ZAHTJEV obrazac Z30

za ponudu za izmještanje elektrodistributivnog objekta o trošku investitora/krajnjeg kupca

Molim da dostavite tehničke uslove i predračun za izmještanje elektrodistributivnog objekta o našem trošku.

PODACI O ELEKTRODISTRIBUTIVNOM OBJEKTU

- Naziv objekta
- Napon

PODNOSILAC ZAHTJEVA
Podnosilac zahtjeva: ..............................................
Mjesto i adresa prebivališta-sjedišta: ..........................................................
Kontakt telefon podnosioca zahtjeva: ..........................................

Podaci za fizička lica Podaci za pravna lica/obrte

- Broj lične karte/Pasoša - Identifikacioni broj
- Opština / Država izdavanja dokumenta - PDV broj
- Mjesto i datum rođenja / pol - Ime i prezime ovlaštenog lica
- Pol - Funkcija
- Naziv i šifra djelatnosti prema
Klasifikaciji djelatnosti

PODACI O OBJEKTU ZBOG KOGA SE TRAŽI IZMJEŠTANJE

Lokacija objekta zbog koga se traži izmještanje elektrodistributivnog objekta (Općina i adresa) : ..........................

Predmetni objekat se nalazi u sljedećoj fazi izgradnje/ rekonstrukcije/ sanacije:

...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................

Opis željenih radova na elektrodistributivnom objektu:

...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................

PRILOZI (u skladu sa situacijom :

- Projektni ili drugi dokument na osnovu koga se traži izmještanje
- Dokaz o izvršenoj uplati za obradu zahtjeva
- Punomoć za podnošenje zahtjeva (po potrebi- ukoliko se zahtjev ne podnosi lično)

Primalac zahtjeva Podnosilac zahtjeva

......................................... .......................................
/Puno ime i prezime/ /Puno ime i prezime/

Zahtjev primljen u ................................. dana........................... pod brojem ..................

___________________________________________________________________________
Izdanje 5 Datum: 23.12.2019. Prilog 1 PD 082/03 Z30
674283449.docx
Ovjerio Strana: 1/2
___________________________________________________________________________
Izdanje 5 Datum: 23.12.2019. Prilog 1 PD 082/03 Z30
674283449.docx
Ovjerio Strana: 2/2