‫

‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬ ‫السنة التأسيسية للكليات الصحية‬
‫
‬
‫
‬ ‫الشؤون التعليمية‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫نموذج طلب اختبار فصلي بديل‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬ ‫اوالً‪ :‬معلومات الطالبة‬
‫
‬
‫‪444000976‬‬ ‫الرقم الجامعي‪:‬‬ ‫االسم‪:‬‬

‫معلومات تعبأ من قبل الطالبات‬

‫البندري عوض سمير العنزي‬
‫
‬
‫
‬ ‫‪BN‬‬ ‫الشعبة‪:‬‬ ‫‪0509068916‬‬
‫رقم الجوال‪:‬‬ ‫‪444000976@pnu.edu.sa‬‬
‫البريد اإللكتروني‪:‬‬
‫
‬
‫
‬ ‫ثانياً‪ :‬معلومات االختبار‬
‫
‬
‫اسم أستاذة المقرر‬ ‫يوم االختبار‬ ‫تاريخ االختبار‬ ‫نوع االختبار‬ ‫رمز المقرر‬ ‫اسم المقرر‬
‫
‬
‫صدف خورشيد جيالني‬ ‫‪Tuesday‬‬ ‫‪4/10/2022‬‬ ‫ورقي‬ ‫‪121‬‬ ‫مصطلحات طبية‬ ‫
‬
‫
‬
‫
‬ ‫ثالثاً‪ :‬سبب الغياب‬
‫
‬
‫
‬ ‫اغماء وعدم القدرة املجيء لألختبار بسبب تعب صحي‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬ ‫رابعاً‪ :‬شؤون الطالبات‬

‫يعبأ من قبل الموظفة‬

‫
‬
‫
‬ ‫التوقيع‬ ‫اسم المستلم‬ ‫تاريخ تسليم العذر‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬
‫
‬ ‫الرفض ‪O‬‬ ‫القبول ‪O‬‬ ‫القرار‬
‫
‬

‫الختم‬ ‫مالحظة مهمة‪:‬‬

‫‪ /1‬يجب ارفاق العذر مع هذا النموذج‪.‬‬

‫‪ /2‬أن تعبئة هذا النموذج ال يعني بالضرورة قبول العذر وسيتم الرد النهائي بعد عرضه للجنة المختصة‪.‬‬
‫‪ /3‬يحق للجنه استبعاد النموذج في حال عد استكمال البيانات أعاله‪.‬‬
‫‪ /4‬يتم التحقق من تاريخ االختبار الذي تغيبت منه الطالب من جدول االختبارات المعتمدة‪.‬‬

‫وحدة سير العملية التعليمية‬