PAUD (TK)/ SD/ SMP ....................................

LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN

PENYALURAN TUNJANGAN PROFESI GURU
APARATUR SIPIL NEGARA
DI LINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KABUPATEN BANGGAI PADA TRIWULAN 2 SEMESTER 1
TAHUN 2023

FOTO
KEPALA SEKOLAH
4x6

NAMA KEPALA SEKOLAH : ............................

DESA/ KELURAHAN ............................

KECAMATAN .................................
 LEMBAR TIM VALIDASI
TUNJANGAN PROFESI GURU TRIWULAN 2 SEMESTER 1 TAHUN 2023
DI AJUKAN KE DINAS

FORMAT UNTUK KEPSEK/ GURU ( 1 Lembar untuk 1 Orang)

No Persyaratan Kepala Sekolah/ Guru Ada Tidak Ket.

1 Rekomendasi dari :
a. Penilik PNFI untuk Validasi ke Guru ASN dan/Atau
Non ASN di Satuan PAUD – TK yang tidak ada
Pengawas TK ( Sesuai Sekolah Binaan )
b. Pengawas Sekolah TK untuk Validasi ke Guru ASN
dan/atau Non ASN di Satuan PAUD – TK (Sesuai
Sekolah Binaan );
c. Pengawas Sekolah SD/SMP untuk Validasi ke Guru
ASN dan/atau Non ASN di Satuan SD dan SMP
(Sesuai Sekolah Binaan );
d. Keseluruhan Rekomendasi Mengetahui Koordinator
Pendidikan di Kecamatan;
2 Bagi Guru ASN SMP yang mengambil Jam di Sekolah
NON - Induk/ Kekurangan Jam di Sekolah Induk, Maka
melampirkan Surat Keterangan Aktif/Rekomendasi
Melaksanakan Tugas dari Sekolah NON – Induk
3 Foto Copy Daftar Gaji Bulan April Tahun 2023 yang
di Legalisir oleh Bendahara Pengeluaran / Bendahara
Dinas/ yang mewakili

4 Pakta Integritas Menggunakan Materai 10.000 Satu

Lembar

5 Cetakan screnshot Login Aplikasi PMM (Platform

Merdeka Mengajar) dan diujung bagian kanan atas di
tulis akun Id Belajar yang bersangkutan.

CATATAN DARI TIM :

Nama Guru yg di Validasi :

Kepala PAUD (TK)/ SD/ SMP ............................... Luwuk, Juli 2023

Yang Mewakili & Membawa Dokumen, Nama Tim Validasi,
PAUD (TK)/SD/SMP,

( .......................................... ) ( .................................... )
Nama dan Tanda Tangan yg di Validasi/ Nama dan Tanda Tangan TIM
Yg Membawa Dokumen Validasi
Untuk Kepala Sekolah membubuhi Stempel/ Cap
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jl. Jendral Ahmad Yani No. 12 Telp ( O461 ) 21742 Kel. Luwuk
KECAMATAN LUWUK

SURAT KETERANGAN
AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : 800/ ……. /…………….

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
…………………………………………………………………...
NIP : …………………………………………………………………...
Pangkat/Golongan :
…………………………………………………………………...
Jabatan : Penilik PNFI / Pengawas TK / SD / SMP
Kecamatan …………………

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :
..................................................................................
NIP :
..................................................................................
Pangkat/Golongan :
..................................................................................
Jabatan : Kepala PAUD (TK)/SD/ SMP .................................
Nomor HP :
..................................................................................

Yang berstatus sebagai Guru Aparatur Sipil Negara yang belum memiliki Sertifikat
Pendidik terhitung mulai tanggal 01 April 2023 sampai dengan Sekarang telah aktif
dan nyata menjalankan tugas sebagai Kepala PAUD (TK)/SD/ SMP ………………
Desa/ Kel ............... Kecamatan .............. Kabupaten Banggai ( Tambahan
Penghasilan Guru )

Demikian surat keterangan aktif melaksanakan tugas ini saya buat untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

MENGETAHUI : Desa/ Kelurahan, Juli 2023

Koordinator Pendidikan Penilik PNFI/ Pengawas

Kecamatan………………………., TK / SD/ SMP di Kecamatan
………………………………

…………………………………… ………………………………
Nip. ………………………………… Nip. ……………………………….

Tembusan yth :
- Kepala Dinas Pendidikan Kab. Banggai di Tempat ( sebagai Laporan );
 REKOMENDASI

Berdasarkan Lampiran III Permendikbud Nomor 15 Tahun 2018 tentang

Pemenuhan Beban Kerja Guru, Kepala Sekolah dan Pengawas Sekolah terkait
Rincian Ekuivalensi Beban Kerja Pengawas Sekolah terhadap Penilaian Kinerja Guru
dan Kepala Sekolah tahun pelajaran 2022/2023 dan Lampiran Permendikbud
Nomor 16 Tahun 2018 tentang Perubahan atas Permendikbud Nomor 47
Tahun 2016 tentang Pedoman Organisasi Perangkat Daerah Bidang Pendidikan
dan Kebudayaan. Maka berdasarkan hasil penilaian, kami memberikan rekomendasi
kepada nama – nama di bawah ini :

No Nama Guru Calon Jabatan Penilaian Keterangan

Penerima TPG Kinerja Persyaratan
TPG
1 Kepala Sekolah Baik Lengkap

2 Guru Mata Baik Lengkap

Pelajaran
3 Guru BK Baik Lengkap

4 Guru PAUD Baik Lengkap

5 Dst....... Dst.......

Berhak untuk di validasi/ Tidak di Validasi ( * Coret yang tidak Perlu )

Demikian Rekomendasi ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pengawas
MENGETAHUI : Desa/ Kelurahan, Juli 2023
Kecamatan …………………..,
Koordinator Pendidikan Penilik PNFI/Pengawas
Kecamatan………………………., TK/ SD/ SMP di Kecamatan
…………………………………
...................................................
NIP. ..........................................

……………………………………
…………………………………… Nip. …………………………………
Nip. …………………………………

Catatan :
- Rekomendasi ini TIDAK Menggunakan MATERAI;
- (*) untuk Pengawas Coret yang tidak Perlu.
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Nip :
Jabatan :
Tempat Tugas :
Nomer HP :
Bertindak untuk dan atas nama : Diri sendiri

Sehubungan dengan diterimanya Dana Tunjangan Profesi Guru Triwulan 2

Semester 1 Tahun 20223 dengan ini menyatakan bahwa :
1. Telah melaksanakan tugas belajar mengajar sesuai dengan syarat dan kriteria
penerima Tunjangan Profesi Guru yang tertuang dalam Peraturan Menteri
Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi Nomor 4 Tahun 2022 tentang
Petunjuk Teknis Pemberian Tunjangan Profesi, Tunjangan Khusus
dan Tambahan Penghasilan Guru Aparatur Sipil Negara di Daerah Propinsi,
Kabupaten/Kota;
2. Pengiriman data usulan penerima Tunjangan Profesi Guru yang dikirim secara
online melalui DAPODIK sekolah adalah benar sesuai dengan kenyataan
dilapangan;
3. Dalam proses Validasi data penerima Tunjangan Profesi Guru yang dilakukan
oleh Dinas Pendidikan dan Kebudayaan benar tidak dipungut biaya apapun;
dan;
4. Apabila terdapat temuan dari pihak manapun terhadap konsekuensi penerima
dana Tunjangan Profesi Guru, maka saya bersedia mengembalikan dana yang
telah diterima ke Kas Negara baik sebagian ataupun seluruhnya serta tidak
melibatkan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Banggai.

Luwuk, Juli 2023

Yang membuat,

Materai 10.000

.......................................