《 2

中国特殊教育》00
5年第1期（总第5
5期） Chinese Journal of Special Education（Monthly）
No． 1‚20 05（Serial No．
55）

自恋型人格障碍的成因及其治疗
黄　爽　（西南师范大学教育科学研究所‚重庆‚
400
715）

摘要　　自恋型人格障碍是现代社会中常见的人格障碍之一。本文探讨了自恋型人格
障碍的内涵‚剖析了其形成的家庭因素‚总结了多年来国外的治疗方法‚这为减缓和消
除自恋型人格障碍提供了依据‚从而引发更进一步的研究。
关键词　　自恋　 人格障碍　 病因 　 治疗
分类号　　B846

The Etiology and Therapy of Narcissistic Personality Disorder

HUANG Shuang
（Research Institute of Education‚Southwest China Normal University‚Chongqing‚4
007
15）

Abstract　　Narcissistic personality disorder is one of the most familiar personality disorders in our modern so-
ciety．This paper discusses the connotations of narcissistic personality disorder‚analyzes the familial factors which
influence its formation‚and summarizes its therapy abroad in recent years‚which can provide reference for miti-
gating narcissistic personality disorder and developing further study．

Key words　　narcissist　personality disorder　etiology　 therapy

和美貌的幻想中。他们通常相信自己是出众的、特
1　自恋型人格障碍的概念及其特征
别的‚或者是独一无二的‚同时他们期望其他人也
1．
1　自恋（Narcissist）与自恋型人格障碍（Narcissistic 这样看待自己。有自恋型人格障碍的人通常需要
Personality Disorder‚简称 NPD） 他人给予自己不断的关注‚他们的权力感很明显‚
“自恋” 这个术语可以追溯到希腊神话中水仙 这得他们缺乏对他人需要的敏感性‚有利用和剥削
花恋上自己倒影的故事‚而它作为心理病理概念却 他人的倾向。这些人还通常缺乏移情能力‚他们常
起源于精神分析理论。Ellis（1
898） 和 Nacke（1
899） 常嫉妒他人或者认为别人在嫉妒他们。
首次 将 该 术 语 引 入 精 神 病 学 中‚而 Freud （1
914‚
1
957）和 Rank（1
911）使用这个概念来描述心理动力 2　自恋型人格障碍的诊断标准
过程‚并指出它的特点是自我爱慕和以自我为中 自恋型人格障碍至少应符合 DSM－IV（Diagnos-
心。后来 Reich（1
933‚
197
2）和 Homey （1
937）在著作 tic and Statistic Manual of Mental Disorders）诊断标准中
中又发展了该观点。但直到 HeinzKohut 和 OttoKem- 的5条：①夸大自我：对成就和天分的夸大‚没有相
berg 的研究这个概念才有了理论上的进展。Kohut 应的成绩却希望被看作是出众的；②对成功、权力、
在精神分析理论中强调自我发展过程的重要性‚他 智慧、美貌或理想的爱充满幻想；③觉得自己与众
在长期对病理性自恋人群的研究中向社会普及了 不同独一无二‚只能被其他出众的地位高的人所理
“自恋型人格障碍”这个术语。 ④渴望得到别人极大的赞赏；⑤特权感：无理由
解；
1．
2　自恋型人格障碍的特征 地期望获得特殊的待遇或自然符合他们自己的期
自恋型人格障碍的本质特征是自我夸大、需要 ⑥利用他人来达到自己的目的；⑦缺乏移情能
望；
被人羡慕和缺乏移情能力。具有这种障碍的人常 力：不愿意对他人的情感和需要作出反应；⑧嫉妒
常夸大自我重要感‚沉浸在无止境的对成功、权力 他人或认为他人在嫉妒自己；⑨表现出傲慢目中无
自恋型人格障碍的成因及其治疗／黄　爽
人的行为或态度。
但很多研究者对此诊断标准提出了质疑‚其一
是关于按照此标准诊断出来的自恋型人格障碍与
其他类型的人格障碍具有较大程度的重合。其中‚
3．
它与虚伪性人格障碍的重合率高达5 1％‚与边缘
6．
性人格障碍的重合率为4 9％。其二是关于诊断
的划分。当一个人符合自恋型人格障碍诊断中的
五个标准时就被看作与符合其四个标准产生了质
上的差异‚因为符合五个标准就被诊断为有该人格
障碍‚而符合四个标准就被看作没有‚这是不科学
的。其三是自恋型人格障碍的诊断忽视了文化。
不同的国家和文化对病理性自恋和正常自恋的区
分有不同的理念‚如 Martinez 研究发现一些地方的
青少年故意夸大自我‚这就可能被误当作自恋型人
格障碍的特质。
3　自恋型人格障碍的病因
自恋型人格障碍的形成与家庭有极大的关系。
Kemberg 认为‚自恋型人格障碍病因的特点是父母
表面上以一种可预见的、组织得很好的方式行使职
责‚
但却带有某种程度的冷淡和漠不关心。Miller
指出‚在自恋者的家庭中‚处于核心地位的母亲在
情感上往往没有安全感‚她为保持自我陶醉的平衡
而以一种特别的方式依赖于孩子的行为或表现‚而
这个 孩 子 又 能 自 发 地 对 母 亲 的 需 要 进 行 回 应。
Glickauf-Hughes 和 Wells 也指出‚自恋者的家庭一贯
强化孩子错误的行为来满足父 母 的 需 要。Cheryl
Glickauf-Hughes 认为儿童扮演的家庭角色导致了他
自恋型特征的发展‚包括以下几个方面：
3．
1　气质
Kemberg 认为‚具有过多的先天攻击性使个体
偏向于具有自恋型人格特征‚因为攻击性强的人有
大量的攻击驱力需要得到调和。Glickauf －Hughes
也将儿童的气质看作是影响儿童自恋型人格特征
发展的重要因素。然而‚他认为重要的并不是儿童
的气质‚而是母亲和儿童的气质是否匹配。他观察
发现‚与母亲气质最相一致的儿童更容易发展自恋
特征‚因为他或她更适于满足母亲的需要。
3．
2　出生顺序
Glickauf－Hughes 观察发现‚大部分患有自恋型
人格障碍的人通常都是家里的第一个孩子。对这
种现象有很多解释‚如父母由于不成熟和缺少经验
容易对第一个孩子产生焦虑、紧张。Sullivan 认为‚
孩子在移情的过程中经历了他们父母的焦虑‚这就
·73·
引起了孩子的苦恼‚而这时父母试图安慰孩子通常
是不成功的‚这导致了父母潜在的失意与自恋的挫
伤。如果父母越是担心他们的第一个孩子‚就越容
易陷入这个循环‚增加了最大的一个孩子患自恋型
人格障碍的机率。还有另外一种解释‚即由于父母
对第一个孩子投入更多的关注而将第一个孩子视
为最理想的‚这是比他小的孩子所不能相比的。在
这种情况下‚第一个孩子更容易发展自恋型特征。
Glickauf-Hughes 还发现‚当最大的孩子是男孩时更
容易出现这种情况。
3．
3　性别
总的来说‚父母由于个人和文化经历的期望会
影响到哪种性别的儿童被视为理想的‚哪种又被贬
低。也许在很多文化背景下男孩更经常地受到表
扬‚
因此男人比女人有更高的患自恋型人格障碍的
机率。然而‚除了文化价值外‚与性别有关的父母
的个人经历和态度也很重要。如果父母中的一方
或者双方与某种性别的人有过负性经历‚那么他们
就有可能将这种性别的孩子当作替罪羊‚而将另外
一种性别的孩子理想化。
3．
4　与父母生活中重要他人的相似
如果一个孩子使其父母想起了一个深爱的家
庭成员‚那么这个孩子可能会经常受到表扬‚也因
此增加了他或她成为自恋型人格的机率。有时‚父
母作出这样的反应可能只是基于孩子一个表面的
或独有的特征（如外表、音乐能力）。
3．
5　先天才能
一个家庭里具有先天才能的儿童‚特别是具有
父母特别看重的才质的儿童可能会被视为理想的。
例如‚一个儿童的母亲没有什么吸引力‚而她却长
得特别的漂亮。从小她的母亲就让她当模特儿‚进
入演艺界‚母亲就生活在女儿的成就中。这个儿童
长大后就容易患自恋型人格障碍。
4　自恋型人格障碍的治疗
4．
1　传统疗法
Johnson 认为‚成功的自恋型人格治疗包括推崇
健康的自恋‚接受自己偶尔变得脆弱、能力有限、贫
困、有依赖性和意志薄弱‚要求能够消除不可避免
的抑郁状态‚把自以为是的一面和脆弱的一面结合
起来。在这个过程中‚自恋者从利用他人来维持错
误的自我转向利用他人来发现真实的自我。在治
疗过程中治疗师的任务就是让病人接近真实的自
我并促进其真实自我的发展。Johnson 将治疗目的
 ·74·
界定为自然的自我表现的发现和加强。病人必须
清楚地知道并感受到失掉的自我‚然后为自己失去
的而悲伤‚重新发现自己深深埋藏起来的需要‚然
后试图满足它们。
4．
2　催眠疗法
Baker 将催眠技术运用于治疗自恋型人格障碍
的病人。他运用了以 Mahler（1
968）的研究为基础的
客体关系和自体心理学的理念‚对病人进行催眠练
习。Baker 的催眠练习使病人获得了矫正体验。练
习加强了病人将治疗师当作“好的客体”‚将自我当
成“好的自体” 的观念‚然后想象就产生了‚为的是
消除“坏的客体”。自恋病人还需要将正面和负面
的经历结合起来。想象包括一些东西在变化中怎
样保持原样‚比如说皮肤和眼睛的颜色始终不变。
他建议病人运用想象和幻想而不是放松‚这帮助病
人通过体验安全安全感和舒适的象征来创建过渡
的客体。Baker 也强调移情的重要性‚还有治疗师帮
助病人建立观察自我的需要。Murray－Jobsis（1
990）
认为病人进行想象还包括经历了从发现身体的极
限到与外部世界打交道的发展阶段‚还要接受一个
不完美的世界‚体验个体的独立。
4．
3　精神分析疗法
Kohut 的自体心理学认为‚自恋型人格障碍是
由自体结构的缺陷造成的‚自体结构方面的缺陷是
由于童年期的欠缺引起的。成功的治疗必须要获
得新的结构。精神分析疗法要求患者的人格中具
有观察性的成分‚可以配合治疗师承担治疗工作。
这种疗法就是要让自我不断与被压抑的人格欲望
和对童年欲望的防御性反应接触。治疗师将提供
一个现实的自我‚帮助患者忍受愿望的延迟满足‚
忍受由此而来的焦虑。随着患者将治疗师的品质
内化‚患者的现实自我逐渐获得对于童年欲望的支
配能力。
4．
4　夫妻疗法
Kemberg 和 Millon 指出‚由于自恋型人格结构的
人否认他们的问题和自己的局限‚所以他们非常反
对改变。Millon 认为‚这样的人通常反对寻求治疗‚
直到他们遭遇了严重的失败。当自恋者的婚姻关
系出现了危机的时候‚他们才会来寻求帮助。事实
表明‚夫妻之间亲密关系可能影响病理型自恋治疗
的过程和结果。因此‚夫妻治疗应该被看作是某些
情况下一种重要的治疗干预。适合于夫妻治疗的
特征有三个：一是减少发怒‚即自恋者有能力控制
发怒；二是自恋者的脆弱性‚脆弱性的评价是看自
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5期）
恋病人是否愿意接受干预和是否害怕失去配偶；三
是夫妻之间满足的互补性‚即自恋者的一些需要是
否能在夫妻之间的这种关系中得到满足。如果不
具备这几个特征‚就需要在夫妻治疗之前首先进行
个人治疗。
在进行夫妻治疗的过程中‚治疗者应该着眼于
帮助这对夫妻减少相互之间的束缚。他们需要更
清楚地知道他们彼此是相互独立的‚意识到他们将
自己的某些方面投射到对方的身上。他们通常不
清楚自己和配偶的需要、情感和行为。此外‚治疗
师应该花大量的工作来帮助他们进行更好的交流‚
更直接地表达自己的需要和意愿。这样他们才能
在夫妻治疗中获益。
5　小结
多年来‚自恋型人格障碍的诊断一直是该方面
研究的重点同时也是争论的一个焦点。如何来解
决前文中所提到的关于自恋型人格障碍诊断的几
个问题是今后研究的一个重要方向。在对患者进
行治疗的过程中‚治疗师如何根据诊断结果来选择
合适的治疗方法是一个难点问题。同时‚了解国外
的治疗方法对研究者结合我国的实际找到一些治
疗自恋型人格障碍的本土方法具有一定的启发意
义。
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