NÁHRADNÝ CERTIFIKÁT K EURÓPSKEMU

PREUKAZU ZDRAVOTNÉHO POISTENIA (EPZP)

ako je definovaný v prílohe ll k rozhodnutiu č. S2

o technických špecifikáciách európskeho preukazu zdravotného poistenia

Identifikátor formulára Vydávajúcí ČŠ

1. E- 2. SK

Informácie, týkajúce sa držiteľa preukazu

3. Priezvisko: KEMIN

4. Meno: STANISLAV

5. Dátum narodenia: 17.04.1998

6. Osobné identifikačné číslo: 9804179132

Informácie, týkajúce sa príslušnej inštitúcie

7. Identifikačné číslo inštitúcie: 2400

DOVERA zdravotna poistovna, a. s.

Informácie, týkajúce sa preukazu

8. Identifikačné číslo preukazu:

9. Dátum platnosti: :

Platnosť certifikátu Dátum vydania certifikátu

a) Od: 26.06.2023 c) 27.06.2023

b) Do: 25.09.2023 Podpis a pečiatka inštitúcie

d) Táto forma je vypracovaná

v elektronickej podobe a platná
bez podpisu

DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s.

Einsteinova 25
851 01 Bratislava
Slovenská republika

Poznámky a informácie
Všetky normy, ktoré sa vzťahujú na okom čitateľné údaje na EPZP a týkajú sa popisu, hodnôt, dĺžky a poznámok
dátových polí, sú použiteľné pre tento certifikát