Basic Forensic Medicine for Internist

นพ.กิตติ ไกรลาศรัตนศิริ
แพทย์นิติเวช
Outline

 หลักการชันสูตรพลิกศพ
 นิตเิ วชคลินิก
 การเก็บสิ่งส่งตรวจจากผู้ป่วยหรือศพ
หลักการชันสูตรพลิกศพ

 ประ ัติของผู้เ ยี ชี ิต
 การถ่ายรูป
 การตร จ พเบื้องต้น
 ประวัตขิ องผู เ้ สียชีวติ
 การซักถามประ ัติ
 บัตรประจาตั ประชาชน / เอก ารระบุตั ตนอื่นๆ เช่น พา ปอร์ต ใบขับขี่
 ประ ัติโรคประจาตั / อาการผิดปกติช่ งก่อนเ ียชี ิต
 ประ ัติการดื่ม ุรา / ทานยา / ใช้ ารเ พติด
 ถ้าเป็นอุบัติเ ตุ ถามเ ตุการณ์จากผู้พบเ ็นเท่าที่ได้
 เ ลาพบเ ็นครั้ง ุดท้าย - เ ลาที่มาพบ พ
 ประกันชี ิต(เน้นคุ้มครองโรคร้าย)/ ประกันอุบัติเ ตุ
 หลักการถ่ายรูปสถานทีเ่ กิดเหตุ

 ภาพแ ดล้อม
 พ
 ภาพ พโดยร ม
 บาดแผล
 การตรวจศพเบือ้ งต้น
 การเปลี่ยนแปลงภาย ลังตาย
 Rigor Mortis (การแข็งตั ของกล้ามเนื้อภาย ลังตาย)
 เป็นการแข็งตั จากกล้ามเนื้อมัดเล็ก -> มัดใ ญ่
 ขากรรไกร -> ลาคอ -> ข้อ อก/ข้อไ ล่ -> ข้อเข่า -> ข้อ ะโพก

 Livor Mortis (การตกของเลือดลง ู่เบื้องต่าภาย ลังตาย)

 บอกระยะเ ลาภาย ลังตายคร่า ๆ
 บอกลัก ณะท่าทางของ พ และการเคลื่อนย้าย พ
รายงานชันสูตรพลิกศพ
รายงานชันสูตรพลิกศพ
 หลักการเขียนรายการ
1. สิ่งทีต่ รวจพบ
- บรรยายลักษณะภายนอก ท่าทาง สภาพแวดล้ อม
- การเปลี่ยนแปลงภายหลังตาย
- พยาธิสภาพเพิ่มเติม
2. สาเหตุการตาย (สันนิษฐาน)
รายงานชันสูตรพลิกศพ
 ตัวอย่างการเขียนรายงาน
Who
1. สภาพของศพ
- ศพชายไทย วัยหนุ่ม รูปร่างสมส่วน ผิวขาวเหลือง ผมสั้นสีดา สวมเสื้อยืดคอกลมแขน
สั้นสีดา กางเกงยีนส์ขายาวสีนา้ เงิน พบรอยฉีกขาดบริเวณตัวเสื้อและกางเกง นอนหงายบน
พื้นถนน Where
- ศพแข็งตัวถึงบริเวณขากรรไกรล่าง When
- พบการตกของเลือดลงสู่เบื้องต่าภายหลังตายบริเวณหลังกดจาง
- พบบาดแผลฉีกขาดขอบไม่เรียบขนาดใหญ่บริเวณหน้ าอก ต้ นขาข้ างซ้ ายหักผิดรูป How
2. แสดงเหตุตายเท่าที่ทาได้
- สันนิษฐานหน้ าอกและต้ นขาได้ รับบาดเจ็บจากอุบัตเิ หตุจราจร
นิตเิ วชคลินกิ
 ผู้ป่วยคดี
 ถูกทาร้ ายร่างกาย
 อุบัติเหตุ
 ถูกกระทาชาเรา/อนาจาร
 ฯลฯ
หลักการตรวจผู ป้ ่วยคดีทวั่ ไป
 บันทึกเวชระเบียน
- บรรยายชนิด/รูปร่าง/ขนาด/ตาแหน่งของบาดแผล
 การถ่ายรูปบาดแผล
 การเก็บสิ่งส่งตรวจ
- ถ้ ามีหนังสือจากพนักงานสอบสวน
- 1. คนไข้ มีสติ ต้ องขอ consent ถ้ าปฏิเสธ ให้ บันทึกลงเวชระเบียนพร้ อมคนไข้ ลงชื่อ ถ้ าไม่ยอมลง
ชื่อให้ หาพยานลงชื่อรับรองด้ วย
- 2. คนไข้ ไม่มีสติ สามารถเก็บได้ เลย (ปฏิบัติตามพนักงานสอบสวน)
รายงานชันสูตรบาดแผล
 บรรยาย Clinical

บรรยาย Wound

บรรยาย Treatment
เพิ่มพวก CXR,CT ได้

ถ้ าตารวจไม่ได้ ถามไม่ต้องเขียนก็ได้
หลักการตรวจผู ป้ ่วยคดีทางเพศ
 บันทึกเวชระเบียน
- Growth and mental status
- การตรวจร่างกายภายนอก
- การตรวจบริเวณอวัยวะเพศ
- การตรวจทางห้ องปฏิบัติการ
 การถ่ายรูปบาดแผล
 การเก็บสิ่งส่งตรวจ
- Swab for semen and sperm detection
1. Introitus
2. Posterior fornix and Endocervix
Growth and mental status

Physical exam

PV

Lab

ความเห็นแนะนาให้ ใช้ “การร่วมประเวณี” หรือ “การล่วงลา้ ของอวัยวะเพศชายหรือสิ่งอื่นใด”

เลี่ยงการใช้ “ข่มขืน” หรือ “กระทาชาเรา”
การให้ความเห็นผู ป้ ่วยคดีทางเพศ
 New
- Sperm pos/neg + new lesion = positive ตรวจพบหลักฐาน
- Sperm pos + no lesion = positive ตรวจพบหลักฐาน
- Presumptive semen pos + no lesion = probability อาจจะ/น่าจะ
- No evidence + no lesion = negative ตรวจไม่พบหลักฐาน

 Old
- No evidence + old lesion = เคยผ่าน
การเก็บสิง่ ส่งตรวจจากผู ป้ ่วยหรือศพ
 ผูป้ ่ วย
- ขอ consent ก่อนเสมอ เว้ นแต่ผ้ ูป่วยหมดสติและมีหนังสือจากพนักงานสอบสวน
- ถ้ าปฏิเสธการตรวจ ต้ องบันทึกลงเวชระเบียนและต้ องให้ ผ้ ูป่วยหรือพยานลงชื่อ
- ส่งตรวจตามที่พนักงานสอบสวนระบุไว้ เช่น เลือด หรือ ปั สสาวะ

 ศพ
- เลือด Femoral blood (blind technique)
- ปั สสาวะ Suprapubic tapping

* ปล. การเก็บกระสุนปื น ห้ ามใช้ โลหะในการคีบออกมา ให้ หา forceps พลาสติกคีบแทน

Reference