CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Tp. Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2011

ĐƠN XIN TẠM NGHỈ HỌC

(Dùng cho HSSV nghỉ học từ 1tuần trở lên, có lý do chính đáng)

Kính gửi: - Trưởng khoa: __________________________

- Phòng Công tác Chính trị Học sinh Sinh viên.

Tên tôi là: ................................................ Mã SV: ..............................

Ngành đào tạo :........................................ Năm học :...........................
Khoa : ...................................................... Lớp : ..................................
Nay tôi làm đơn này xin được tạm nghỉ học : ___ ngày.
Từ ngày : ............................ đến ngày : ................
Lý do : ..................................................................................................
...............................................................................................................
Tôi xin chân thành cảm ơn./.

Ý KIẾN CỦA KHOA NGƯỜI LÀM ĐƠN

(ký và ghi rõ họ tên)

PHÒNG CÔNG TÁC CTHSSV