GYHG Győri Hulladékgazdálkodási Nonprofit Kft.

Cím: 9023 Győr, Bartók Béla út. 29. fszt.4.a.

Levelezési cím: 9002 Győr, Pf.:78.
Tel.: 96/677-777
Adószám: 24232643-2-08
Bankszámlaszám: OTP 11737007-20748500
Adatkezelés nyilvántartási száma: NAIH-77878/2014.
E-mail: info@gyhg.hu Web: www.gyhg.hu

2-13-1 Adatlap meglévő ingatlan új ingatlanhasználója esetén - lakosság

Régi ingatlanhasználó adatai Új ingatlanhasználó adatai

Ügyfél teljes neve:

Ügyfél születéskori neve:

Ügyfél születési helye:

Ügyfél születési dátuma (év,
hó, nap):
Ügyfél anyja születési neve:

Ügyfélkód: Közszolgáltató tölti ki.

Postázási név, cím:

Közszolgáltatásba bevont
ingatlan (teljesítési hely)
megjelölése (település, utca,
házszám és hrsz.):
Telefonos elérhetőség:
E-mail cím:
Régi ingatlanhasználó által az
Maradék (szürke tetejű) edény Bio (barna tetejű) edény
új ingatlanhasználónak átadott
edények (db) ……..db 120 literes* ……..db 120 literes*

……..db 240 literes* ……..db 240 literes*

Ingatlanhasználó változás
időpontja (év, hónap, nap)
* A megfelelő edényméretnél töltendő ki.
Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek.
Hozzájárulok, hogy a Közszolgáltató a tevékenysége ellátásához szükséges személyes adatokat a közszolgáltatási
jogviszonyból fakadó követelés fennállásáig kezelje.

Dátum:......................
…............................................ ….........................................
Régi ingatlanhasználó aláírása Új ingatlanhasználó aláírása