小組：

● 案例說明：
        柒柒是一位 30 歲的職場未婚女性，學歷是大學經濟系畢業。
小時候因為家裡的關係，時常要幫忙家裡處理海產魚類，導致睡眠
不足且身上常有魚腥味，在學校同學也因為這樣不喜歡跟她相處，
被排擠的柒柒在學業表現也並不理想，成績一落千丈，她總覺得應
該要將每一件事情都做到完美，如果不努力的話就一定會失敗。 從
柒柒 9 歲時她發現對於細菌感到非常地害怕，這使得她不得不持續
洗手以保持手上沒有細菌。在學業上，柒柒會嚴格要求自己在每一
個科目中維持良好的成績。      
之後的學校生活讓柒柒水深火熱，她總會控制不住地去認為
同學身上有很多細菌，進而不願意與同學肢體接觸，只要稍微觸碰
到就會產生強烈的清洗及消毒慾望，總是要花上很多時間清潔手部 ，
因此班上的同學都覺得她很奇怪，不願意跟她當朋友，柒柒在學校
的生活十分的孤單。
        出社會開始上班後，柒柒除了要花費大量的時間洗手、洗
澡，希望能夠把身上的細菌清洗乾淨；上班出門前總是會忍不住害
怕有小偷闖空門或是擔心家裡發生危險，因此柒柒都會需要花費長
達一小時以上的時間在重複檢查門鎖、瓦斯、水龍頭是否有確實關
好。
       在公司，遇到明確有條理的工作項目時，柒柒則是表現的很
好，從來沒有出錯過，因此同事們都會稱讚柒柒是一個嚴謹且認真
追求完美的人。但是，工作時瀏覽報告總會重複閱讀，因此時常耗
費她約半天的時間才能閱讀完一篇報告，十分影響工作效率，總是
被上司認為她在上班時混水摸魚，也導致柒柒需要經常留下來加班，
工作完全做不完，沒有其他生活，柒柒覺得這樣的生活讓她十分痛
苦，也動了辭職的念頭。

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小組：

● 請問，各位根據 DSM-5 診斷準則的判斷，柒柒符合哪種疾病診斷？＿＿＿＿＿＿＿

強迫症
Obsessive-Complusive Disorder
DSM-5 診斷準則 文字敘述
A. 出現強迫思考、強迫行為或兩者兼具
強迫思考定義(1)持續且反覆出現的一些想法、衝動或影像，在困擾的症狀干擾時，
有些時候個案的感受是侵入的、不想要的；這會對大部分的個案造成明顯的焦慮或
痛苦。
強迫思考定義(2)個人企圖忽略或壓抑這樣的想法、衝動或影像，或試圖以一些期她
的想法或行為來抵銷。
強迫行為定義(1)重複的行為(例如：洗手、排序、檢查)或心智活動(例如：祈禱、
重複、默念)，個案必須回應強迫思考或根據某些必須嚴格遵守的規則來被迫地做出
這些動作。
強迫行為定義(2)這些行為或心智活動的目的是防止或減少焦慮或痛苦，或是預防發
生一些可怕的事件或情況;但是，這些行為或心智活動與期望去抵消或預防的現實狀
況是不符合的，或顯然是過度的。
B. 強迫思考或行為是費時的(例如：每天花超過一小時的時間)，或引起臨床上顯著苦
惱或社交、職業或其他重要領域減損。
C. 強迫症狀無法歸因於某物質(例如：濫用的藥物、醫藥)或另一身體病況所產生的生
理效應。

身體臆形症
Body Dysmorphic Disorder
DSM-5 診斷準則 文字敘述

1
小組：

A. 執著於自己感受到的一種或多種身體外觀瑕疵或缺陷，但是別人無法察覺或只認為
是輕微瑕疵。
B. 在疾病的過程中的某些時候，個案對外表的擔心已表現反應出在做出一些重複性的
行為(例如：照鏡子檢查、過多的打扮、摳皮膚、或再三尋求保證)或心智活動(例如
：與他人比較自己的外貌)。
C. 上述執著引起臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要領域功能減損。
D. 對外表的執著無法由飲食障礙症個案對身體脂肪或體重擔心來做更好的解釋。

儲物症
Hoarding Disorder
DSM-5 診斷準則 文字敘述
A. 持續地難以丟棄所有物或與之分離，不管其實際的價值如何。
B. 這種困難來自於覺得有保存這些物品的需求，及對丟棄物品會感到苦惱。
C. 丟棄所有物的困難導致物品的囤積，致使居住場所擁擠、凌亂不堪，以致於無法有
效地使用居所。如果居住場所不凌亂，這僅是因為第三者的干預(例如：家庭成員、
清潔工、權威人士)。
D. 儲物症的症狀引起臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要領域功能減損。
E. 儲物症的症狀無法歸因於另一身體狀況(例如:腦傷、腦血管疾病)。
F. 儲物症的症狀無法以另一精神疾病的病狀做更好的解釋。

拔毛症
Trichotillomania (Hair-Puling Disorder)
DSM-5 診斷準則 文字敘述
A. 一再地拔毛髮導致毛髮量減少。
B. 重複企圖減少或停止拔毛法。

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小組：

C. 因拔毛髮引起臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要領域功能減損。
D. 拔毛髮或掉毛髮無法歸因於另一身體病況所致(例如：皮膚的狀況)。
E. 拔毛髮無法以另一精神疾病的症狀做更好的解釋。

摳皮症
Excoriation (Skin-Picking) Disorder
DSM-5 診斷準則 文字敘述
A. 一再地摳皮膚造成皮膚損傷。
B. 重複企圖減少或停止摳皮膚。
C. 因摳皮膚引起臨床上顯著苦惱或在社交、職業或其他重要領域功能減損。
D. 摳皮膚無法歸於某物質(例如:古柯鹼)所帶來生理效應或另一身體病況(例如:疥瘡)
所致。
E. 摳皮膚無法以另一精神疾病的症狀做更好的解釋。

物質/醫藥引發的強迫症及相關障礙症
Substance/Medication-Induced Obsessive-Compulsive and Related Disorder
DSM-5 診斷準則 文字敘述
A. 在臨床表現上，以強迫思考、強迫行為、摳皮膚、拔毛髮、其他以身體為主的重複
行為、或是其他強迫症及相關障礙症的特徵症狀為最主要之症狀。
B. 根據以往病史，體檢或檢驗結果，發現以下兩點
1. 準則 A 的症狀是在物質中毒期間或物質/戒斷不久後、或使用醫藥後產生的。
2. 所使用的物質/醫藥會產生準則 A 的症狀。

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小組：

C. 這種困擾無法以非物質/醫藥導致的強迫症及相關障礙症做更好的解釋。
D. 這困擾不是特別發生在譫妄的病程中。
E. 這困擾引起臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要領域功能減損。