Chávez / Ciudad de México / México.

Jo

(f)
Departamento de Cirugía Cardiotorácica / Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez /

Ciudad de México / México.

(a)
Autor para correspondencia. Gutenberg Navarro-Zambrano. Departamento de cirugía

cardiotorácica, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Vasco de Quiroga, Belisario

Domínguez Sección 16, 14080 Ciudad de México, México. Teléfono y fax: 55 5573 2911,

Móvil: +521 5581064306, Correo electrónico: guten-doc@hotmail.com.

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Resumen:

El síndrome respiratorio agudo severo (SARS) causada por el coronavirus COVID-19, conlleva

a insuficiencia respiratoria e hipoxemia grave, requiere la implementación de ventilación

mecánica invasiva además de estrategias como la posición en decúbito prono para mejorar la

oxigenación arterial; las complicaciones extrapulmonares como neumotórax espontáneo,

neumomediastino, derrame pleural complican su manejo en especial se encuentra en posición de

decúbito prono, la toracostomía con colocación de sonda pleural es el tratamiento de primera

f
oo
línea, la toracostomía con colocación de sonda pleural es el tratamiento de primera línea, este

procedimiento lo lleva a tener un riesgo elevado de contagio por la generación de aerosoles,

pr
además del riesgo de lesión pulmonar durante la inserción del drenaje pleural debido a la
e-
posición decúbito prono. Informamos un caso de infección por COVID-19 con asistencia

ventilatoria mecánica complicada con neumotórax espontáneo que requirió colocar drenaje
Pr

pleural cuando el paciente se encontraba en posición decúbito prono, describimos la técnica que

no se encuentra descrita en la literatura.

al
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Jo

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Abstract:

The severe acute respiratory syndrome (SARS) caused by the COVID-19 coronavirus, leads to

respiratory failure and severe hypoxemia, requires the implementation of invasive mechanical

ventilation in addition to strategies such as prone position to improve arterial oxygenation;

extrapulmonary complications such as spontaneous pneumothorax, pneumomediastinum, pleural

effusion complicate its management, especially in the prone position, thoracostomy with chest

tube placement is the first line treatment, chest tube thoracostomy is the first treatment line, this

f
oo
procedure leads to a high risk of contagion by the generation of aerosols, in addition to the risk

of lung injury during insertion of the pleural drain due to the prone position. We report a case of

pr
COVID-19 infection with mechanical ventilatory assistance complicated by spontaneous
e-
pneumothorax that required placement of pleural drainage when the patient was in the prone

position; we describe the technique that is not described in the literature.

Pr
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Manuscrito (anónimo)

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3
4 TORACOSTOMÍA CON COLOCACIÓN DE TUBO TORÁCICO EN DECÚBITO
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7 PRONO DURANTE PANDEMIA DE COVID 19
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THORACOSTOMY WITH PLACEMENT OF THE THORACIC TUBE IN PRONE
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13
14 DECUBIT DURING COVID-19 PANDEMIC
15
16
17 El síndrome respiratorio agudo severo (SARS) es una enfermedad respiratoria viral causada por el
18

f
19
coronavirus COVID-19, que ocasiona una insuficiencia respiratoria e hipoxemia grave, requiere

oo
20
21
22 la implementación de ventilación mecánica invasiva además de estrategias como la posición en
23
24 decúbito prono para mejorar la oxigenación arterial; el manejo se dificulta cuando aparecen

pr
25
26
27 complicaciones extrapulmonares como neumotórax espontáneo, neumomediastino, derrame
28
e-
29 pleural, durante el momento que se encuentra en posición de pronación, la toracostomía con
30
31
colocación de sonda pleural es el tratamiento de primera línea, para el cirujano cardiotorácico este
Pr
32
33
34 procedimiento lo lleva a tener un riesgo elevado de lesión pulmonar durante la inserción del
35
36
drenaje pleural debido a la posición decúbito prono y riesgo de contagio por la generación de
al

37
38
39 aerosoles. Informamos un caso de infección por COVID-19 con asistencia ventilatoria mecánica
rn

40
41 complicada con neumotórax espontáneo que requirió colocar drenaje pleural cuando el paciente
42
43
u

44 se encontraba en posición decúbito prono, describimos la técnica que no se encuentra descrita en

45
Jo

46 la literatura. Masculino de 64 años con antecedentes diabetes mellitus, quien presento astenia,
47
48
49 adinamia, odinofagia, fiebre, tos seca acompañado de disnea de medianos esfuerzos. Se realizó
50
51 hisopado nasofaríngeo con resultado positivo para la infección por COVID 19, en la tomografía
52
53
54 de tórax se observó parénquima pulmonar con múltiples imágenes en vidrio despulido y
55
56 consolidaciones bilaterales sugerentes de proceso infeccioso (COVID-19), se encontraba en
57
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categoría 5 según la clasificación radiológica de afectación pulmonar por coronavirus CO-RADS
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4 (COVID-19 Reporting and Data System)1, fue hospitalizado para brindar apoyo con oxígeno
5
6
7 mediante cánulas de alto flujo sin respuesta adecuada, a los 5 días aumenta el trabajo respiratorio
8
9 presentando datos de hipoxemia por lo que se decide intubación endotraqueal para apoyo
10
11 ventilatorio mecánico. Signos vitales en terapia intensiva temperatura: 39 ° C, frecuencia cardíaca
12
13
14 de 111 latidos por minuto, presión arterial de 140/70 mm hg, 24 respiraciones por minuto y
15
16 saturación de oxígeno del 84 %. Los resultados de laboratorio relevantes fueron los siguientes:
17
18
hemoglobina 12,3 g / dl, hematocrito 36.6 %, plaquetas 584 103/ul, tiempo de protrombina 11,8

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20
21 segundos, INR 1.06, tiempo de tromboplastina parcial 36,9 segundos, a pesar del tratamiento
22
23
24 médico continua con saturación 70-85 %, acidosis respiratoria descompensada, se decide posición

pr
25
26 decúbito prono con mejoría inmediata de la saturación de oxígeno a 92%, en radiografía de tórax
27
28
e-
de control se visualiza neumotórax espontáneo derecho (60 %), se realizó toracostomía con
29
30
31 colocación de sonda pleural en posición decúbito prono debido a la situación respiratoria crítica
Pr
32
33 PaO2/FiO2: 64, PEEP: 14 cm H2O, que imposibilitaba cambiar al paciente a posición supina,
34
35
36 figura. 1 (a). Procedimiento: las medidas de protección personal utilizadas (mascarilla N95,
al

37
38 cubrebocas con careta plástica, guantes de látex estériles, goggles, overol, bata estéril y botas
39
rn

40
41 desechable), se indica presencia de 3 profesionales de atención sanitaria en el cuarto de aislamiento
42
43 (2 cirujanos, 1 enfermera), paciente en posición decúbito prono, flexión del antebrazo sobre el
u

44
45
brazo, protección de hiperextensión del hombro, elevar a 45 ° con rollo debajo de hemitórax
Jo

46
47
48 derecho, teniendo como referencia anatómica la punta de la escápula, se realiza demarcación de
49
50 sitio quirúrgico (línea axilar anterior, media, posterior, quinto y sexto espacio intercostal derecho),
51
52
53 asepsia y antisepsia, se infiltra anestésico local (lidocaína 2%), preparar unidad de drenaje torácico
54
55 (Kit de drenaje pleural Drentech™ Compact) sello de agua 40 ml solución salina 0,9% más 10 ml
56
57
58 de hipoclorito de sodio, se realiza incisión de 1 cm en sexto espacio intercostal, línea axilar media
59
60 derecha, se diseca de forma roma por planos, se realiza pausa espiratoria al ventilador mecánico,
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2
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4 mediante técnica del clamp (pinza) se accede al espacio pleural mediante el quinto espacio
5
6
7 intercostal, utilizando una pinza uterina Bozeman para direccionar el drenaje torácico con mayor
8
9 seguridad, opciones (thoracoport 10,5 mm, pinzas Kelly o Kocher) se introduce una sonda pleural
10
11 32 Fr pinzada en su extremo distal dirigida hacia ápex o vértice posterior espacio pleuropulmonar,
12
13
14 es conectada a unidad de drenaje torácico, con un sistema aspiración continua que llega a un tanque
15
16 de vacío exclusivo para el área covid con motores que generan temperaturas de 100 ° C figura 2.
17
18
Se realiza radiografía de tórax de control que evidencia adecuada reexpansión pulmonar, figura 1

f
19

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20
21 (b). Continúa el tratamiento y seguimiento del paciente.
22
23
24 Discusión

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25
26
27 El Síndrome Respiratorio Agudo Severo Coronavirus 2 (SARS COV-2) causado por la infección
28
e-
29 COVID-19 fue declarado una pandemia por la OMS el 11 de marzo, 2020. Los síntomas
30
31
generalmente son respiratorios como tos, fiebre y dificultad para respirar, siendo el 20% de los
Pr
32
33
2
34 casos graves o críticos. Una parte de los pacientes hospitalizados desarrollan insuficiencia
35
36
respiratoria grave, tanto la asistencia mecánica ventilatoria y la posición decúbito prono
al

37
38
39 constituyen la línea tratamiento para combatir el rápido desarrollo de la hipoxemia severa,
rn

40
41 permitiendo aumentar la oxigenación arterial durante la ventilación mecánica convencional,
42
43
u

44 estrategia que incluso podría aplicarse en pacientes con respiración espontánea con hipoxemia
45
Jo

46 profunda antes del inicio de la ventilación mecánica y la oxigenación extracorpórea, por ende
47
48 3
49 reducir la tasa de morbilidad y mortalidad. Se han descrito varias complicaciones
50
51 extrapulmonares asociadas a la infección por COVID 19 (neumomediastino 12%, neumotórax 1,7
52
53
54 %, derrame pleural (raro) relacionadas con la ventilación mecánica y la intubación, que conlleva
55
4, 5, 6, 7
56 a una mortalidad alta (60%) cuando la detección y tratamiento no son oportunos. El
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tratamiento de primera línea para neumotórax espontaneo es la toracostomía con colocación de
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4 sonda pleural, para el cirujano cardiotorácico este procedimiento lo lleva a tener un riesgo elevado
5
6
7 de contagio por la generación de aerosoles, y también riesgo de lesión pulmonar durante la
8
9 inserción del drenaje pleural debido a la posición decúbito prono incluso en manos
10
11 experimentadas. 8, 9
Las técnicas de colocación de drenaje pleural descritas en la literatura sea
12
13
14 mediante técnica de clamp (pinza) o con trocar se realizan en posición sentada, semisentada,
15
16 decúbito supino y decúbito lateral, y el sitio más apropiado para la colocación del tubo torácico es
17
18
el cuarto o quinto espacio intercostal en la línea axilar anterior o media tomando como referencia

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el triángulo de seguridad. Las complicaciones asociadas al drenaje torácico oscila entre 3 % y
22
23
24 18 %, estas incluyen hemotórax, fuga aérea, enfisema subcutáneo, laceraciones pulmonares y

pr
25
26 lesiones en los órganos de la cavidad torácica o abdominal, y están se relacionadas con la
27
28
naturaleza del operador más experimentado. 11
e-
29
30
31 Conclusion
Pr
32
33 El neumotórax espontáneo es una complicación potencialmente mortal que se debe tener presente
34
35
36 en el diagnóstico diferencial de los pacientes con infección por COVID 19, con el objetivo de
al

37
38 brindar una detección y tratamiento oportuno. La colocación de una sonda pleural en posición
39
rn

40
41 decúbito prono es un método desafiante para el cirujano por el riesgo de lesión de parénquima
42
43 pulmonar, estructuras adyacentes y riesgo de contagio por la generación de aerosoles. La
u

44
45
colocación de drenaje pleural en decúbito prono es una técnica es segura, rápida, y reproducible.
Jo

46
47
48 A medida que los casos de COVID 19 continúan aumentando en todo el mundo, existe una
49
50 necesidad de aplicar nuevas técnicas seguras en el tratamiento de las complicaciones
51
52
53 extrapulmonares de COVID-19.
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4 Figura 1. Radiografía de tórax a) Neumotórax espontáneo derecho. b) Control radiográfico
5
6
7 posterior a colocación de sonda pleural en decúbito prono.
8
9
10
11 Figura 2. Colocación de drenaje pleural en decúbito prono. a) Posición para protección de
12
13
14 antebrazo, demarcación de hemitórax derecho b). Drenaje torácico guiados con pinza Bozeman
15
16 (uterina) c). Fijación, posición de tubo drenaje y conexión a unidad de drenaje torácico.
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