Catch-up Immunization

Sri Rezeki S Hadinegoro
Satgas Imunisasi IDAI
Indoneian Technical Advisory Group on Immunization (ITAGI)

Hotel Shangri‐La Jakarta, 28‐29 Mei 2023
 Outline
• Immunization challenges in the Covid‐19 pandemic
• Immunization in the context of Covid‐19 pandemic
• How to catch‐up the immunization activities during “New Normal”
• General Principles for Vaccine Scheduling
• Multiple injections studies in Indonesia
• Take home message
 Immunization in the context of COVID‐19 pandemic
Should routine immunization services continue as planned during covid‐19 
pandemic?
What are recommendation for continuation of fixed, outreach and mobile 
sessions during covid‐19 pandemic?
How should immunization programs prioritize if provision of only limited 
immunization service is feasible?
WHO/UNICE
F Should newborn vaccination program be continued as planned during 
Q & A covid‐19 pandemic? 

Can a person exposed to a covid‐19 case be vaccinated (a contact)

Can a person with covid‐19 (confirmed or suspected) infection be vaccinated 

If immunization is suspended or reduced, what should communicated to 
concerned parents who are worried about their children missing vaccine doses?

28/05/23 WHO_UNICEF_FAQ COVID19 and Immunization_v02April_FINALprepub
Slide Sri Rezeki
 • Orang tua menolak membawa 
anaknya ke fasilitas kesehatan 
Tantangan Kegiatan  untuk imunisasi 
Imunisasi saat  • Anak‐anak akan kehilangan 
kesempatan untuk mendapat 
Pandemi Covid‐19 imunisasi yang telah terjadwal 
• Cakupan imunisasi akan menurun 
sehingga menyebabkan kejadian 
luar biasa (KLB) dari penyakit yang 
dapat dicegah dengan imunisasi 
(PD3I)

Slide Sri Rezeki
28/05/23
 Quick Survey* 
Immunization services in Health Facility during Covid‐19 
Pandemic Indonesia MOH – UNICEF, 20‐29 April 2020
Survei n=5.329 %
Aktifitas imunisasi menurun Fasilitas kesehatan 83,86
Posyandu 35,67
Puskesmas 8,62
Gangguan pelayanan Posyandu 64,03
kesehatan Puskesmas 32,02
Petugas merasa khawatir Ya 59,0
terhadap pandemi Tidak 41,0

28/05/23 Slide Sri Rezeki
 Challenges in  Low
of immunization
COVID‐19 pandemic coverage

Decreased of Uncompleted
immunization immunization
coverage schedule
Outbreak of 
VPD

Covid-19 pandemic
• Stay at home
• Social / physical distancing
• Parent refused visit to clinic
28/05/23 Slide Sri Rezeki
 Catch‐up Immunization
(Imunisasi kejar)

Imunisasi kejar merupakan 
kegiatan pemberian imunisasi  Imunisasi kejar juga dapat 
kepada bayi dan baduta (bawah  diberikan dalam kondisi tertentu, 
dua tahun) yang belum  dengan mempertimbangkan 
mendapat dosis vaksin sesuai  rentang usia yang sesuai dan 
usia yang ditentukan pada  berdasarkan kajian epidemiologis
jadwal imunisasi nasional

Slide Sri Rezeki
 Imunisasi Kejar sebagai Upaya 
Meningkatkan Cakupan Imunisasi
Perlu
dilakukan
imunisasi
Cakupan Data:1,92 juta
kejar (catch-
imunisasi bayi belum
up
PD3I yang mendapatkan
immunzation)
menurun dan IDL selama
untuk
cenderung tahun 2019-
melengkapi
terjadi KLB 2021
status
imunisasi
Dit. Pengelola Imunisasi, Ditjen P2P, Kemenkes RI 2022
anak
28/05/23 Slide Sri Rezeki
 Buku 
Pedoman 
WHO Guiding &  Kementrian 
Principles Petunjuk  Kesehatan RI
Tehnis

Panduan 
Seminar, 
Ikatan Dokter Anak  talk show,  Global 
Indonesia social 
media & 
Nasional
Review,  ITAGI
Rekomendasi

28/05/23 Slide Sri Rezeki
 General Principles for Vaccine Scheduling
• Optimal response to a vaccine depends on multiple factors
• Type of vaccine
• Age of the recipient
• Immune status of the recipient

• Recommendation of age at which vaccine are administered are influenced
• Age‐specific risks for disease
• Age‐specific risks for complications
• Age‐specific response to vaccination
• Potential interference with the immune response by maternal 
antibodies

28/05/23 Ref. www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/index.html. Slide Sri Rezeki

 Accelerated or minimum intervals and age 
for scheduling catch‐up vaccination

Vaccine doses should not be administered at 
intervals less than these minimum interval or at 
an age that is younger than the minimum age

Doses administered too close together or at too young an 
age can lead to a suboptimal immune response

28/05/23
Ref. www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/index.html. Slide Sri Rezeki
 “Grace
period”
1st dose in a series is 
Vaccine doses 
given ≥5 days before 
administered ≤4 days 
the recommended 
before the minimum 
minimum age, the 
interval or age are 
dose should be 
considered valid
repeated (invalid dose)

Ref. www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/index.html.

Slide Sri Rezeki
28/05/23
 Recommended minimal ages & interval 
between vaccine doses
Vaccine & dose Recommended Minimum age for Recommended Minimum interval
age for this dose this dose interval to next dose to next dose
HB-1 Birth Birth 4weeks-4 months 4 weeks
HB-2 1-2 months 4 weeks 8weeks-17months 8 weeks
HB-3 6-18 months 24 weeks - -
DTP-1 2 months 6 weeks 8 weeks 4 weeks
DTP-2 4 months 10 weeks 8 weeks 4 weeks
DTP-3 6 months 14 weeks 6-12 months 6 months
DTP-4 15-18 months 15 months 3 years 6 months
DTP-5 4-6 years 4 years - -
MR/MMR-1 12-15 months 12 months 3-5 years 4 weeks
MR/MMR-2 4-6 years 13 months - -

28/05/23 Ref. www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/index.html. Slide Sri Rezeki

 Rekomendasi Kementrian Kesehatan RI untuk 
melengkapi imunisasi pada anak
Satu dosis BCG Diberikan paling lambat umur 11 bulan (< 1
tahun)
Empat dosis OPV Interval minimal antar dosis 4 minggu
Satu dosis IPV Diberikan segera ketika anak datang ke tempat
pelayanan
Bagi anak umur 9-12 bulan, interval dosis
pertama dan kedua adalah 4 minggu, interval
dosis kedua dan ketiga 4 minggu dan interval
Empat dosis DPT/HB-Hib dosis ketiga dan keempat adalah 12 bulan
Bagi anak umur > 12 bulan, maka interval
pertama dan kedua 2 minggu, interval kedua dan
ketiga 6 bulan dan interval dosis ketiga dan
keempat 12 bulan
Dua dosis campak-rubela Interval minimal dosis pertama dan kedua adalah
6 bulan
28/05/23 Slide Sri Rezeki
 Berdasarkan rekomendasi dan/atau kajian para ahli yaitu 
Komite Verifikasi Nasional Eliminasi Campak‐Rubela/CRS 
Indonesia, Komite Ahli Difteri dan Indonesian Technical 
Bulan  Advisory Group on Immunization (ITAGI) disepakati untuk 
Imunisasi  dilaksanakan,
Imunisasi tambahan campak‐rubela untuk mencapai eliminasi 
Anak  tahun 2023
Nasional  Imunisasi kejar satu dosis IPV untuk mempertahankan Indonesia 
Bebas Polio
(BIAN)  Imunisasi kejar guna menutup kesenjangan imunitas terutama 
pada anak usia kurang dari 5 tahun (balita)

28/05/23 Slide Sri Rezeki
 Pelaksanaan BIAN
Pemberian 1 dosis imunisasi 
tambahan campak‐rubela tanpa  Imunisasi kejar untuk melengkapi 
memandang status imunisasi  status imunisasi anak (selain 
sebelumnya, diberikan pada semua  campak dan rubela)
provinsi kecuali Bali dan DIY

Umur 9 bulan - < 12 tahun, di

pulau Sumatera, Kalimantan, Tahap 1
Sulawesi, Nusa Tenggara, untuk provinsi luar Jawa,
Maluku, Papua. dimulai bulan Mei 2022

Prov. Aceh, Sumut, Sumbar,

Riau dan Kep Riau, sasaran
umur 9 bl - 15 th Tahap 2
dilakukan di pulau Jawa mulai
bulan Agustus 2022
Umur 9 sampai dengan 59 bulan
di pulau Jawa

28/05/23 Slide Sri Rezeki
 Imunisasi Kejar                                   
pada Program Imunisasi Nasional

28/05/23 Slide Sri Rezeki
 Backlog Fighting
Kegiatan backlog fighting (BLF) merupakan kegiatan melengkapi 
status imunisasi pada anak usia 3 (tiga) tahun yang belum 
mendapat imunisasi dasar maupun imunisasi lanjutan

28/05/23 Slide Sri Rezeki
 Catch‐up Immunization
High coverage Achieved the herd immunity

Drop out follow up: cover immunization gap

in area which did not achieved UCI within 2
• Regularly active years respectively
Data  • Irregular visit
collected • Lost of contact
Primary vaccination
• Unimmunized DOFU <12 months

Low  Defaulter  Backlog To complete immunization

tracking fighting according to age
coverage
pelacakan sasaran yang belum
atau tidak lengkap mendapatkan
pelayanan imunisasi
18 months
(PERMENKES 12 tahun 2017)
Booster
School based
28/05/23 Slide Sri Rezeki
Program (BIAS)
 Sweeping
Sweeping adalah upaya aktif (kunjungan rumah ke rumah) untuk
mencari,
• Bayi dan baduta yang belum mendapatkan imunisasi sama
sekali
• Bayi dan baduta yang tidak terdata dalam buku kohort atau
register imunisasi di Puskesmas/Posyandu, termasuk bayi dan
baduta yang mendapatkan pelayanan imunisasi di fasilitas
pelayanan kesehatan swasta
Kegiatan ini dilakukan minimal setiap 3 bulan

28/05/23 Slide Sri Rezeki
 Educate the parents/caregivers

• Before administering a vaccine dose, need to verify that all 
previous doses were administered after the minimum age 
and in accordance with minimum intervals

• To reach the missing vaccination, asked parents to receive
❖combined vaccine for their children
❖multiple injection (imunisasi/suntikan ganda) for simplified 
the schedule

28/05/23
Ref. www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/index.html. Slide Sri Rezeki
 Pemberian dua atau lebih 
vaksin dalam kemasan yang 
berbeda, dalam waktu yang 
bersamaan 

Diberikan pada 
tempat yang sama,  Definisi         Diberikan pada 
diberi jarak sekitar  tempat yang 
2,5 cm (1 inch) Imunisasi ganda berbeda 

28/05/23 Slide Sri Rezeki
 Advantages of multiple injections
• Protecting children
• Immunizing children as soon as possible provides 
protection during vulnerable early months of their lives
• Fewer vaccination visits
• Parents and caregivers do not need to make many 
vaccination visits
• Increasing efficiency
• Health care provider are able to more efficiently provide & 
deliver other health services

Slide Sri Rezeki
28/05/23
 National Immunization Schedule
Age Immunization New Vaccine Introduction
<24 hours Hepatitis B-O
1 month BCG, OPV1
2 month DPT/HB-Hib 1, OPV 2 DPT/HB-Hib 1, OPV 2 + PCV 1 *
3 month DPT/HB-Hib 2, OPV 3 DPT/HB-Hib 2, OPV 3 + PCV 2 *
4 month DPT/HB-Hib 3, OPV 4 & IPV * Sudah dilaksanakan
9 month MR + IPV 2 *
10 month JE
12 month PCV 3
18 month DPT/HB-Hib 4, MR 2 * *Multiple injection
=
School based Program
suntikan/imunisasi
Grade 1 DT, MR ganda
Grade 2 Td
Grade 5 Td + HPV1 Slide Sri Rezeki
28/05/23
Grade 6 HPV2
 Apakah anak akan merasa lebih sakit 
pada pemberian imunisasi ganda?

Imunisasi ganda
Apakah vaksin yang diberikan 
Pertanyaan yang sering  bersamaan mempunyai khasiat yang 
ditanyakan sama dibandingkan jika diberikan 
oleh orang tua kepada  terpisah?
petugas kesehatan
Apakah imunisasi ganda 
mengakibatkan efek samping yang 
lebih besar dibandingkan jika 
diberikan terpisah?

09/05/23 Slide Sri Rezeki
 Physical interventions and injection techniques for reducing injection pain
during routine childhood immunizations: systematic review of randomized
controlled trials and quasi-randomized controlled trials
Taddio A, Ilersich AL, Ipp M, Kikuta A, Shah V, HELPinKIDS
J Clinthera 2009; Supl 2:S48-76.

Method
Systematic review: 19 RCTs, 2814 infants and children (0‐18 years of age)
Result
• Sitting children up or having parents hold infants appeared to cause less pain than the supine position 
(4 studies, n=481)
• Stroking the skin close to the injection site before and during injection reduced pain (p<0.05)  
• DPTaP‐Hib and pneumococcus were injected sequentially during the same office visit, observer and 
parent reported pain scores were lower when DPTaP‐Hib was injected first (p<0.03)
• Comparing rapid intramuscular injection without aspiration and slow intramuscular injection with 
aspiration, the rapid injection without aspiration was associated with less pain (p<0.05)

28/05/23 Slide Sri Rezeki
 Systemic Adverse Events

28/05/23 Slide Sri Rezeki
Imunisasi ganda vaksin Campak dan JE (Filipina)

• Kelompok 1 diberikan vaksin JE diikuti vaksin campak
• Kelompok 2 vaksin JE dan campak diberikan bersamaan 
(imunisasi ganda)
• Kelompok 3 diberikan vaksin campak diikuti vaksin JE

Hasil
• Kadar antibodi baik campak maupun JE pada ketiga 
kelompok tidak berbeda 
• Keamanan vaksin baik lokal maupun sistemik pada ketiga 
kelompok tidak berbeda 
Vaccine 2008; 26: 2234‐41

09/05/23 Slide Sri Rezeki
Pengalaman India memberikan Imunisasi ganda

OPV, RV, IPV, PCV,  VitA, MR, PCV, 
Penta OPV, RV, IPV, PCV,  JE
Penta

Pemberian imunisasi ganda DTP‐Hib‐HB, IPV, PCV pada umur 6 minggu dan 14 minggu, cakupan terbukti 
tidak berkurang demikian pula pada PCV & MCV/MR/MMR pada umur 9 bulan tetap tinggi pada tahun 
2019 dan 2020
09/05/23 Slide Sri Rezeki
 Rekomendasi jumlah suntikan pada satu kali kunjungan 
imunisasi pada bayi & anak 0‐2 tahun 

Regional Asia Tenggara

09/05/23 Slide Sri Rezeki
Mengurangi rasa sakit untuk imunisasi ganda
• Tanyakan pada anak posisi apa yang 
diinginkan: duduk sendiri atau dipangku 
• Usap (dengan halus) lalu tekan daerah 
dekat tempat penyuntikan pada 
melakukan suntikan
• Vaksin yang tidak menimbulkan rasa sakit 
disuntikkan terlebih dulu
• Suntik intramuskular secara cepat tanpa 
melakukan aspirasi (aspirasi 
menyebabkan rasa sakit)

09/05/23 Slide Sri Rezeki
 Lokasi penyuntikan untuk imunisasi rutin pada 
imunisasi ganda
Imunisasi Indikasi Vaksinasi 1 & lokasi Vaksinasi 2 & lokasi
ganda umur
Vaksin 1 lokasi Vaksin 2 Lokasi

DPT-HB-Hib 1 + PCV 2 bulan DPT-HB-Hib 1 Paha kanan (im) PCV 1 Paha kiri (im)
1
DPT-HB-Hib 2 + PCV 3 bulan DPT-HB-Hib 2 Paha kanan (im) PCV 2 Paha kiri (im)
2
DPT-HB-Hib 3 + IPV 1 4 bulan DPT-HB-Hib 3 Paha kanan (im) IPV 1 Paha kiri (im)

MR 1 + IPV 2 9 bulan MR 1 Lengan atas kiri (sc) IPV 2 Paha kanan/kiri

DPT-HB-Hib 4 + MR 2 18 bulan DPT-HB-Hib 4 Paha kanan/kiri MR 2 Lengan atas kiri (sc)

09/05/23 Slide Sri Rezeki
Vaksin DTP whole cell Vaksin DTP acellular Vaksin Campak Vaksin Polio

Vaksin Rubela

09/05/23
28/05/23 Slide Sri Rezeki
 Take Home Message  

• To catch up the missed immunization during pandemic, some factors 
should be concerned
❖Multiple injections could be a choice
❖Vaccine doses should not be administered at intervals less than minimum 
interval or younger than the minimum age to avoid suboptimal immune 
response
❖Health care providers play important role in parent/caregiver acceptance
❖Keep touch the infection control policy at all health facilities

28/05/23 Slide Sri Rezeki
 Terim a kasih

5/26/23 Slide Sri Rezeki 38