สำนักศาสน

ศึกษา 1

ชุดที่ 6.1

---------------------

อาจารย์ใหญ่ สำนักศาสนศึกษา

วัด..................................................

จังหวัด............................................

เลขที่ ........................
สำนักศาสน
ศึกษา 2
 สำนักศาสน
ศึกษา 3
การตรวจสอบเอกสารหลักฐานที่แนบพร้อมใบทะเบียนประวัติราย
บุคคล

---------------------
 สำเนาหนังสือคำสัง่ แต่งตัง้ หรือหนังสือรับรองหรือวุฒิบัตรการอบรมฯ
 สำเนาหนังสือสุทธิ
 สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน
 สำเนาหนังสือเดินทาง (กรณีพระสงฆ์ชาวต่างชาติ)
 สำเนาทะเบียนบ้าน
 สำเนาสัญญาบัตรตัง้ สมณศักดิ ์ (ถ้ามี)
 สำเนาใบตราตัง้ พระสังฆาธิการ (ถ้ามี)
 สำเนาหนังสือสำคัญเปลี่ยนชื่อ/สำเนาหนังสือสำคัญเปลี่ยนชื่อสกุล (ถ้
ามี)
 สำเนาหนังสือวุฒิการศึกษา (ทางโลกและทางธรรม)
 สำเนาเอกสารอื่น ๆ โปรด
ระบุ……………………………………………………………...……

ผูต
้ รวจสอบ

ลงชื่อ.........................................................
(........................................................)
ตำแหน่ง ผู้อำนวยการสำนักงานพระพุทธศาสนาจังหวัด...............................
วันที่................เดือน......................................พ.ศ...............
 สำนักศาสน
ศึกษา 4
รับรองตามนี ้

ลงชื่อ.........................................................
(........................................................)
ตำแหน่ง เจ้าคณะจังหวัด...................................................................
วันที่................เดือน......................................พ.ศ...............

รูปถ่าย 1.5
นิว
้
(ถ่ายไว้ไม่เกิน 6

ทะเบียนประวัติ จศป.
ตำแหน่ง อาจารย์ใหญ่ สำนักศาสนศึกษา
วัด..................................................................... เลขที่ .........................
สังกัดจังหวัด ........................................................................

1. ชื่อ
สามัญ....................................ฉายา............................นามสกุล....................................สัญ
ชาติ......................เชื้อชาติ..................
 สำนักศาสน
2. ์ ั จจุบัน
สมณศักดิป ศึกษา 5
..........................................................................................................................................
...................................
3. เกิดวันที่...................เดือน......................................................พ.ศ.....................
ปั จจุบันอายุ................... ปี พรรษา......................
4. เลขประจำตัวประชาชน 13 หลัก
…………………………………………………………………………………….
5. หมายเลขหนังสือเดินทาง (กรณีพระสงฆ์ชาวต่าง
ชาติ) .................................................................................
6. วุฒิการศึกษาทางธรรม - นักธรรมชัน
้ ..........................
- เปรียญธรรม..........................ประโยค
7. วุฒิการศึกษาทางโลก - ระดับปริญญาเอก ชื่อ
ปริญญา............................................................................................
..................
สาขาวิชา............................................................................
สำเร็จการศึกษา ปี
พ.ศ...........................สถาบันการ
ศึกษา................................................................................................
..................................
- ระดับปริญญาโท ชื่อ
ปริญญา............................................................................................
..................
สาขาวิชา............................................................................
สำเร็จการศึกษา ปี
พ.ศ...........................สถาบันการ
ศึกษา................................................................................................
..................................
 สำนักศาสน
- ระดับปริญญาตรี ชื่อ ศึกษา 6
ปริญญา............................................................................................
..................
สาขาวิชา............................................................................
สำเร็จการศึกษา ปี
พ.ศ...........................สถาบันการ
ศึกษา................................................................................................
..................................
- ระดับอื่น ๆ...........................................................................สำเร็จ
การศึกษา ปี พ.ศ............................สถาบันการ
ศึกษา................................................................................................
..................................
8. อุปสมบทเมื่อวัน
ที่...............เดือน.........................................พ.ศ.................... ณ
วัด........................................................................
แขวง/ตำบล.......................................................เขต/
อำเภอ.......................................................จังหวัด...........................................
9. ที่อยู่
ปั จจุบัน.........................................................................ถนน............
..................................แขวง/ตำบล....................................

เขต/อำเภอ..........................................................จังหวัด..................................................
..รหัสไปรษณีย์.........................................
เบอร์
โทรศัพท์.........................................................................อีเมล……………………………………
…………………………………………………
 สำนักศาสน
ศึกษา 7

-2-

10. ประวัติการทำงานด้านการศึกษาพระปริยัติธรรม
-

พ.ศ......................ตำแหน่ง.....................................................................................ระยะ
เวลาทำงาน.........................ปี
สถานที่ปฏิบัติ
งาน....................................................................................................................................
....................
-

พ.ศ......................ตำแหน่ง.....................................................................................ระยะ
เวลาทำงาน.........................ปี
สถานที่ปฏิบัติ
งาน....................................................................................................................................
....................
-

พ.ศ......................ตำแหน่ง.....................................................................................ระยะ
เวลาทำงาน.........................ปี
สถานที่ปฏิบัติ
งาน....................................................................................................................................
....................
-

พ.ศ......................ตำแหน่ง.....................................................................................ระยะ
เวลาทำงาน.........................ปี
 สำนักศาสน
สถานที่ปฏิบัติ ศึกษา 8
งาน....................................................................................................................................
....................
-

พ.ศ......................ตำแหน่ง.....................................................................................ระยะ
เวลาทำงาน.........................ปี
สถานที่ปฏิบัติ
งาน....................................................................................................................................
....................
11. ปั จจุบันดำรงตำแหน่งด้านการศึกษาพระปริยัติธรรม เป็ น
1.
..........................................................................................................................
2.
..........................................................................................................................
3.
..........................................................................................................................
12. ปั จจุบันดำรงตำแหน่งด้านการปกครอง เป็ น
1.
..........................................................................................................................
2.
..........................................................................................................................
3.
..........................................................................................................................
13. สมณศักดิ ์
-

พ.ศ....................................เป็ น.........................................................................................
..................................................... ในราชทินนาม
 สำนักศาสน
ที่.......................................................................................................................................
ศึกษา 9
...............................
-

พ.ศ....................................เป็ น.........................................................................................
..................................................... ในราชทินนาม
ที่.......................................................................................................................................
...............................
-

พ.ศ....................................เป็ น.........................................................................................
..................................................... ในราชทินนาม
ที่.......................................................................................................................................
..............................
-

พ.ศ....................................เป็ น.........................................................................................
..................................................... ในราชทินนาม
ที่.......................................................................................................................................
..............................
-

พ.ศ....................................เป็ น.........................................................................................
..................................................... ในราชทินนาม
ที่.......................................................................................................................................
..............................

ขอรับรองว่าข้อความข้างต้นเป็ นจริงทุกประการ
 สำนักศาสน
ลงชื่อ.....................................................................................
ศึกษา 10
(...........................................................................)
เจ้าของประวัติ