T08 Embaràs 14 15set17

GRAU DE NUTRICIÓ HUMANA I DIETÈTICA
Ampliació de Fisiologia Humana

Curs 2017-18
BLOC 2. Fisiologia del desenvolupament
Tema 08. Fisiologia de l’embaràs
DEPARTAMENT de BIOQUÍMICA I FISIOLOGIA

Facultat de Farmàcia i Ciències de l’Alimentació
Fisiologia de l’embaràs
 Desenvolupament embrionari
 Placenta: estructura i funcions
 Canvis endocrins durant la gestació
 Adaptacions metabòliques durant l’embaràs
 Adaptacions fisiològiques durant l’embaràs:
 Canvis hematològics
 Canvis en el sistema cardiovascular
 Canvis en el sistema gastrointestinal
Donat el caràcter i la finalitat exclusivament docent i eminentment il·lustrativa de les

explicacions a classe d'aquesta presentació, l’autor s’acull a l’article 32 de la Llei de
Propietat Intel·lectual vigent respecte de l'ús parcial d'obres alienes com ara imatges, FACULTAT DE
gràfics o altre material contingudes en les diferents diapositives FARMÀCIA
I C I ÈN C I ES D E
L’ALIMENTACIÓ
AFHum-NHD 17-18 Tema 08 - Embaràs.2

Embaràs
 Zigot – Formació del blastocist

 Embrió: de la setmana 2 a la setmana 8
 Fetus: de la setmana 9 al naixement
 Embaràs: 40 setmanes, a comptar des de l’inici del darrer

període menstrual

Cicle ovàric RECORDATORI
Fisiologia
Humana
Fol·licle secundari
Fol·licle primari Oòcit 1ari
Oòcit 1ari
Fol·licle primordial
Oòcit 1ari
Fol·licle
Cos albicans 1. FASE FOL·LICULAR (1-13 dies) madur o de
Graaf
3. FASE LÚTEA
(Dies 15-28) 2. OVULACIÓ
(DIA 14)
Cos luti madur

Cos hemorràgic
Sintetitza progesterona,
estrògens, relaxina i
inhibina
Cos luti Oòcit 2ari
primerenc
Human Anatomy & Physiology, 8th Edition

AFHum-NHD 17-18 Tema 08 - Embaràs.4 Marieb i Hoehn 2010
Fecundació i implantació
2. Divisió cel·lular
3. Mòrula
4. Blastocist 1. Fecundació
5. Implantació
Principles of Anatomy and Physiology, 11ed. Tortora.

©2006 John Wiley & Sons
dia 6
El blastocist s’implanta a l’endometri

Regulació hormonal dels canvis ovàrics i uterins
RECORDATORI
Hipotàlem Fisiologia
Humana
FASE FOL·LICULAR Adenohipòfisi FASE LUTÍA
OVULACIÓ
Fol·licles Fol·licles Fol·licle Fol·licle de Cos hemorràgic Cos luti Cos albicans
CICLE primordials primaris secundari Graaf
OVÀRIC
ESTROGENS I PROGESTERONA
ESTROGENS
CICLE
UTERÍ Capa
funcional
Capa basal
Dies
OVULACIÓ
8, 9 i 13 dies després Endometri de l’úter
de la fecundació Glàndula
endometrial
dia 8
Cavitat uterina Citotrofoblast

Sincicitrofoblast
Disc Amnios
embrionari Cavitat amniòtica
Cavitat blastocística Vas sanguini
dia 9
Vasos sanguinis
Llacunes
CORION
Vellositats coriòniques
Cavitat amniòtica
dia 13
 Fecundació i desenvolupament embrionari


Desenvolupament embrionari: placenta
Vellositats
Cordó umbilical Sac amniòtic coriòniques
Vellositats
Corion coriòniques
Cavitat
uterina
Embrió
Cordó
umbilical

Placenta i cordó umbilical
Vellositats
coriòniques
Líquid
amniòtic
Vellositat coriònica: Decídua:

Cordó
umbilical porció fetal de la porció materna
placenta de la placenta
corion
Vellositat coriònica
Vènula endometrial
materna
2 Artèries umbilicals Espai intervellositat
(amb sang materna)
1 Vena umbilical
Arteriola endometrial
materna
CORDÓ Vasos sanguinis
UMBILICAL fetals

Placenta
Barrera feto-placentària
Vellositats
coriòniques
http://www.dacelulaaosistema.uff.br/?page_id=255
Human Placental Transport in Altered Fetal

Growth: Does the Placenta Function as a
Nutrient Sensor? – A Review
T. Jansson and T. L. Powell (2006) Human
Placental Transport in Altered Fetal Growth:
Does the Placenta Function as a Nutrient
Sensor? – A Review. Placenta, vol. 27, suppl.
A, S91-S97.

sincicitrofoblast
Sang materna
Membrana
apical
Membrana
basolateral
Sang fetal
Sibley CP. Understanding placental nutrient transfer--why
bother? New biomarkers of fetal growth. J Physiol. 2009 Jul
15;587(Pt 14):3431-40.

Funcions de la placenta
 Funció respiratòria: transport d’O2 i de CO2

 Funció de transferència
 Absorció de nutrients: transport de glucosa, aminoàcids,
minerals, vitamines
 Transport d’immunoglobulines i hormones
 Eliminació de substàncies de rebuig
 Barrera front a organismes patògens

 Font d’hormones, citocines i factors de creixement

Funció respiratòria de la placenta
 Transport d’O2 i de CO2

 L’hemoglobina fetal té més afinitat
per l’O2 que l’hemoglobina materna.
 La sang fetal té més concentració
d’hemoglobina que la sang materna.
 El volum minut del fetus és elevat.
(mm Hg)
http://www.embryology.ch/anglais/
fplacenta/physio02.html
L’aportació d’oxigen al fetus

és adequat. El metabolisme
fetal és aeròbic

Funció de transferència de la placenta
Sang materna
Sang fetal
Fetal
Transport de capillary
nutrients a través
de la barrera
placentària
Figure 1: The syncytiotrophoblast represents the primary barrier for transfer of nutrients from mother to fetus.
Maternal blood pools in the intervillous space and bathes the microvillous membrane (MVM). The basal plasma
membrane (BM) of the syncytiotrophoblast is oriented toward the fetal circulation. Transporters mediating the
transfer of amino acids, glucose (GLUTs), and fatty acids (FATPs) are expressed in both plasma membranes of
the syncytiotrophoblast. For transfer of lipids, extracellular lipases release fatty acids from maternal lipoproteins
and intracellular binding proteins (FABPs) guide the fatty acids within the cytosol of the syncytiotrophoblast.
Susanne Lager and Theresa L. Powell. Regulation of Nutrient Transport across the Placenta. Journal of
Pregnancy, Volume 2012 (2012).



Control hormonal del cicle ovàric per les hormones hipofisiàries
Fisiologia
plasmàtica d’hormones Humana
Concentració
LH
FSH
Fol·licle
primari
Fol·licle Cos luti
Fol·licle vesicular
secundari Degeneració del
Ovulació cos luti
Fase Ovulació Fase lútia

fol·licular (Dia 14)
AFHum-NHD 17-18 Tema 08 - Embaràs.20 Human Anatomy & Physiology, 8th Edition
Marieb i Hoehn 2010
Hormones ovàriques que regulen els canvis a l’endometri
Fisiologia
Humana
Concentració plasmàtica
d’hormones
Estrògens
Progesterona
Glàndules Vasos sanguinis

endometrials
Flux
Capes de l’endometri menstrual
Capa funcional
Capa basal
Dies
Fase Fase
menstrual proliferativa Fase secretora
AFHum-NHD 17-18 Tema 08 - Embaràs.21 Human Anatomy & Physiology, 8th Edition
Marieb i Hoehn 2010
Canvis en la concentració d’hormones hipofisiàries i ovàriques
Fisiologia
Humana

Origen i funció de les hormones que mantenen l’embaràs
Placenta
1er terç Resta de l’embaràs
Trofoblast
Gonadotropina coriònica Somatomamotropina Relaxina

humana (hCG) coriònica humana (hCS)
= Lactogen placentari (hPL)
Manté el cos luti fins el 3r o
4rt mes de l’embaràs
Cos luti
(a l’ovari)
Lactogen
placentari
Progesterona Progesterona
Estrògens Estrògens

Hormones de l’embaràs

Origen i funció de les hormones que mantenen l’embaràs
Placenta
Trofoblast
Gonadotropina coriònica Lactogen placentari Relaxina

humana (hCG) (hPL – hCS*)
Manté el cos luti fins el 3r o

4rt mes de l’embaràs  Incrementa la flexibilitat
de la símfisi púbica.
 Ajuda a dilatar el cèrvix
Cos luti uterí durant el part.
(a l’ovari)
 Ajuda a preparar les glàndules mamàries per
a la lactació.
 Estimula la síntesi de proteïnes.
Progesterona i Estrògens  Disminueix la utilització de glucosa (a la
mare). Disminueix la sensibilitat a la insulina.
 Manté l’endometri durant l’embaràs.  Incrementa la lipòlisi. La utilització dels àcids
 Ajuda a preparar les glàndules grassos augmenta (a la mare).
mamàries per a la lactació.
hCS: Somatomamotropina coriònica humana
 Prepara el cos de la mare per al part.


Adaptacions metabòliques: augment de pes
Increment
de pes (kg)
 Úter i fetus, mames
 Volum sanguini i líquid extravascular 12
 Reserves maternes: aigua cel·lular, 10
dipòsit de greixos, noves proteïnes 8
6
Pes Set. 10 Set. 20 Set. 30 Set. 40
4
Fetus 5g 300 g 1500 g 3300 g
2
Placenta 20 g 170 g 430 g 650 g
0
Liq. Amniòtic 30 g 250 g 600 g 800 g 5 10 15 20 25 30 35 40
Úter 135 g 585 g 820 g 1000 g Setmanes d’embaràs
TOTAL 190 g 1305 g 3350 g 5750 g
Estímul dels estrògens i la

progesterona: hipertròfia uterina 70 g 1000 g
≤ 10 mL 5L

Adaptacions metabòliques: augment de pes
 Primer trimestre: a l’entorn de 1,5 kg

 Segueix una fase d’augment lineal
(350-450 g/setmana)
 Primera meitat (20 setmanes): 4 kg
 Al final de l’embaràs (40 setmanes):
11-12 kg. Més d’un terç correspon a
la unitat feto-placentària

Canvis metabòlics: proteïnes
 Durant l’embaràs hi ha una deposició elevada de

proteïnes:
 El fetus i la placenta (4 kg): 500 g de proteïnes
 La mare: 500 g de proteïnes
 Balanç nitrogenat positiu (conservació de matèria)
 Proteïnes contràctils d’úter i mames
 Sang materna: proteïnes plasmàtiques i Hb
 Augmenten els requeriments nutritius:

 + 30 g proteïnes/dia.
 + ferro (x5 les necessitats diàries). Hi ha més demanda de
producció d’hemoglobina
 + àcid fòlic (tancament del tub neural, formació d’eritròcits)

Canvis metabòlics: hidrats de carboni
 Estrògens  Primera meitat de

 Progesterona l’embaràs
Hiperplàsia cèl·lules
β pancreàtiques En dejuni

HIPOGLUCÈMIA
 Insulina
 Sensibilitat a la insulina
 Dipòsits de glicògen
Canvis
 Producció glucosa hepàtica
ANABÒLICS
 Utilització perifèrica de glucosa

Canvis metabòlics: hidrats de carboni
 Segona meitat de
l’embaràs
 Insulina
 Resistència
EFECTE
a la insulina DIABETOGÈNIC
 Dipòsits de glicogen  Glucèmia

 Producció de glucosa hepàtica materna
Subministre de
glucosa al fetus

Canvis metabòlics: lípids
 Primera meitat de  Segona meitat de

l’embaràs l’embaràs
 Estrògens
 Progesterona  hPL (hCS)
 Insulina
 Síntesi de greixos  Lipòlisi

Inhibició de la lipòlisi
Dipòsit de Mobilització de
greixos greixos
ANABOLISME CATABOLISME

Adaptacions metabòliques durant l’embaràs
 S’inicien poc després de la fecundació

 Passen en resposta a estímuls fisiològics del fetus
 Passen en resposta a la secreció hormonal
 Primera meitat de l’embaràs: FASE ANABÒLICA

  Síntesi de proteïnes Pel que fa a la mare!
  Dipòsits de glicogen
  Lipogènesi
 Segona meitat de l’embaràs: FASE CATABÒLICA

  Gluconeogènesi hepàtica Pel que fa a la mare!
  Lipòlisi: la mare utilitza AGL i cossos cetònics
 Molta disponibilitat de glucosa pel fetus
 Després del part i la lactància la dona retorna gairebé del

tot al seu estat pregestacional



Adaptacions fisiològiques
 SANG + SISTEMA CÀRDIOVASCULAR

 Pseudo-anèmia per retenció de líquids.
 Augmenta la despesa cardíaca.
 La pressió arterial primer disminueix, i augmenta en el 3r
trimestre.
 Dificultat en el retorn venós.
 SISTEMA GASTROINTESTINAL
 Relaxació del múscul llis i alentiment del trànsit intestinal.
 SISTEMA RENAL
 Augment de la secreció renina-angiotensina  retenció de
líquids.

CANVIS HEMATOLÒGICS
 Augment del volum sanguini (25-30%) (+ 1200 a 1500 mL):

 40-60% volum plasmàtic
 20-30% eritròcits (augment de l’eritropoesi)
FUNCIONS
 Cobrir les demandes de l’úter (el flux sanguini uterí
augmenta 8-10 vegades)
 Protegir la mare de la pèrdua de sang durant el part
CONSEQÜÈNCIES
 L’hematòcrit i la concentració
Anèmia
d’Hb disminueixen fisiològica de
l’embaràs
 La viscositat de la sang disminueix
 El ferro sol ser insuficient per cobrir les demandes maternes
ANÈMIA A L’EMBARÀS
 Causes:
 Aportació insuficient de vitamines i minerals: àcid fòlic, ferro
 Poques reserves de ferro
 Pas de ferro de la mare al fetus
 Augment del volum sanguini
 Quan la [Hb] és inferior a 11 g / 100 mL  anèmia

 Valors de referència: 12-15 g / 100 mL
 Normalment és deguda a ferropènia
 Riscos per a la mare i el fetus:

 Part prematur
 Baix pes en néixer
 Disminució de la capacitat aeròbica
 Menor resistència a les infeccions

SISTEMA GASTROINTESTINAL
La progesterona relaxa el múscul

llis gastrointestinal
Disminució de la motilitat
Disminució del to esofàgic Alentiment del Prolongació del temps

Relaxació del càrdies buidament gàstric de trànsit intestinal
Reflux gastroesofàgic Digestions més Més reabsorció

Pirosi lentes d’aigua
Estrenyiment

T08 Embaràs 14 15set17

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

T08 Embaràs 14 15set17

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

GRAU DE NUTRICIÓ HUMANA I DIETÈTICA

Ampliació de Fisiologia Humana

BLOC 2. Fisiologia del desenvolupament

Tema 08. Fisiologia de l’embaràs

DEPARTAMENT de BIOQUÍMICA I FISIOLOGIA

Donat el caràcter i la finalitat exclusivament docent i eminentment il·lustrativa de les

AFHum-NHD 17-18 Tema 08 - Embaràs.2

 Zigot – Formació del blastocist

 Embaràs: 40 setmanes, a comptar des de l’inici del darrer

AFHum-NHD 17-18 Tema 08 - Embaràs.3

Cos luti madur

Human Anatomy & Physiology, 8th Edition

Principles of Anatomy and Physiology, 11ed. Tortora.

El blastocist s’implanta a l’endometri

FASE FOL·LICULAR Adenohipòfisi FASE LUTÍA

Cavitat uterina Citotrofoblast

Cavitat blastocística Vas sanguini

 Fecundació i desenvolupament embrionari

AFHum-NHD 17-18 Tema 08 - Embaràs.9

AFHum-NHD 17-18 Tema 08 - Embaràs.10

Vellositat coriònica: Decídua:

Principles of Anatomy and Physiology, 11ed. Tortora.

Human Placental Transport in Altered Fetal

AFHum-NHD 17-18 Tema 08 - Embaràs.14

AFHum-NHD 17-18 Tema 08 - Embaràs.15

 Funció respiratòria: transport d’O2 i de CO2

 Barrera front a organismes patògens

AFHum-NHD 17-18 Tema 08 - Embaràs.16

 Transport d’O2 i de CO2

L’aportació d’oxigen al fetus

AFHum-NHD 17-18 Tema 08 - Embaràs.17

AFHum-NHD 17-18 Tema 08 - Embaràs.18

 Fecundació i desenvolupament embrionari

AFHum-NHD 17-18 Tema 08 - Embaràs.19

Fase Ovulació Fase lútia

Glàndules Vasos sanguinis

Principles of Anatomy and Physiology, 11ed. Tortora.

Gonadotropina coriònica Somatomamotropina Relaxina

Principles of Anatomy and Physiology, 11ed. Tortora.

AFHum-NHD 17-18 Tema 08 - Embaràs.24

Gonadotropina coriònica Lactogen placentari Relaxina

Manté el cos luti fins el 3r o

 Fecundació i desenvolupament embrionari

AFHum-NHD 17-18 Tema 08 - Embaràs.26

 Reserves maternes: aigua cel·lular, 10

dipòsit de greixos, noves proteïnes 8

TOTAL 190 g 1305 g 3350 g 5750 g

Estímul dels estrògens i la

AFHum-NHD 17-18 Tema 08 - Embaràs.27

 Primer trimestre: a l’entorn de 1,5 kg

AFHum-NHD 17-18 Tema 08 - Embaràs.28

 Durant l’embaràs hi ha una deposició elevada de

 Augmenten els requeriments nutritius:

AFHum-NHD 17-18 Tema 08 - Embaràs.29

 Estrògens  Primera meitat de

AFHum-NHD 17-18 Tema 08 - Embaràs.30

 Dipòsits de glicogen  Glucèmia

AFHum-NHD 17-18 Tema 08 - Embaràs.31

 Primera meitat de  Segona meitat de

 Síntesi de greixos  Lipòlisi

AFHum-NHD 17-18 Tema 08 - Embaràs.32

 S’inicien poc després de la fecundació

 Primera meitat de l’embaràs: FASE ANABÒLICA