FICHE DE RENSEIGNEMENTS JOUEURS

SUIVI DU JOUEUR

NOM : PRENOM :
…………………………………………………… …………………………………………………

DATE DE NAIS- LIEU :

SANCE : …………………………………………………… …………………………………………………

NATIONALITE : …………………………………………………………………………….

Joindre photocopie pièce identité en cours validité

ADRESSE DES PA- PERE :………………………………………………………………………………………………………………………….

RENTS :
MERE :………………………………………………………………………………………………………………………..

PERE :……………………………………………. PERE :……………………………………….

CODE POSTAL : VILLE :
MERE :………………………………………….. MERE :……………………………………..

TELEPHONE PERE : TELEPHONE

06 /………………………………………………. MERE : 06 /…………………………………………

MAIL PARENTS : PERE :…………………………………………@.............................................................................

MERE : ……………………………………...@................................................................................

EDUCATEUR
CLUB : …………………………………………………………. Nom – Pré- …………………………………………………….
nom - Tél
 : …………………………………………….
@ : ……………………………………………….
Inscrire 1 ET 2 sur les postes du ter-
*PIED DROITIER GAUCHER POSTE rain correspondant :
Voir dos de 1 = Poste principal
la feuille 2 = Poste Secondaire