According to the Paperwork Reduction Act of 1995, an agency may not conduct or sponsor, and a person is not required

to respond to, a collection of information unless it displays a valid OMB control number. The valid OMB OMB Approved
control numbers for these information collections are 0579- 0020, 0036, 0048, 0101, 0156, 0278, and 0432. The times required to complete these information collections is estimated to average .25 to 1.5 hours per response, 0579- 0020, 0036, 0048,
including the time for reviewing instructions, searching existing data sources, gathering and maintaining the data needed, and completing and reviewing the collection of information. 0101, 0156, 0278, and 0432

Veterinary Health Certificate for the Export of Dogs and Cats from the United States of America to Costa Rica
Certificado de Salud para la Exportación de Perros y Gatos de los Estados Unidos de America to Costa Rica

Veterinary Authority / Autoridad Veterinaria Date Of Issue / Fecha de Emisión Certificate Number / Número del Certificado
UNITED STATES DEPARTMENT OF AGRICULTURE February 21, 2023 3129590736

1. Consignor / Exportador: 2. Consignee / Importador:

Johnnie J Fuqua Johnnie J Fuqua
6310 SW 79 St 100 Meters West of The Horse Shoe Car Market
Apt #14 Costa Rica
South Miami, FL 33143 Costa Rica
United States Phone No. 786-873-2402
Phone No. 786-873-2402

3. Country Of Origin / País de Origen: 4. State Of Origin / Estado de Origen:

USA Florida

5. Country Of Destination / País de Destino: 6. Zone Of Destination / Zona de Destino:

Costa Rica **********************************************************

7. Place Of Origin / Lugar de Origen: 8. Port Of Embarkation / Border Crossing / Puerto de Embarque / Cruce Fronterizo:
The Fuqua Residence FL - Miami - Airport
6310 SW 79 St
Apt #14
South Miami, FL 33143

9. Estimated Date Of Shipment / Fecha Estimada de Embarque: 10. Means Of Transport / Medio de Transporte:
March 1, 2023 Airplane

11. ******************************************************* 12. CITES Permit Number / Número de Permiso de CITES:

********************************************************* **********************************************************

13. Description Of Commodity / Descripción de la Mercancía: 14. Date Of Inspection / Fecha de la Inspección:
Dogs and Cats 02/21/2023

15. Total Quantity / Cantidad Total: 16. Additional Information / Información Adicional:
1 **********************************************************

17. Total Number Of Packages/Containers / Número Total de Paquetes/Contenedores:

********************************************************************************************************************

18. Identification / Seal Numbers / Identificacion / Número de Sello:

********************************************************************************************************************

19. Commodities Intended Use / Uso Previsto de la Mercancía: 20. Type Of Admission / Tipo de Admisión:
Pet Temporary Admission

21. Identification Of Commodities / Identificación de la Mercancía:

(See next page / Vea la próximo página)

*********************************************************************************************************************
*********************************************************************************************************************
*********************************************************************************************************************

Page 1 of 4
 Veterinary Health Certificate for the Export of Dogs and Cats from the United States of America to Costa Rica
Certificado de Salud para la Exportación de Perros y Gatos de los Estados Unidos de America to Costa Rica

Veterinary Authority / Autoridad Veterinaria Date Of Issue / Fecha de Emisión Certificate Number / Número del
UNITED STATES DEPARTMENT OF AGRICULTURE February 21, 2023 Certificado
3129590736

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
21. Identification Of Commodities / Identificación de la Mercancía: Continued / Continua
Row Pet’s name or identification number / Nombre o numerode identificación Breed / Raza Sex / Sexo Color / Color Age / Edad
1 Mac/985113002555645 Shepherd Mix M/I Beige & Black 4Y 2M
***********************************************************************************************************
***********************************************************************************************************
***********************************************************************************************************

Page 2 of 4
 Veterinary Health Certificate for the Export of Dogs and Cats from the United States of America to Costa Rica
Certificado de Salud para la Exportación de Perros y Gatos de los Estados Unidos de America to Costa Rica

Veterinary Authority / Autoridad Veterinaria Date Of Issue / Fecha de Emisión Certificate Number / Número del
UNITED STATES DEPARTMENT OF AGRICULTURE February 21, 2023 Certificado
3129590736

Additional Field(s):

----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Certification Statements / Declaraciones de Certificación:
1. The dog/cat was examined and found to be healthy and free of any clinical signs of
infectious disease. This examination should be conducted within 2 weeks of the
departure date. / El canino o felino doméstico fue sometido a examen clínico por parte
de un médico veterinario autorizado. Este examen debe realizarse dos semanas antes del
embarque.
2. The animal (s) was/were treated within the fifteen (15) days prior to exportation with
approved products for endo and ectoparasites, ensuring that animals are free of ticks
and other external and internal parasites. / El (los) animal (es) fueron tratados
dentro de los quince (15) días previos a la exportación con medicamentos para
parásitos externos e internos, asegurando que se encuentran libres de garrapatas y
otros parásitos externos e internos.
3. Dogs were vaccinated against distemper, hepatitis, parvovirus and leptospirosis. / Los
caninos domésticos fueron vacunados contra distemper, hepatitis, parvovirus, y
leptospirosis.
4. Cats were vaccinated against feline viral rhinotracheitis, calicivirus, and
panleukopenia. / Los gatos domésticos fueron vacunados contra rinotraqueitis,
calicivirus, y panleucopenia.
5. Adult dogs/cats and puppies/kittens over 3 months of age must be vaccinated against
rabies. / Perros / gatosadultos y cachorros mayores de tres meses deben haber sido
vacunados contra rabia, esta vacuna debe estar vigente al día de su ingreso al país.

***********************************************************************************************
***********************************************************************************************
***********************************************************************************************

Page 3 of 4
 Veterinary Health Certificate for the Export of Dogs and Cats from the United States of America to Costa Rica
Certificado de Salud para la Exportación de Perros y Gatos de los Estados Unidos de America to Costa Rica

Veterinary Authority / Autoridad Veterinaria Date Of Issue / Fecha de Emisión Certificate Number / Número del
UNITED STATES DEPARTMENT OF AGRICULTURE February 21, 2023 Certificado
3129590736
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Internal parasite treatment information / Información sobre el tratamiento de parásitos internos:
Row Pet’s
name
or
identification
number
/

Date
of
Treatment
/
Brand
Name
/
Active
Ingredient
/

Lot
Number
/

Nombre o numero de identificación

Fecha
de
aplicación

Marca comercial El principio activo Número de lote

Day/Month/Year
1 Mac/985113002555645 21/02/2023 Simparica TRIO Sarolaner, Moxidectin & Pyrantel 588749
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
External parasite treatment information / Información sobre el tratamiento antiparasitario externo:
Row Pet’s
name
or
identification
number
/

Date
of
Treatment
/
Brand
Name
/

Active
Ingredient
/

Lot
Number
/

Nombre o numero de identificación

Fecha
de
aplicación

Marca comercial El principio activo Número de lote

Day/Month/Year
1 Mac/985113002555645 21/02/2023 Simparica TRIO Sarolaner, Moxidectin & Pyrantel 588749
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Rabies vaccination information / Información sobre vacunación contra la rabia:
Row Pet’s name or identification Date
of
Vaccination
/

Expiration date (of vaccine Brand Name of Manufacturer

/

Lot
number
/

fecha de vacunación contra rabia validity)

/

Vaccine
/

Laboratorio Number
/

Nombre o numero de aplicación

Fecha de expiración de la Marca comercial fabricante Número

identificación Day/Month/Year vacuna

de lote
Day/Month/Year
1 Mac/985113002555645 12/05/2020 12/05/2023 Pfizer Zoetis 359648A
Defensor 3

Name of Accredited Veterinarian / Nombre del Veterinario Acreditado
Arthur Scherr
Signature of Accredited Veterinarian / Firma del Veterinario Acreditado
Electronically Signed
Name of USDA Veterinarian / Nombre del Veterinario del USDA
Sam Silverstein
Signature of USDA Veterinarian / Firma del Veterinario del USDA
Digitally Endorsed
_INVISIBLE_CERT_SIGNATURE_PAGE_INVISIBLE_

Date / Fecha Date / Fecha

February 21, 2023 February 23, 2023
Page 4 of 4