06 | 逆转：如何抓住⼲预的⻩⾦时

期？

冯雪·⾼⾎压医学课
2021-2-1

06 | 逆转：如何抓住⼲预的⻩⾦时期？

| 冯雪亲述 |
你好，欢迎回到《⾼⾎压医学课》，我是冯雪。
平时的出诊中，⾯对⼀个个第⼀次知道⾃⼰有⾼⾎压的患者，我
被问得最多的就是：冯医⽣，我的⾼⾎压能治愈吗？真的要吃⼀
辈⼦药吗？
听了前⾯的课，其实你也能明⽩，只要活得⾜够久，⾎管就会越
来越差，得⾼⾎压就是个必然。所以⽼实说，想要彻底治愈⾼⾎
压，真和跨越衰⽼、⻓⽣不⽼的梦想有⼀拼。
既然这样，是不是就说明，医学也⽆能为⼒了？⼀旦得了⾼⾎
压，就要吃⼀辈⼦药？
也不是。如果⽬标是治愈，保证治好后不再得，确实做不到。但
如果⽬标是逆转，是在不吃药的前提下，让⾎压重回和⾃⼰年龄
匹配的范围，⽽且维持⼏年、⼗⼏年，还是可以做到的。虽然到
七⼋⼗岁的时候，可能还是会得⾼⾎压，但起码把它延后了⼏⼗
年，不⾄于在有限的⽣命⾥积累出致命的伤害。

现在问题来了，要怎么逆转？哪种情况可以逆转？什么时候是逆
转的⻩⾦期？这⼀讲，我们就从⾼⾎压治疗的整体思路回答这个
问题。

源头疏导
逆转⾼⾎压，就好⽐是治⽔，医学上总共有三种思路——源头疏
导、半道拦截和下游监管。咱们先说第⼀步，源头疏导。
和很多慢性病⼀样，⾼⾎压也不是⼀天产⽣的，⽽是有⼀个漫⻓
的升⾼过程。很多⼈平时不注意，⼀去医就就发现⾎压已经⾼
了，要么是⾼⾎压前期，要么已经确诊⾼⾎压了。怎么办呢？
其实，只要⾎压不是⾼得很离谱，或者⼼脑⾎管疾病的⻛险特别
⾼，很多都是可以逆转的。抓住窗⼝期，绝⼤多数⼈都能成功逆
转。
具体要怎么做呢？
源头疏导，也就是从⾼⾎压的发病原因上发⼒。前⾯说过，在⾼
⾎压的所有诱因中，除了基因、年龄这些不可改变的内因之外，
绝⼤部分都是可以控制的⽣活⽅式，⽐如不吸烟、不酗酒、少吃
盐、多运动、防雾霾等。因此，要逆转⾼⾎压，最好的⽅法就是
⽣活⽅式治疗，包括饮⻝治疗、运动治疗和减压治疗三种。⾄于
具体怎么吃、怎么动、怎么减压，我将在第七、第⼋、第九讲中
详细的给你讲清楚。

虽然这⾥没有⼩神药，也不存在神奇偏⽅，但要特别强调的是，
⽣活⽅式治疗是⾼⾎压治疗的基⽯，贯穿⾼⾎压的各个阶段。从
⾼⾎压前期到确诊⾼⾎压，⼀直到⾼⾎压的并发症，⽐如脑梗、
中⻛、⾼⾎压肾病，⽣活⽅式治疗都有很好的疗效。

半路拦截+下游监管
通过充分的⽣活⽅式治疗，62%的⼈的⾎压能重回正常状态。但
也有⼀部分⼈没有控制住，⾎压继续升⾼，⼼脑⾎管的⻛险进⼀
步加⼤。这时候怎么办呢？
如果⾎压已经⾮常⾼，超过了160/100mmHg，或者⼼脑⾎管疾
病的⻛险已经⾮常⼤，那确实就做不到逆转了。但我们可以通过
药物治疗，把⾎压稳定住，只让它不伤害其他器官，那就问题不
⼤。
就像洪⽔⼀样，⽔流已经积累成势，光靠源头疏导就不⾏了，还
得在⽔流经过的地⽅拦路修坝，更要随时监控下游的汛情，看看
有没有⻛险。
好在⾼⾎压要想伤害下游器官，只有⼀条必经之路，就是⾎压本
身。所以只要能把⾎压降下来，堤坝就算修结实了。为此，⼈们
发明了⼀系列降压药物。说到这⾥，你肯定就明⽩了，别管⼀款
降压药吹得多神，有的可以保护⼼脏，有的能保护肾脏，其实最
重要的作⽤只有⼀个，就是降低⾎压。只要能把⾎压降到⽬标
值，就是好药。
如果说源头疏导，也就是⽣活⽅式治疗是⾼⾎压治疗的基⽯，那
半道拦截——药物治疗——就是⾼⾎压治疗的核⼼。
不过，只有药物还不够。你想，万⼀药物的作⽤没达标，没有把
⾎压降到⽬标值⼀下，⾼⾎压依然会损伤⼼脑⾎管，那就麻烦
了。所以，除了拦路修坝之外，还得进⾏下游监管，对可能发⽣
的伤害进⾏监测、预警，以便做进⼀步的治疗。
为了防⽌伤害的发⽣，需要监测的站点⾮常多：除了直接的损
伤，⽐如⼼脏的损伤、肾脏的损伤、动脉本身的损伤，以及对眼
底的损伤之外，还要监测间接⻛险，也就是⾎糖和⾎脂的⽔平。
因为⾼⾎糖、⾼⾎脂是⾼⾎压的“好兄弟”，不仅会共同作⽤，叠
加器官的损伤，还会互相促进，⼀旦有⼀个⾼，其他两个⾼的概
率也会⼤⼤增加。

总之，治疗⾼⾎压的思路总共就三条——源头疏导，也就是⽣活
⽅式治疗；半道拦截，也就是药物治疗；下游监管，也就是监控
病情的发展。

⾼⾎压治疗的流程图
听起来很简单，但什么时候能逆转，什么时候不能逆转，可就⼤
有讲究了。
很多⼈觉得，能不能逆转肯定是根据⾎压的⾼低来的，⾎压特别
⾼，⽐如超过了150/90mmHg，就说明⾼⾎压特别严重，肯定不
能逆转了；⾎压低⼀点，就能逆转。
其实不是这样的。⾼⾎压的逆转与治疗，主要是围绕⾼⾎压的危
险分层展开的，数值只是辅助参考。
什么意思呢？举个例⼦：⽼张的⾎压是150/90mmHg，但合并了
肥胖、吸烟、糖尿病等危险因素。⽼李的⾎压是160/90mmHg，
没有其他任何危险因素。看起来，⽼李的⾎压更⾼吧？但因为⽼
张身上的危险因素很多，⾼⾎压的危险等级更⾼，所以反⽽要接
受更加严格的治疗。
明⽩了这个⼤原则，我们就可以讨论⾼⾎压的可逆期和不可逆期
了。下⾯的内容，建议你结合第四讲⾥⾼⾎压危险分层的表格⼀
起听，这样理解起来更⽅便。
⾸先，如果⾎压已经⾼于160/100mHg，那结论很明显，不可逆
转。
因为⾎压这么⾼，⼈体肯定已经进⼊了⼼脑⾎管疾病⾼发的雷
区。这时候，和⾎压持续升⾼的危害相⽐，药物的副作⽤简直微
乎其微。所以没什么好犹豫的，必须⽴刻开始药物治疗，同时改
变⽣活⽅式，注意对下游的监管。
与此相对的，如果⾎压还不到160/100mmHg，那不管是⾼⾎压
前期，还是1级⾼⾎压，就都有逆转的可能。具体还要分析——
如果合并了很多危险因素，甚⾄是⼀些并发症，⽐如肥胖、⾼⾎
脂、糖尿病、⼼梗等，⼼脑⾎管疾病的的⻛险已经是⾼危、很⾼
危，那就不⾏了，要赶紧开始药物治疗。打开第四讲课后的表
格，你能清晰的看⻅，在⾼⾎压前期或者1级⾼⾎压时，合并什
么情况就是⾼危、很⾼危。
⽽如果是不到低危、低危，甚⾄是中危，就都能逆转。不过，具
体的操作⼜有不同——
低危⼈群虽然可以开始单纯的⽣活⽅式治疗，但要设⽴⼀个期
限。如果3-6个⽉后，⾎压达到了⽬标⽔平，就逆转成功了，保
持这个⽣活⽅式就⾏；如果⾎压没达标，还是⾼，那就要开启药
物治疗。
如果已经达到了中危呢？没关系，依然可以先启动⽣活⽅式治
疗，看看能否逆转。不过这时候，观察期只有1个⽉。如果1个⽉
后，⾎压依然不正常，就得⽴刻开始药物治疗。
在可以逆转的⼈群中，⾼⾎压前期，也就是⾎压处在120/80-140/
90mmHg的时候，是逆转⾼⾎压的⻩⾦时期。只要及时的采取⽣
活⽅式治疗，绝⼤多数都能逆转。
⽬前，中国有41.3%的成年⼈处在⾼⾎压前期这个阶段，接近两
个⼈⾥就有⼀个。不过，因为还没有发展成⾼⾎压，于是很多⼈
就不重视，就会错过这个宝贵的时机，等发现的时候，⾼⾎压已
经不可逆转，再也离不开药物了。所以特别提醒你的是，25岁以
后每年⾄少量⼀次⾎压。⼀旦发现处于⾼⾎压前期，⽴即给⾃⼰
制定⼀个⽣活⽅式⽅案，并坚定执⾏。
正常情况下，⾼⾎压的治疗都有⼀个明确的⽬标。⽬前，⼤部分
医学指南推荐的都是140/90mmHg以下，如果耐受，也就是没有
什么不舒服的话，可以考虑降到130/80mmHg。
但咱们前⾯说过，这个界值是要根据年龄和合并的疾病因⼈⽽异
的。⽐如，年龄稍⼤，在65到79岁之间，可以先降到150/
90mmHg以下，如果耐受，再慢慢降到140/90mmHg；如果超过
80岁，150/90mmHg就好了。

不管具体是多少，有⼀点是明确的：必须让收缩压和舒张压持久
的、同时达到这个⽬标值以下，⽽不是差不多达标，更不是有时
候达标，有时候不达标。这些不达标的情况同样会⼤幅增加⼼
梗、脑梗的⻛险，让治疗前功尽弃。

下节预告
这⼀讲说到，⽣活⽅式治疗是⾼⾎压治疗的基础。接下来三讲，
我们就分别说说⽣活⽅式治疗的三个⽅⾯——饮⻝、运动和减少
压。
我是冯雪，我们下⼀讲⻅。
冯雪
最后，给你留⼀个⼩任务：
在⾃⼰身边最亲密的⼈中，找⼀个处在⾼⾎压前期的，让他理解逆转
的可能性。欢迎在留⾔区分享你因此遇到的故事。
划重点

1. 医学上，⾼⾎压的治疗思路总共只有三种——源头疏导、半道
拦截和下游监管。

2. 如果⾎压在160/100mmHg之下，那在⾼⾎压的⻛险达到⾼危
之前，就都是可以逆转的时期。不能在这个时期逆转⾎压，就要
⾯临终⽣服药的命运。

3. 如果⾎压已经⼤于160/100mmHg，或者⾼⾎压的危险分层已
经进⼊⾼危、很⾼危，就没办法逆转了，必须⻢上开启药物治疗
和下游监管。