SCHEDA DI ISCRIZIONE CORSI

SKEDA E REGJISTRIMIT NË KURSE

Cognome / Mbiemër:

Nome/Emër:

Data di nascita / Datëlindja:

Indirizzo / Adresa:

Città / Qyteti:

Tel.

Cell.

e-mail:

M □ F □

Come sei venuto a conoscenza dei nostri corsi? / Si u njohe me kurset tona?

Professione / Profesioni:

Età / Mosha :
□ 17-25 □ 26-35 □ 36-45 □ + 45

Perché vuoi imparare l’italiano? / Përse dëshiron të mësosh italishten?

Sei uno studente dell’Istituto Italiano di Cultura? / Je një student i Institutit Italian të Kulturës? □ sì □ no
Se sì, indica quale livello hai superato / Nëse po, shëno cilin nivel ke kaluar:
□ A1 □ A2 □ B1

ISTITUTO ITALIANO DI CULTURA DI TIRANA – PALLATI I KULTURËS, (K.II) SHESHI SKËNDERBEJ, 1010 TIRANA TEL.: +355 4 2379580 –
iictirana@esteri.it - www.iictirana.esteri.it

Livello scelto/Niveli i zgjedhur

A1 50 ore □ B1 50 ore □
A2 50 ore □ B2 60 ore □

In aula/Në klasë
(IIC)

Orario/Orari
15.00 – 17.00 □

17.00 – 19.00 □

Quote di iscrizione ai corsi/Kuota e regjistrimit

50 ore 15.000 Lekë

60 ore 17.500 Lekë

Firma del candidato / Firma e kandidatit:

Firma del genitore in caso di candidati minorenni:

Firma e prindit në rastin e kandidatëve të mitur

Autorizzo l’Istituto Italiano di Cultura al trattamento dei miei dati personali presenti nella scheda di iscrizione esclusivamente ad uso interno ai
sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e  del GDPR (Regolamento UE
2016/679) entrato in vigore il 25/05/2018.

Autorizoj Institutin Italian të Kulturës të trajtojë të dhënat e mia personale që gjenden në skedën e regjistrimit ekskluzivisht për përdorim të
brendshëm në bazë të Dekretit Legjislativ nr. 196, datë 30 qershor 2003 “Rregullorja lidhur me ruajtjen e të dhënave personale” dhe të GDPR
(Rregullorja BE 2016/679) e cila ka hyrë në fuqi më 25/05/2018.

Autorizzo                                                   Non autorizzo 

Autorizoj                                                   Nuk autorizoj 

       Tirana, ________________ Firma ______________________