PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TINONDO
JL. Kompleks perkantoran, Kel. Tinemgi Kec. Tinondo

DAFTAR RINCIAN PELAYANAN PELAYANAN UMUM

2021

NAMA PASIEN: NOMOR RM:

UMUR : ALAMAT :
PELAKSANA :

PELAYANAN DALAM GEDUNG

Rawat Jalan / perkunjungan / perpelayanan tidak termasuk obat 10.000
2 Pertolongan pertama pada kecelakaan tidak termasuk obat/tindakan 15.000
3 Perawatan luka derajat I (supervisial)/ ganti verband/ buka jahitan 10.000
4 Perawatan luka derajat II (dermis) 20.000
5 Perawatan luka derajat III (dalam) 25.000
6 Perawatan luka bakar per luas 10% 20.000
7 Perawatan luka infeksius 30.000
8 Penjahitan luka (hechting) :
a. Penjahitan luka (hechting) jahitan 1 s/d 3 35,000
b. Penjahitan luka (hechting) jahitan 4 55,000
c. Penjahitan luka (hechting) jahitan 5 60,000
d. Penjahitan luka (hechting) jahitan 6 65,000
e. Penjahitan luka (hechting) jahitan 7 70,000
f. Penjahitan luka (hechting) jahitan 8 75,000
g. Penjahitan luka (hechting) jahitan 9 80,000
h. Penjahitan luka (hechting) jahitan 10 85,000
i. Penjahitan luka (hechting) jahitan 11 90,000
j. Penjahitan luka (hechting) jahitan 12 95,000
k. Penjahitan luka (hechting) jahitan 13 100,000
l. Penjahitan luka (hechting) jahitan 14 105,000
m. Penjahitan luka (hechting) jahitan 15 110,00
9. Tindakan infus anak 30,000
10. Tindakan infus dewasa 20,000
11 Incisis dan drainage 30,000
12. Cross incise (luka tusuk) 30,000
13. Spooling telinga 20,000
14. Kateter 25,000
15. Pemberian oksigen per liter menit 10,000
16. Ekstraksi corpus alienum 50,000
17 Tindakan suntik 10,000
18 Pemeriksaan golongan darah 20,000
19 Pemeriksaan gula darah 20,000
20 Test kehamilan 20,000
21 Pencabutan implan dan iud 35,000
PENGUJIAN KESEHATAN
1. Pelajar 20,000
2. Umum 30,000

TOTAL
PETUGAS TINONDO, 2021
Yang membayar

(…………………) (…………………)
 TOTAL

Petugas Tinondo, 2021

Yang membayar