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Sistema  de  clasificación  del  estado  físico  de  la  ASA

Comité  de  Supervisión:  Economía

(Aprobado  por  la  Cámara  de  Delegados  de  ASA  el  15  de  octubre  de  2014  y  modificado  por  última  vez  el
13  de  diciembre  de  2020)

El  Sistema  de  Clasificación  del  Estado  Físico  de  la  ASA  ha  estado  en  uso  durante  más  de  60  años.  El  propósito  del  sistema  
es  evaluar  y  comunicar  las  comorbilidades  médicas  previas  a  la  anestesia  del  paciente.  El  sistema  de  clasificación  por  sí  solo  
no  predice  los  riesgos  perioperatorios,  pero  si  se  usa  con  otros  factores  (p.  ej.,  tipo  de  cirugía,  fragilidad,  nivel  de  deterioro),  
puede  ser  útil  para  predecir  los  riesgos  perioperatorios.

Las  definiciones  y  ejemplos  que  se  muestran  en  la  siguiente  tabla  son  pautas  para  el  médico.  Para  mejorar  la  comunicación  y  
las  evaluaciones  en  una  institución  específica,  los  departamentos  de  anestesiología  pueden  optar  por  desarrollar  ejemplos  
específicos  de  la  institución  para  complementar  los  ejemplos  aprobados  por  la  ASA.

La  asignación  de  un  nivel  de  clasificación  del  estado  físico  es  una  decisión  clínica  basada  en  múltiples  factores.  Si  bien  la  
clasificación  del  estado  físico  se  puede  determinar  inicialmente  en  varios  momentos  durante  la  evaluación  preoperatoria  del  
paciente,  la  asignación  final  de  la  clasificación  del  estado  físico  la  realiza  el  anestesiólogo  el  día  de  la  atención  anestésica  
después  de  evaluar  al  paciente.

Definiciones  actuales  y  ejemplos  aprobados  por  ASA

ASA  PD Definición Ejemplos  de  adultos, Pediátrico Ejemplos  obstétricos,  incluidos

Clasificación Incluyendo,  pero  no Ejemplos, pero  no  limitado  a:
Limitado  a: Incluyendo  pero  no
Limitado  a:
Un  paciente   Saludable,  para  no   Saludable  (sin  
sano  normal fumadores,  sin  alcohol   enfermedad  aguda  
o  con  una  cantidad  mínima o  crónica),  percentil  
ASA  I utilizar de  IMC  normal  para  
la  edad

Un  paciente   Enfermedades  leves   Cardiopatía   Embarazo  normal*,  HTA  

con   solo  sin  limitaciones   congénita   gestacional  bien  controlada,  
enfermedad   funcionales  sustantivas.   asintomática,   preeclampsia  controlada  sin  
sistémica  leve. Fumador  actual,   arritmias  bien   características  graves,  DM  
bebedor  social  de   controladas,  asma   gestacional  controlada  por  dieta.
alcohol,  embarazo,   sin  exacerbación,  
obesidad  (30<IMC<40),   epilepsia  bien  

AAS  II DM/HTA  bien  controlada,   controlada,  diabetes  

enfermedad  pulmonar   mellitus  no  
leve insulinodependiente,  
percentil  de  IMC  
anormal  para  la  edad,

1
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AOS  leve/
moderada,  estado  
oncológico  en  
remisión,  autismo  
con  limitaciones  leves  
Anomalía  cardíaca  
un  paciente   Limitaciones   congénita  estable  no   Preeclampsia  con  características  
con funcionales   corregida,  asma  con   graves,  DM  gestacional  con  
severo sustantivas;  Una  o  más   exacerbación,   complicaciones  o  altos  
Enfermedad   enfermedades  de   epilepsia  mal   requerimientos  de  insulina,  
sistémica moderadas  a  graves. controlada,  diabetes   enfermedad  trombofílica  que  
DM  o  HTA  mal   mellitus   requiere  anticoagulación.
controlada,  EPOC,   insulinodependiente,  
obesidad  mórbida   obesidad  mórbida,  
(IMC  ≥40),  hepatitis   desnutrición,  AOS  
activa,  dependencia  o   grave,  estado  
abuso  de  alcohol,   oncológico,  
marcapasos  implantado,   insuficiencia  renal,  
reducción  moderada  de   distrofia  muscular,  
la  fracción  de  eyección,   fibrosis  quística,  
ESRD  en  diálisis   antecedentes  de  
programada   trasplante  de  órganos,  
regularmente,   malformación  del  
antecedentes  (>  3   cerebro/médula  
meses)  de  IM,  ACV,  TIA   espinal,  hidrocefalia  
ASA  III
o  CAD/stents. sintomática,  PCA  
infantil  prematuro  <60  
semanas,  autismo  
con  limitaciones  
graves,  enfermedad  
metabólica,  vía  aérea  
difícil,  nutrición  
parenteral  a  largo  
plazo.  Recién  nacidos  
a  término  <6  semanas  
de  edad.

un  paciente   Reciente  (<3   Anomalía   Preeclampsia  con  características  

con meses)  MI,  CVA, cardíaca   severas  complicadas  con
severo TIA  o  CAD/stents,   congénita   HELLP  u  otro  evento  adverso,  
ASA  IV
Enfermedad   isquemia  cardíaca  en   sintomática,   miocardiopatía  periparto  con  FE
sistémica curso  o  severa corazón  congestivo

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eso  es  una   disfunción  valvular,   insuficiencia   <  40,  

amenaza   reducción  severa  de   cardíaca,   cardiopatía  no  corregida/
constante   la  fracción  de  eyección,   secuelas  activas   descompensada,  adquirida  o  
para  la  vida shock,  sepsis, de  la  prematuridad,   congénita.
DIC,  ARD  o encefalopatía  
ESRD  que   isquémica  hipóxica  
no  se  somete   aguda,  shock,  sepsis,  
a  diálisis   coagulación  
programada  regularmente intravascular  
diseminada,  
desfibrilador  
automático  
implantable,  
dependencia  del  
ventilador,  
endocrinopatía,  
trauma  grave,

severo
dificultad  
respiratoria,  
estado  
oncológico  avanzado.
Ruptura   Traumatismo  masivo,   Ruptura  uterina.
Un  paciente   abdominal/torácica hemorragia  
moribundo   aneurisma,   intracraneal  con  
que  no  se   traumatismo  masivo,   efecto  de  masa,  
espera  que   hemorragia   paciente  que  requiere  
sobreviva   intracraneal  con   ECMO,  insuficiencia  
sin  la   efecto  de  masa,   o  paro  respiratorio,  
operación intestino  isquémico   hipertensión  maligna,  
ante  patología  cardiaca   insuficiencia  cardiaca  
ASAV importante  o  disfunción   congestiva  
multiorgánica/sistémica descompensada,  
encefalopatía  
hepática,  isquemia  
intestinal  o  disfunción  
multiorgánica.

Un  paciente  
declarado  
ASAVI con  muerte  
cerebral  cuyo

organos

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se  están  
eliminando  
para  el  donante
propósitos

*
Aunque  el  embarazo  no  es  una  enfermedad,  el  estado  fisiológico  de  la  parturienta  se  altera  significativamente  desde  que  
la  mujer  no  está  embarazada,  de  ahí  la  asignación  de  ASA  2  para  una  mujer  con  embarazo  sin  complicaciones.

**La  adición  de  "E"  denota  cirugía  de  emergencia:  (una  emergencia  se  define  como  existente  cuando  la  demora  en  el  
tratamiento  del  paciente  conduciría  a  un  aumento  significativo  en  la  amenaza  a  la  vida  o  parte  del  cuerpo)

Referencias  
Para  obtener  más  información  sobre  el  sistema  de  clasificación  del  estado  físico  de  la  ASA  y  el  uso  de  ejemplos,  las  
siguientes  publicaciones  son  útiles.  Adicionalmente,  en  la  sección  de  referencias  de  cada  uno  de  los  artículos,  se  pueden  
encontrar  publicaciones  adicionales  sobre  este  tema.

1.  Abouleish  AE,  Leib  ML,  Cohen  NH.  ASA  proporciona  ejemplos  para  cada  estado  físico  de  ASA
clase.  Monitor  ASA  2015;  79:38­9  http://
monitor.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=2434536

2.  Hurwitz  EE,  Simon  M,  Vinta  SR,  et  al.  Agregar  ejemplos  a  la  clasificación  ASA­Physical  Status  mejora  las  
asignaciones  correctas  a  los  pacientes.  Anestesiología  2017;  126:614­22

3.  Mayhew  D,  Mendonca  V,  Murthy  BVS.  Una  revisión  del  estado  físico  de  ASA:  histórico
perspectivas  y  desarrollos  modernos.  Anestesia  2019;  74:373­9

4.  Leahy  I,  Berry  JG,  Johnson  C,  Crofton  C,  Staffa  S,  Ferrari  LR.  ¿Representa  la  clasificación  actual  del  estado  físico  
de  la  ASA  la  carga  de  enfermedades  crónicas  en  niños  sometidos  a  anestesia  general?  Anestesia  y  analgesia,  
octubre  de  2019;129(4):1175­  1180

5.  Ferrari  L,  Leahy  I,  Staffa  S,  Johnson  C,  Crofton  C,  Methot  C,  Berry  J.  Una  talla  no  sirve  para  todos:  una  perspectiva  
sobre  la  clasificación  del  estado  físico  de  pacientes  pediátricos  de  la  Sociedad  Estadounidense  de  Anestesiólogos.  
Anesthesia  &  Analgesia,  junio  de  2020;130(6):1685­1692  6.  Ferrari  LR,  Leahy  I,  Staffa  SJ,  Berry  JG.  La  puntuación  
del  estado  físico  de  la  Sociedad  Estadounidense  de  Anestesiólogos  Específica  Pediátrica:  un  estudio  multicéntrico.  
Anestesia  y  Analgesia  2020  (en  prensa)