PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PURWANTORO II
Alamat : Nglogung RT 01 RW 02 Desa Sukomangu Kecamatan Purwantoro
Kabupaten Wonogiri, Kode Pos 57695 Telepon (0273) 4131194
Email : puspurwantorodua@gmail.com

LEMBAR PENGKAJIAN KEPERAWATAN LANJUTAN PD INDIVIDU

NO .REGESTER : ..................................
TANGGAL/JAM PENGKAJIAN : ................................. Mengetahui
I.PENGKAJIAN KEPERAWATAN Pelaksana Ka.UPTD Pusk.Purwantoro II
A. DATA DASAR
NAMA : .................................
UMUR : .................................
JENIS KELAMIN : ................................. Arie Nugroho, S.Kep.Ns dr.H.S. Hambiyoko, MM
ALAMAT : ................................. NIP.197701021998031003 NIP.196411012002121003
B.PEMERIKSAAN FISIK
TEKANAN DARAH : .......................
NADI:............RESP:............SUHU:.......
C. KELUHAN :
PUSING BATUK MUAL PEGAL LINU ................................

DIARE PILEK PANAS MUNTAH .... ................................

GATAL MATA MERAH MALAISE FATIQUE .... ................................

D.INSPEKSI/AUSKULTASI/PERKUSI/PALPASI BAGIAN TUBUH : ............................................................................

E.HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG/LABORATORIUM :........................................................................................

II . DIAGNOSA,PERENCANAAN,PELAKSANAAN DAN EVALUASI

NyeriI Gunakan tehnik komunikasi terapeutik Mampu mengenali nyeri

Ajarkan tentang tehnik non farmakologi Tanda vital dalam rentang normal
Berikan Analgetik Menyatakan setelah nyeri berkurang
............................................. ......................................................
Defisit Jelaskan prosesi penyakit.yg tepat Menyatakan Pemahamn tentg.Penyakit.
Pengetahu Sediakan sumber informasi pd pasien Pasien dan kelga. mampu menjelaskn lg.
an Diskusikan pilihan terapi ........................................................
Libatkan kluarga dlm tindakan
Dukung mendapatkan second opinion
.......................................................
Resiko Ajarkan cara menghindari infeksi Kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi
Infeksi Dorong istirahat Menunjukkan perilaku hidup sehat
Instruksikan untuk minumantibiotik sesuai resep Mendeskripsikan peny dan penatalaksanaannya
Ajarkan tanda dan gejala infeksi ...................................
Berikan perawatan kulit pd area epidema ....................................
Hipertermi Monitor warna dan suhu kulit Suhu tubuh dlm rentang normal
Monitor tekanan darah,nadi,RR Nadi,RR dalam rentang normal
Monitor penurunan tk kesadaran Tidak ada perubahan warna kulit
Berikan anti peretik ........................................................
Pengobtan mengatasi penyebab demam
Monitor sianosis perifer
...............................................................
Bersihan Ajarkan tehnik batuk efektif Mampu mendemonstrasikan batuk efektif
Jalan Kolaborasi pemberian pengencer dahak Tdk ada sianosis dan Dispneu
Nafas tdk Anjurkan bayk intake cairan Mengidentifikasikan yg dpt menghambt jln napas
efektif ...................................................... ............................................................

Defisit Kolaborasi Pemb.cairan intravena Urin Output sesuai standar

Volume Monitor status Nutrisi Tidak ada tanda dehidrasi
Cairan Dorong masukan oral ..............................................................
.................................................... ................................................................
 DIAGNOSA
PERENCANAAN PELAKSANAAN/ EVALUASI DGN
KEPERAWATAN
KEPERAWATAN IMPLEMENTASI SOAP