ข้อมูลการพิจารณาเงินกู้ประเภทสามัญเพื่อบรรเทาความเดือดร้อน (ส.ด.

)
หน่วย………………….…………………………….
ชื่อ.............................................................................ผู้กู้ อายุ.................ปี
ทะเบียนสมาชิกเลขที่........................เป็นสมาชิก...................ปี.........เดือน ความเห็นคณะกรรมการประจาเขต
สังกัด................................................ตาแหน่ง............................................ เห็นชอบให้กู้
โรงเรียน……………………………………........อาเภอ......................................... จานวน……………………………………..บาท
ลงชื่อ…………………………………..………………….กรรมการประจาเขต
จังหวัด......................................โทร...........................................................
(…………………………………………….…………….)
ความเห็นเจ้าหน้าที่ทะเบียน
ประวัติการชาระหนี้ ( ) ดี ( ) ไม่ดี
(ลงชื่อ)..........................................................................เจ้าหน้าที่ทะเบียน
(......................................................................) สมัครเป็นสมาชิกฌาปนกิจสงเคราะห์ ดังนี้
1. การชาระหุ้นรายเดือน.................................................................บาท 1. สมาชิกสมาคมฌาปนกิจสงเคราะห์ (ช.อ.ยส 1)
2. จานวนเงินหุ้น ณ.ปัจจุบัน............................................................บาท เป็นสมาชิก ไม่เป็นสมาชิก
2. สมาชิกสมาคมฌาปนกิจสงเคราะห์ (ช.อ.ยส 2)
3. เงินรายได้/เดือน……..…………………………………………………..........บาท
เป็นสมาชิก ไม่เป็นสมาชิก
4. เงินรายได้/เดือน..........................................................................บาท
คิดเป็นร้อยละ 30...............................................................บาท
รวมเงินทั้งหมด...........................................................................บาท - ยอดเงินเดือนคงเหลือ…………………………….……………………บาท
- คิดเป็นร้อยละ…………………………………………….……………..บาท
รายการหัก - ยอดคงเหลือเงินกู้ฉุกเฉิน/สบ/สผ/สด................................บาท
1. ส่งหุ้นรายเดือน.........................................................................บาท - ยอดคงเหลือเงินพิเศษ/สามัญ………...................................บาท
2. ฉุกเฉิน………………………………………..........................................บาท - สิทธิการกู้..........................................................................บาท
3. เงินกู้สวัสดิการ สบ/สผ/สด.......................................................บาท - หักชาระหนี้ฉุกเฉิน/สบ/สผ/สด.........................................บาท
ส่งมาแล้ว……………………………………..............บาท - การสะสมหุ้นตามระเบียบ ครบ ไม่ครบสะสมเพิ่ม
4. เงินกู้สามัญ(สัญญาเก่า)..............................................................บาท - ยอดสะสมหุ้นเพิ่ม.............................................................บาท
5. เงินกู้สามัญ(สัญญาใหม่)............................................................บาท - โอนชาระหนี้สหกรณ์ฯอื่น................................................บาท
6. เงินกู้ธนาคารออมสิน.................................................................บาท - หักชาระเบี้ยประกันสินเชื่อ...............................................บาท
7. เงินกู้ ธอส./ธกส./กรุงไทย.........................................................บาท ยอดคงรับ.........................................................................บาท
8. เงินกู้ กบข.................................................................................บาท ความเห็นผู้จัดการ/รองผู้จัดการ
9. เงินกู้อื่นๆ..................................................................................บาท เห็นควรอนุมัติตามที่เสนอ
ยอดรวมหักทั้งสิ้น..................................................................บาท เสนอคณะกรรมการเงินกู้เพื่อ
ความเห็นเจ้าหน้าที่สินเชื่อ พิจารณา……………..........................................................................
……………………………………………..........…………………………………… ..............……………..........................................................................
(ลงชื่อ)...................................................................เจ้าหน้าที่สินเชื่อ ( ลงชื่อ).......................................................................................
(........................................................................) ผู้จัดการ/ผู้มีอานาจกระทาการแทน
ความเห็นของเจ้าหน้าที่ผู้ตรวจสอบ / วิเคราะห์
...........................................................................................
(ลงชื่อ)................................................................................
เจ้าหน้าที่ได้รับมอบหมาย
ความเห็นคณะกรรมการเงินกู้
อนุมัติให้กู้ เป็นเงินจานวน...............................................บาท ไม่อนุมัติ เพราะ……….............................................................................
ลงชื่อ..................................................... ลงชื่อ........................................................ ลงชื่อ.............................................................
(..................................................................) (..................................................................) (.....................................................................)
ประธานกรรมการเงินกู้ กรรมการ กรรมการ/เลขานุการคณะกรรมการเงินกู้
 แบบตรวจเอกสารเงินกู้ประเภทสามัญเพื่อบรรเทาความเดือดร้อน (ส.ด.)
หน่วย…………………………………….………………..
ข้าพเจ้า นาย/นาง/นางสาว/ ........................................................................... อายุ…………ปี ทะเบียนสมาชิกเลขที่ ..............................
ตาแหน่ง ..................................... สังกัด ......................................... อาเภอ ........................................ จังหวัด ..............................................
โทร. ............................................................ เอกสารประกอบการขอกู้เงิน ดังนี้
ลาดับ รายการ มี ไม่มี
1. คาขอกู้เงิน
2. หนังสือสัญญากู้เงิน
3. หนังสือสัญญาค้าประกันเงินกู้
4. หนังสือยินยอมให้ส่วนราชการหักเงินชาระหนี้ ของผู้กู้ และผู้ค้าประกัน (ตามจานวนผู้ค้าประกัน)
5. สลิปเงินเดือนของผู้กู้ ย้อนหลัง ๓ เดือน และให้ผู้บังคับบัญชา/ผู้มีส่วนเกี่ยวข้องลงลายมือชื่อรับรอง
6. สาเนาบัตรประชาชน, สาเนาบัตรข้าราชการ,สาเนาทะเบียนบ้านของผู้กู้ จานวน 1 ชุด
7. สาเนาทะเบียนสมรส ,สาเนาบัตรประจาตัว ,สาเนาทะเบียนบ้านคู่สมรสของผู้กู้ จานวน 1 ชุด
8. สาเนาบัตรประชาชน, สาเนาบัตรข้าราชการ, สาเนาทะเบียนบ้านของผู้ค้าประกัน จานวน 1 ชุด
9. สาเนาทะเบียนสมรส,สาเนาบัตรประจาตัว,ทะเบียนบ้านคู่สมรส ของผู้ค้าประกัน จานวน 1 ชุด
10. สาเนาอื่น ๆ เช่น สาเนาใบหย่า, สาเนาการเปลี่ยนชื่อ-สกุล ฯลฯ (ถ้ามี) จานวน 1 ชุด
11. สาเนาพันธบัตรรัฐบาลหรือสาเนาบัญชีเงินฝากของธนาคาร(ถ้ามี)...................................................................
12. สาเนาโฉนดที่ดิน,สาเนา น.ส.3 ก,ใบประเมินราคาที่ดิน ( ฉบับจริง)
13. แผนที่ตั้งของอสังหาริมทรัพย์(ที่ดินที่เป็นหลักประกัน)
14. หนังสือยินยอม ให้ เก็บ ใช้ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล
15. สาเนาเอกสารตรวจล้มละลายผู้กู้และผู้ค้าประกัน
16. สาเนาเอกสารอื่น..............................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
หมายเหตุ
1.หลักฐานประกอบการขอกู้เงิน จะต้องรับรองสาเนาทุกฉบับ
2.ผู้ยื่นคาขอกู้เงินทุกประเภทต้องดาเนินการด้วยตนเอง
3.ผู้กู้ ,ผู้ค้าประกัน ต้องส่งเอกสารให้ถูกต้องครบถ้วนและลงลายมือชื่อในสัญญากู้และสัญญาค้าประกันต่อหน้าเจ้าหน้าที่

ลงชื่อ…………………………..………..…………………………ผู้กู้
(……………………………….…………..………………….)
ความเห็นของเจ้าหน้าที่ผู้ตรวจสอบ
..........................................................................................
……………………………………………………………………………..
(ลงชื่อ).............................................................................
(...............................................................................)
เจ้าหน้าที่สินเชื่อ
 สหกรณ์ได้รับยกเว้นไม่ต้องติดอากรแสตมป์ตาม
ประมวลกฎหมายรัษฎากร

คาขอกู้เงินสามัญเพื่อบรรเทาความเดือดร้อน (ส.ด.) สัญญาเงินกู้เลขที่ส.ด…...............................

วันที่กู้............../...................../...................

ทาที่สหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด
วันที่..............เดือน......................พ.ศ................
เรียน คณะกรรมการดาเนินการสหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด
ข้าพเจ้า (นาย/นาง/นางสาว) ..................................................................................อายุ............ปี ที่อยู่ปัจจุบัน อยู่บ้านเลขที่..............หมู่ที่
............ถนน........................ตาบล/แขวง.................................อาเภอ/เขต.................................จังหวัด................................ทะเบียนสมาชิกเลขที่
.......................รับราชการสังกัดหรือโรงเรียน...........................................................ตาแหน่ง..........................................ตาบล.................................อาเภอ
.............................จังหวัด............................โทรศัพท์........................................ขอเสนอคาขอกู้เงินประเภทสามัญเพื่อบรรเทาความเดือดร้อน (ส.ด.) ดังนี้
1. ข้าพเจ้าขอกู้เงินกับสหกรณ์ฯ จานวน…………………………………..บาท (………………………………………..………………...………….….………..………...)
มีวัตถุประสงค์เพื่อนาไปใช้ ………………..……………….………………………………………………….………หากข้าพเจ้าได้รับเงินกู้จ ากสหกรณ์ฯ ข้าพเจ้า ยินยอม
ปฏิบัติตามข้อบังคับ ระเบียบ ประกาศ มติหรือ คาสั่ง ของสหกรณ์ ฯ ตลอดจนการแก้ไข เพิ่มเติม ข้อบังคับ ระเบียบ มติหรือคาสั่งทุกประการ
2. ข้าพเจ้ามีหลักประกันในการกู้เงิน ดังนี้
2.1 ( ) หุ้นที่มีกับสหกรณ์ จานวนหุ้น………………เป็นเงินจานวน.........................บาท (.........................................................................)
2.2 ( ) เงินฝาก ( ) เงินฝากประจา ( ) ออมทรัพย์ เลขที…่ ……………………………………..………………………………………..
2.3 ( ) สมาชิก ผู้ค้าประกัน จานวน 2 คน คือ
ชือ่ …………………………………………………………..…………ทะเบียนสมาชิกเลขที่……………………ที่อยู่.........................................................
ชือ่ …………………………………………………………..…………ทะเบียนสมาชิกเลขที่……………………ที่อยู่.........................................................
3. ผู้กู้ต้องยื่นเอกสารที่เกี่ยวข้องให้ถูกต้องครบถ้วนและผู้กู้ ผู้ค้าประกัน ต้องลงลายมือชื่อในสัญญาต่อหน้าเจ้าหน้าที่ หากตรวจสอบพบว่า ผู้
กู้ ผู้ค้าประกันไม่ได้ดาเนินการดังกล่าว ถ้าเกิดความเสียหายต่อสหกรณ์ ต้องร่วมกันรับผิดชดใช้ค่าเสียหายไม่ว่ากรณีใดๆต่อสหกรณ์
ลงชื่อ ………….……………………………….…….…………ผู้บังคับบัญชา ลงชื่อ……………………………………………………………….ผู้ขอกู้
(.....………………..……………………………….………..…) (...........…………………………………………….………..…)
ข้าพเจ้าผูกพันตนจะเป็นผู้ค้าประกันตามคาขอกู้ข้างต้นทุกประการ จึงลงลายมือชื่อไว้เป็นสาคัญ
ลงชื่อ..........................................................................ผู้ค้าประกัน ลงชื่อ..........................................................................ผู้ค้าประกัน
(.....…………………………………………..…….………..…) (.....…..…………………………………………….………..…)
สาหรับเจ้าหน้าที่สหกรณ์
ความเห็นเจ้าหน้าที่/การพิจารณา การรับเงิน
ตรวจสอบข้อมูลแล้ว ลงวันที่……………/……………...…./..…………..… ลงวันที่……………/……………...…./..…………..…
ข้าพเจ้า...........................................................................................
( ) อนุมัติ ( ) ไม่อนุมัติ วงเงิน ทาสัญญาจานวน……....................บาท
ได้รบั เงิน จานวน…………….………………………………………….……บาท
หักชาระหนี้ ………..........................บาท คงรับ ...................................บาท
(…………………………………………………….…….…) ถูกต้องเรียบร้อยแล้ว
ลงชื่อ………………………..……………...…..…………...……เจ้าหน้าที่ที่สินเชื่อ
(.....…………………………..………………….……….…..…) ลงชื่อ ………………………………………..………………ผู้รับเงิน
(...........................................................................)
ลงชื่อ………………..…………..………….….…ผูจ้ ัดการ/ผู้มีอานาจกระทาการแทน
(.....…………………………………………….………..…) ลงชื่อ…………………………………………………….……เจ้าหน้าที่/ผู้จ่ายเงิน
(.....………………………………………………….………..…)
ความเห็นคณะกรรมการเงินกู้
อนุมัติให้กู้ เป็นเงินจานวน.............................................บาท ไม่อนุมัติ เพราะ……….....................................................................
ลงชื่อ......................................................... ลงชื่อ............................................................. ลงชื่อ.................................................................
(..................................................................) (..................................................................) (.....................................................................)
ประธานกรรมการเงินกู้ กรรมการ กรรมการ/เลขานุการคณะกรรมการการเงินกู้
 สหกรณ์ได้รับยกเว้นไม่ต้องติดอากรแสตมป์
ตามประมวลกฎหมายรัษฎากร

สัญญาเงินกู้เลขที่ส.ด…...............................
หนังสือสัญญาเงินกู้สามัญเพื่อบรรเทาความเดือนร้อน (ส.ด.)
วันที่กู้............../...................../...................

ทาที่ สหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด

วันที่..............เดือน......................พ.ศ................
ข้าพเจ้า (นาย/นาง/นางสาว) ..............................................................................อายุ...........ปี ที่อยู่ปัจจุบัน อยู่บ้านเลขที่.................หมู่ที่.........
ถนน.........................ตาบล/แขวง..................................อาเภอ/เขต.................................จังหวัด................................ทะเบียนสมาชิกเลขที่.....................
รับราชการสังกั ดหรือโรงเรีย น..........................................ต าแหน่ง ...........................ต าบล.......................อาเภอ....... .....................จั ง หวั ด
.............................โทรศัพท์..........................................ซึ่งในสัญญาเรียกว่า “ผู้กู้” กับ สหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด โดย กรรมการดาเนินการ หรือ
ผู้ได้รับมอบอานาจ กระทาการแทนนิติบุคคล ซึ่งในสัญญาเรียกว่า “ ผู้ให้กู้ ” อีกฝ่ายหนึ่ง ทั้งสองฝ่ายตกลงยินยอมทาสัญญา โดยมีข้อความต่อไปนี้
ข้อ 1. คาขอกู้ ผู้กู้ตกลงขอกู้เงินกับผู้ให้กู้ จานวน...................................บาท (............................................................................) มีวัตถุประสงค์
ในการกู้เพื่อ.................................................................................................ผู้กู้ได้รับเงินเรียบร้อยแล้ว
1.1 ผู้กู้ตกลงยินยอมส่งเงินกู้คืน เป็นรายงวดจานวน 150 งวด โดยผ่อนชาระงวดละ.................บาท(.....................................)พร้อมอัตรา
ดอกเบี้ยร้อยละ............... เป็นรายเดือน โดยชาระงวดแรก ในวันสิ้นเดือน ......................................เป็นต้นไป และผู้กู้จะส่งเงินงวดสุดท้ายคืนให้แก่ผู้ให้กู้
เป็นเงิน.......................................บาท (...........................................................................................) พร้อมดอกเบี้ยตามมูลหนี้ที่ค้างชาระทั้งหมด ทั้งนี้
หากผู้ให้กู้ ฯ ประกาศเปลี่ยนแปลงอัตราดอกเบี้ย ผู้กู้ยินยอมชาระดอกเบี้ยตามที่ผู้ให้กู้กาหนด โดยไม่จาต้องบอกกล่าวล่วงหน้า
ข้อ 2. ข้อผูกพัน ผู้กู้และผู้ค้าประกัน ตกลงยินยอมผูกพันตามข้อบังคับ ระเบียบ ประกาศ มติหรือ คาสั่ง ของผู้ให้กู้ฯ ตลอดจนการแก้ไข
เพิ่มเติม ข้อบังคับ ระเบียบ มติหรือคาสั่งทุกประการ
ข้อ 3. หลักประกัน ผู้กู้ มีหลักประกันในการกู้เงิน คือ
3.1. ( ) หุ้นที่มีกับสหกรณ์ จานวนหุ้น……..……………..……เป็นเงินจานวน................................................................บาท
3.2. ( ) เงินฝาก ( ) เงินฝากประจา ( ) ออมทรัพย์ เลขที่………………………………..………………………………
3.3. ( ) บุคคล ค้าประกันเงินกู้ จานวน 2 คน คือ
3.3.1 ชือ่ ………………………………………..………….…ทะเบียนสมาชิกเลขที…่ ………………ที่อยู่……………………..………………………………….
3.3.2 ชือ่ ………………………………………..………….…ทะเบียนสมาชิกเลขที…่ ………………ที่อยู่……………………..………………………………….
ผู้ค้าประกัน ตกลงยินยอมค้าประกันหนี้ตามสัญญากู้ยืมเงิน ข้อ 1.และยอมผูกพันตนเองในการชาระหนี้ ดอกเบี้ยและการเรียกคืนเงินกู้
ก่อนถึงกาหนด รวมทั้ง หนี้สิน ค่าสินไหมทดแทน ตลอดจนค่าภาระติดพัน จนกว่าจะชาระหนี้แล้วเสร็จ ผู้ค้าประกันยินยอมรับผิดชดใช้หนี้แ ละยอม
ปฏิบัติตามเงื่อนไขและหลักเกณฑ์ตามสัญญานี้ทุกประการ
ข้อ 4. เงื่อนไขผู้กู้และผู้ค้าประกัน ดังนี้
4.1 ผู้กู้ยินยอมให้ผู้บังคับบัญชา/เจ้าหน้าที่การเงิน/เจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง ของหน่วยงานต้นสังกัด หักเงินได้รายเดือน ตามจานวนเงิน
ที่ต้องชาระ ข้อ 1.1 ส่งชาระหนี้ หรือส่งโดยวิธีการอื่นใดเพื่อชาระหนี้ให้แก่ผู้ให้กู้
4.2 กรณีผู้กู้พ้นจากการเป็นข้าราชการ/ ประสงค์ลาออก/ย้ายสถานที่ทางานออกจากหน่วยงานต้นสังกัด ผู้กู้ต้องทาหนังสือแจ้งผู้ให้กู้
และต้องชาระหนี้ที่มีให้แล้วเสร็จ
หากผู้กู้ชาระหนี้ไม่แล้วเสร็จตามสัญญาฉบับนี้ ยินยอมให้ หักเงิน ที่ผู้กู้พึงได้รับจากหน่วยงานราชการ คือ เงินเดือน ค่าจ้าง เงิน สะสม
เบี้ยหวัด บาเหน็จ บานาญ เงินทุนเลี้ยงชีพ และเงินอื่นใดที่ทางราชการหรือหน่วยงานต้นสังกัดที่ผู้กู้พึงได้รับ ส่งให้แก่ผู้ให้กู้ หรือส่งโดยวิธีการอื่นใดเพื่อ
ชาระหนี้ให้แก่ผู้ให้กู้ตามยอดหนี้ที่ได้รับแจ้งจากผู้ให้กู้เต็มตามจานวนที่ค้างชาระทันที
4.3 กรณีผู้กู้ผิดนัดชาระหนี้และขาดจากสมาชิกภาพตามข้อบังคับสหกรณ์ ยังมีห นี้ค้างชาระอยู่ ยินยอมให้นาค่าหุ้น เงินปันผล เงิน
เฉลี่ยคืนและเงินอื่นใดที่ได้รับ หักกลบลบหนี้ที่มีให้แก่ผู้ให้กู้ จนกว่าจะชาระหนี้แล้วเสร็จ
4.4 หากผู้กู้ไม่ชาระหนี้ให้กับผู้ให้กู้ ผู้ค้าประกันยินยอมให้ผู้บังคับบัญชา/เจ้าหน้าที่การเงิน/เจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง ของหน่วยงานต้นสังกัด
หักเงินรายได้รายเดือน ตามจานวนเงินที่ต้องชาระ ข้อ 1.1 ส่งชาระหนี้ หรือส่งโดยวิธีการอื่นใดเพื่อชาระหนี้ให้แก่ผู้ให้กู้ และผู้ค้าประกันยินยอมปฏิบัติ
ตามเงื่อนไข ข้อ 4.2 – ข้อ 4.3 จนกว่าจะชาระหนี้แล้วเสร็จ ตามสัญญานี้ทุกประการ

(โปรดพลิกด้านหลัง)
 (2)
ข้อ 5. ข้อบังคับ หากผู้กู้ผิดนัดชาระหนี้ตามสัญญานี้ ไม่ว่ากรณีใด ๆ ผู้กู้ ผู้ค้าประกัน ตกลงยินยอมให้ผู้ให้กู้ ฟ้องร้องดาเนินคดีตามกฎหมายได้
ทันที โดยมิพักต้องบอกกล่าวล่วงหน้า แม้หนี้ตามสัญญาจะยังไม่ถึงกาหนดชาระและตกลงยินยอมชดใช้ค่าเสียหายอันเกิดจากการทวงถามหนี้ ค่ าฤชา
ธรรมเนียมและค่าใช้จ่ายอื่นใดที่เกิดขึ้นจากกการผิดนัดชาระหนี้ ทุกประการ

ลงชื่อ.................................................................ผู้ให้กู้ (ผู้มีอานาจกระทาการ) ลงชื่อ....................................................................ผู้ขอกู้

(......................................................................) (............................................................................)

ข้าพเจ้าผูกพันตนจะเป็นผู้ค้าประกันตามคาขอกู้ข้างต้นทุกประการ จึงลงลายมือชื่อไว้เป็นสาคัญ

ลงชื่อ..........................................................................ผู้ค้าฯ ที่ 1 ลงชื่อ..........................................................................ผู้ค้าฯ ที่ 2

(.....…………………………………………..…….………..…) (.....…..…………………………………………….………..…)

ลงชื่อ....................................................................พยาน ลงชื่อ.........................................................................พยาน
(......................................................................) (........................................................................)
ผู้บังคับบัญชาของ ผู้กู้รับรองลายมือชื่อ

ลงชื่อ.........................................................................ผู้บังคับบัญชาผู้กู้
(...........................................................................)
ตาแหน่ง................................................................
คารับรองคู่สมรสของผู้กู้
คารับรองของผู้กู้ ( ) ไม่มีคู่สมรตามกฎหมาย
คายินยอมของคู่สมรส ( ) ข้าพเจ้า……………………………………………………………..……………….………………….…คู่สมรสผู้กู้
ยินยอมและยอมรับตามข้อผูกพันและเงื่อนไขของการกู้เงินตามสัญญานี้ทุกประการ

ลงชื่อ…………………….……………………………………………คู่สมรสผู้กู้
(……………………………………………………….……………)
ผู้บังคับบัญชาของผู้ค้าประกันรับรองลายมือชื่อ

ข้าพเจ้า…………..………………………………….………………ผู้ค้าฯ ที่ 1 ข้าพเจ้า………………………………………...…………………….ผู้ค้าฯ ที่ 2

ลงชื่อ.........................................................................ผู้บังคับบัญชา ลงชื่อ...........................................................................ผู้บังคับบัญชา
(........................................................................) (..................................................................................)
ตาแหน่ง.................................................................... ตาแหน่ง.........................................................................
คารับรองคู่สมรสผู้ค้าประกันยินยอมและยอมรับชาระหนี้ตามข้อผูกพันและเงื่อนไขของการกู้เงินตามสัญญานี้ทุกประการ

คารับรองของผู้ค้าประกันที่ 1 คารับรองของผู้ค้าประกันที่ 2
( ) ไม่มีคู่สมรตามกฎหมาย ( ) ไม่มีคู่สมรตามกฎหมาย
( ) ข้าพเจ้า…………………………………………..…………………….…... ( ) ข้าพเจ้า…………………………………………..…………………….…...
ลงชื่อ....................................................................... ลงชื่อ....................................................................
(……..………………………………….………….……………) (……..…………………………..……….………….……………)
คู่สมรสผู้ค้าฯ ที่ 1 คู่สมรสผู้ค้าฯ ที่ 2

สาหรับเจ้าหน้าที่
ได้ตรวจสอบเอกสารที่เกี่ยวข้องถูกต้องครบถ้วน ผู้กู้, ผู้ค้าประกันได้ลงลายมือชื่อในสัญญาเงินกู้และสัญญาค้าประกันต่อหน้าเจ้าหน้าที่จริง

…..…………………….……………………………………….เจ้าหน้าที่
(……………………..……………..……………………………)
 หนังสือยินยอมให้หน่วยงานหักเงินชาระหนี้ผกู ้ ู้

ทาที่ สหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด

วันที่........... เดือน...................... พ.ศ. ..................
ข้าพเจ้า................................................................................อายุ.............ปี ปัจจุบนั อยูบ่ า้ นเลขที่......................หมู่ท่ี............ซอย.....................
ถนน..............................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต..............................จังหวัด....................................รับราชการสังกัด
......................................................โรงเรียน..............................................................ตาแหน่ง..........................................และเป็นสมาชิกสหกรณ์ออม
ทรัพย์ครูยโสธร จากัด ทะเบียนเลขที่................มีความประสงค์ให้หน่วยงานที่ข้าพเจ้าสังกัดหักเงินและนาส่งเงินเพื่อชาระหนี้ให้กับ สหกรณ์ออมทรัพย์
ครูยโสธร จากัด ข้าพเจ้าตกลงทาหนังสือยินยอม มีข้อความดังต่อไปนี้
ข้อ 1.ข้าพเจ้ายินยอมให้ผู้บังคับบัญชา/เจ้าหน้าที่ผู้มีส่วนเกี่ยวข้องของหน่วยงานต้นสังกัด หักเงินเดือน ค่าจ้าง เงินบาเหน็จ เงินบานาญ และเงิน
อื่นใด ที่ข้าพเจ้าพึงได้รับจากหน่วยงานต้นสังกัด เพื่อนาส่งชาระหนี้ ชาระค่าหุ้น หรือชาระหนี้อื่นใด ให้กับสหกรณ์ออมทรัพย์ครูย โสธร จากัด ตาม
จานวนยอดหนี้ที่ต้องชาระแทนข้าพเจ้าทุกเดือน
ทั้งนี้ การหักเงินเดือน ค่าจ้าง เงินบาเหน็จ เงินบานาญ และเงินอื่นใด ไม่ว่ากรณีใดๆ ภายหลังจากหักชาระหนี้ทางราชการแล้ว (ถ้ามี) ยินยอม
ให้ผู้บังคับบัญชา/เจ้าหน้าที่ผู้มีส่วนเกี่ยวข้องของหน่วยงานต้นสังกัดหักเงินส่งชาระหนี้ ให้กับสหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด เป็นอันดับแรก
ข้อ 2.กรณีหากข้าพเจ้าพ้นจากการเป็นข้าราชการ/ลูกจ้าง ข้าพเจ้ายินยอมให้ผู้บังคับบัญชา/เจ้าหน้าที่ผู้มีส่วนเกี่ยวข้องของหน่วยงานที่เคยสังกัด
หักเงินบาเหน็จ เงินบานาญ เงินชดเชย หรือเงินอื่นใดที่ข้าพเจ้าพึงได้รับจากหน่วยงานต้นสังกัดเพื่อนาส่งชาระหนี้ ตามจานวนยอดหนี้ที่ได้รับแจ้งให้กับ
สหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด แทนข้าพเจ้าทุกครั้ง
ข้อ 3. ในกรณีที่ข้าพเจ้า มีก ารเปลี่ยนแปลงหน่วยงานต้นสังกัด โอน/ย้าย ไปส่วนราชการอื่ นหรือหน่วยงานอื่นของรัฐ ข้าพเจ้ายินยอมให้
ผู้บังคับบัญชา/เจ้าหน้าที่ผู้มีส่วนเกี่ยวข้องในหน่วยงานนั้นๆ หักเงินเดือน ค่าจ้าง เงินบานาญ เงินบาเหน็จ และเงินอื่นใดในลักษณะเดียวกันที่ข้าพเจ้าพึง
มีสิทธิได้รับจากหน่วยงานของรัฐ เพื่อนาส่งชาระหนี้ ชาระค่าหุ้น หรือเงินอื่นใดให้กับสหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด แทนข้าพเจ้าทุกเดือน
ข้อ 4. ข้าพเจ้ายินยอมปฏิบัติตาม ข้อ 1 - ข้อ 3 จนกว่าจะพ้นจากการเป็นสมาชิกภาพ/พ้นจากภาระหนี้สินที่มีต่อสหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร
จากัด เว้นแต่จะได้รับความยินยอมไม่หักเงินเป็นหนังสือ จากสหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด
อนึ่ง เมื่อสหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด แจ้งไปยังหน่วยงานต้นสังกัดตามหนังสือฉบับนี้ ข้าพเจ้ายินยอมปฏิบัติตามทุกประการ และ
ให้มีผลบังคับทันที
หนังสือฉบับนี้ ข้าพเจ้าได้อ่านและเข้าใจในข้อความแล้ว จึงได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นหลักฐานต่อหน้าพยานเป็นสาคัญ

ลงชื่อ .............................................................................. ผู้กู้

(.............................................................................)
ลงชื่อ ............................................................. พยาน ลงชื่อ ................................................................. พยาน
(....................................................................) (.....................................................................)
คารับรองผู้บังคับบัญชา และเจ้าหน้าที่ของหน่วยหัก
ข้าพเจ้า………………………………………..……………………….ตาแหน่ง……………..………………………..……สังกัด…………………..………………………………ยินยอม
ให้ความร่วมมือหักเงินได้รายเดือน เพื่อชาระหนี้ต่อสหกรณ์ ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด ของ………….…………………………………………..…………………
ตามเงื่อนไขสัญญากู้ สัญญาค้าประกัน และให้มีผลผูกพันตามหนังสือฉบับนี้ทุกประการ

ลงชื่อ……………………….……….……………….………………ผู้รับรอง
(……………………………..…………..……………………..)
ตาแหน่ง………………..….…………….………………………….บังคับบัญชา/ผู้มีอานาจกระทาการแทน

ลงชื่อ…………………………….….………………………………เจ้าหน้าที่การเงิน/เจ้าหน้าที่ผู้มีอานาจกระทาการแทน
(............…….…………………………………………………)
ตาแหน่ง…………..………………………………………………………
 หนังสือยินยอมให้หน่วยงานหักเงินชาระหนี้ผู้ค้าประกันที่ 1

ทาที่ สหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด

วันที่........... เดือน...................... พ.ศ. ..................
ข้าพเจ้า................................................................................อายุ.............ปี ปัจจุบนั อยูบ่ า้ นเลขที่......................หมู่ท่ี............ซอย.....................
ถนน..............................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต..............................จังหวัด....................................รับราชการสังกัด
......................................................โรงเรียน..............................................................ตาแหน่ง..........................................และเป็นสมาชิกสหกรณ์ออม
ทรัพย์ครูยโสธร จากัด ทะเบียนเลขที่................มีความประสงค์ให้หน่วยงานที่ข้าพเจ้าสังกัดหักเงินและนาส่งเงินเพื่อชาระหนี้ให้กับ สหกรณ์ออมทรัพย์
ครูยโสธร จากัด ข้าพเจ้าตกลงทาหนังสือยินยอม มีข้อความดังต่อไปนี้
ข้อ 1.ข้าพเจ้ายินยอมให้ผู้บังคับบัญชา/เจ้าหน้าที่ผู้มีส่วนเกี่ยวข้องของหน่วยงานต้นสังกัด หักเงินเดือน ค่าจ้าง เงินบาเหน็จ เงินบานาญ และเงิน
อื่นใด ที่ข้าพเจ้าพึงได้รับจากหน่วยงานต้นสังกัด เพื่อนาส่งชาระหนี้ ชาระค่าหุ้น หรือชาระหนี้อื่นใด ให้กับสหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโส ธร จากัด ตาม
จานวนยอดหนี้ที่ต้องชาระแทนข้าพเจ้าทุกเดือน
ทั้งนี้ การหักเงินเดือน ค่าจ้าง เงินบาเหน็จ เงินบานาญ และเงินอื่นใด ไม่ว่ากรณีใดๆ ภายหลังจากหักชาระหนี้ทางราชการแล้ว (ถ้ามี) ยินยอม
ให้ผู้บังคับบัญชา/เจ้าหน้าที่ผู้มีส่วนเกี่ยวข้องของหน่วยงานต้นสังกัดหักเงินส่งชาระหนี้ ให้กับสหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด เป็นอันดับแรก
ข้อ 2.กรณีหากข้าพเจ้าพ้นจากการเป็นข้าราชการ/ลูกจ้าง ข้าพเจ้ายินยอมให้ผู้บังคับบัญชา/เจ้าหน้าที่ผู้มีส่วนเกี่ยวข้องของหน่วยงานที่เคยสังกัด
หักเงินบาเหน็จ เงินบานาญ เงินชดเชย หรือเงินอื่นใดที่ข้าพเจ้าพึงได้รับจากหน่วยงานต้นสังกัดเพื่อนาส่งชาระหนี้ ตามจานวนยอดหนี้ที่ได้รับแจ้งให้กับ
สหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด แทนข้าพเจ้าทุกครั้ง
ข้อ 3. ในกรณีที่ข้าพเจ้า มีก ารเปลี่ยนแปลงหน่วยงานต้นสังกัด โอน/ย้าย ไปส่วนราชการอื่นหรือหน่วยงานอื่นของรัฐ ข้าพเจ้ายินยอมให้
ผู้บังคับบัญชา/เจ้าหน้าที่ผู้มีส่วนเกี่ยวข้องในหน่วยงานนั้นๆ หักเงินเดือน ค่าจ้าง เงินบานาญ เงินบาเหน็จ และเงินอื่นใดในลักษณะเดียวกันที่ข้าพเจ้าพึง
มีสิทธิได้รับจากหน่วยงานของรัฐ เพื่อนาส่งชาระหนี้ ชาระค่าหุ้น หรือเงินอื่นใดให้กับสหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด แทนข้าพเจ้าทุกเดือน
ข้อ 4. ข้าพเจ้ายินยอมปฏิบัติตาม ข้อ 1 - ข้อ 3 จนกว่าจะพ้นจากการเป็นสมาชิกภาพ/พ้นจากภาระหนี้สินที่มีต่อสหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร
จากัด เว้นแต่จะได้รับความยินยอมไม่หักเงินเป็นหนังสือ จากสหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด
อนึ่ง เมื่อสหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด แจ้งไปยังหน่วยงานต้นสังกัดตามหนังสือฉบับนี้ ข้าพเจ้ายินยอมปฏิบัติตามทุกประการ และ
ให้มีผลบังคับทันที
หนังสือฉบับนี้ ข้าพเจ้าได้อ่านและเข้าใจในข้อความแล้ว จึงได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นหลักฐานต่อหน้าพยานเป็นสาคัญ

ลงชื่อ ...................................................................... ผู้ค้าประกันที่ 1

(….............................................................................)
ลงชื่อ ............................................................. พยาน ลงชื่อ ................................................................. พยาน

คารับรองผู้บังคับบัญชา และเจ้าหน้าที่ของหน่วยหัก
ข้าพเจ้า………………………………………..……………………….ตาแหน่ง……………..………………………..……สังกัด…………………..………………………………ยินยอม
ให้ความร่วมมือหักเงินได้รายเดือน เพื่อชาระหนี้ต่อสหกรณ์ ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด ของ………….…………………………………………..…………………
ตามเงื่อนไขสัญญากู้ สัญญาค้าประกัน และให้มีผลผูกพันตามหนังสือฉบับนี้ทุกประการ

ลงชื่อ……………………….……….……………….………………ผู้รับรอง
(……………………………..…………..……………………..)
ตาแหน่ง………………..….…………….………………………….บังคับบัญชา/ผู้มีอานาจกระทาการแทน

ลงชื่อ…………………………….….………………………………เจ้าหน้าที่การเงิน/เจ้าหน้าที่ผู้มีอานาจกระทาการแทน
(............…….…………………………………………………)
ตาแหน่ง…………..………………………………………………………
 หนังสือยินยอมให้หน่วยงานหักเงินชาระหนี้ผู้ค้าประกันที่ 2
ทาที่ สหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด
วันที่........... เดือน...................... พ.ศ. ..................
ข้าพเจ้า................................................................................อายุ.............ปี ปัจจุบนั อยูบ่ า้ นเลขที่......................หมู่ท่ี............ซอย.....................
ถนน..............................ตาบล/แขวง...................................อาเภอ/เขต..............................จังหวัด....................................รับราชการสังกัด
......................................................โรงเรียน..............................................................ตาแหน่ง..........................................และเป็นสมาชิกสหกรณ์ออม
ทรัพย์ครูยโสธร จากัด ทะเบียนเลขที่................มีความประสงค์ให้หน่วยงานที่ข้าพเจ้าสังกัดหักเงินและนาส่งเงินเพื่อชาระหนี้ให้กับ สหกรณ์ออมทรัพย์
ครูยโสธร จากัด ข้าพเจ้าตกลงทาหนังสือยินยอม มีข้อความดังต่อไปนี้
ข้อ 1.ข้าพเจ้ายินยอมให้ผู้บังคับบัญชา/เจ้าหน้าที่ผู้มีส่วนเกี่ยวข้องของหน่วยงานต้นสังกัด หักเงินเดือน ค่าจ้าง เงินบาเหน็จ เงินบานาญ และเงิน
อื่นใด ที่ข้าพเจ้าพึงได้รับจากหน่วยงานต้นสังกัด เพื่อนาส่งชาระหนี้ ชาระค่าหุ้น หรือชาระหนี้อื่นใด ให้กับสหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโส ธร จากัด ตาม
จานวนยอดหนี้ที่ต้องชาระแทนข้าพเจ้าทุกเดือน
ทั้งนี้ การหักเงินเดือน ค่าจ้าง เงินบาเหน็จ เงินบานาญ และเงินอื่นใด ไม่ว่ากรณีใดๆ ภายหลังจากหักชาระหนี้ทางราชการแล้ว (ถ้ามี) ยินยอม
ให้ผู้บังคับบัญชา/เจ้าหน้าที่ผู้มีส่วนเกี่ยวข้องของหน่วยงานต้นสังกัดหักเงินส่งชาระหนี้ ให้กับสหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด เป็นอันดับแรก
ข้อ 2.กรณีหากข้าพเจ้าพ้นจากการเป็นข้าราชการ/ลูกจ้าง ข้าพเจ้ายินยอมให้ผู้บังคับบัญชา/เจ้าหน้าที่ผู้มีส่วนเกี่ยวข้องของหน่วยงานที่เคยสังกัด
หักเงินบาเหน็จ เงินบานาญ เงินชดเชย หรือเงินอื่นใดที่ข้าพเจ้าพึงได้รับจากหน่วยงานต้นสังกัดเพื่อนาส่งชาระหนี้ ตามจานวนยอดหนี้ที่ได้รับแจ้งให้กับ
สหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด แทนข้าพเจ้าทุกครั้ง
ข้อ 3. ในกรณีที่ข้าพเจ้า มีก ารเปลี่ยนแปลงหน่วยงานต้นสังกัด โอน/ย้าย ไปส่วนราชการอื่นหรือหน่วยงานอื่นของรัฐ ข้าพเจ้ายินยอมให้
ผู้บังคับบัญชา/เจ้าหน้าที่ผู้มีส่วนเกี่ยวข้องในหน่วยงานนั้นๆ หักเงินเดือน ค่าจ้าง เงินบานาญ เงินบาเหน็จ และเงินอื่นใดในลักษณะเดียวกันที่ข้าพเจ้าพึง
มีสิทธิได้รับจากหน่วยงานของรัฐ เพื่อนาส่งชาระหนี้ ชาระค่าหุ้น หรือเงินอื่นใดให้กับสหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด แทนข้าพเจ้าทุกเดือน
ข้อ 4. ข้าพเจ้ายินยอมปฏิบัติตาม ข้อ 1 - ข้อ 3 จนกว่าจะพ้นจากการเป็นสมาชิกภาพ/พ้นจากภาระหนี้สินที่มีต่อสหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร
จากัด เว้นแต่จะได้รับความยินยอมไม่หักเงินเป็นหนังสือ จากสหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด
อนึ่ง เมื่อสหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด แจ้งไปยังหน่วยงานต้นสังกัดตามหนังสือฉบับนี้ ข้าพเจ้ายินยอมปฏิบัติตามทุกประการ และ
ให้มีผลบังคับทันที
หนังสือฉบับนี้ ข้าพเจ้าได้อ่านและเข้าใจในข้อความแล้ว จึงได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นหลักฐานต่อหน้าพยานเป็นสาคัญ

ลงชื่อ ...................................................................... ผู้ค้าประกันที่ 2

(….............................................................................)
ลงชื่อ ............................................................. พยาน ลงชื่อ ................................................................. พยาน

คารับรองผู้บังคับบัญชา และเจ้าหน้าที่ของหน่วยหัก
ข้าพเจ้า………………………………………..……………………….ตาแหน่ง……………..………………………..……สังกัด…………………..………………………………ยินยอม
ให้ความร่วมมือหักเงินได้รายเดือน เพื่อชาระหนี้ต่อสหกรณ์ ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด ของ………….…………………………………………..…………………
ตามเงื่อนไขสัญญากู้ สัญญาค้าประกัน และให้มีผลผูกพันตามหนังสือฉบับนี้ทุกประการ

ลงชื่อ……………………….……….……………….………………ผู้รับรอง
(……………………………..…………..……………………..)
ตาแหน่ง………………..….…………….………………………….บังคับบัญชา/ผู้มีอานาจกระทาการแทน

ลงชื่อ…………………………….….………………………………เจ้าหน้าที่การเงิน/เจ้าหน้าที่ผู้มีอานาจกระทาการแทน
(............…….…………………………………………………)
ตาแหน่ง…………..………………………………………………………
 สัญญาค้าประกันเงินสามัญประเภทเพื่อบรรเทาความเดือดร้อน (ส.ด)
ทาที่ สหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด
วันที่................เดือน......................พ.ศ............
โดยหนังสือฉบับนี้ มีบุคคลผู้ค้าประกันสัญญากู้ ดังต่อไปนี้
ที่ ชื่อ-สกุลผู้ค้าประกัน ทะเบียนเลขที่ สถานที่ทางาน/ที่อยู่ปัจจุบัน เบอร์โทร
1
2

ซึ่งต่อไปนี้เรียกว่า “ผู้ค้าประกัน” ฝ่ายหนึ่ง กับ สหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด โดย กรรมการดาเนินการ หรือ ผู้ได้รับมอบอานาจ กระทาการแทน
นิติบุคคล จากัด ซึ่งต่อไปนี้เรียกว่า “ผู้ให้กู้” อีกฝ่ายหนึ่ง ทั้งสองฝ่ายมีข้อความตกลงกัน ดังนี้
ข้อ 1. ตามที่ผู้ให้กู้ฯ ตกลงให้ ............................................................... ผู้ขอกู้ กู้เงินเป็นจานวน ........................บาท(....................................................)
ตามสัญญาเลขที่................................ลงวันที่...........................................และผู้กู้ได้รับเงินจานวนดังกล่าวเรียบร้อยแล้ว
ข้อ 2. ข้อผูกพัน ผู้ค้าประกัน ตกลงยินยอมค้าประกันหนี้ตามสัญญากู้ยืมเงิน ข้อ 1.และยอมรับผิด อย่างลูกหนี้ร่วม รวมทั้งหนี้สิน ค่าสินไหมทดแทน
ตลอดจนค่าภาระติดพัน ทุกประการจนกว่าจะชาระหนี้แล้วเสร็จ
2.1 กรณีผู้กู้ผิดนัดชาระหนี้ หากผู้ให้กู้มีหนังสือบอกกล่าวให้ผู้ค้าประกันชาระหนี้ตามระยะเวลาที่กฎหมายกาหนดผู้ค้าประกันยินยอมชา ระหนี้
โดยพลัน และยินยอมให้ผู้บังคับบัญชาหรือเจ้าหน้าที่การเงินหรือเจ้าหน้าที่ผู้มีส่วนเกี่ยวข้องหักเงินได้รายเดือน และเงิ นอื่นใดที่ผู้ค้าประกันจะได้รับส่ง
ชาระหนี้ให้แก่ผู้ให้กู้ จนกว่าจะชาระหนี้แล้วเสร็จ
ข้อ 3. หากผู้กู้ผิดนัดชาระหนี้ตามสัญญาไม่ว่ากรณีใด ๆ ผู้ค้าประกัน ตกลงยินยอมให้ผู้ให้กู้ฟ้องร้องดาเนินคดีตามกฎหมายได้ทันที โดยมิพักต้อง
บอกกล่าวล่วงหน้า แม้หนี้ตามสัญ ญาจะยังไม่ถึงกาหนดชาระและตกลงยินยอมชดใช้ค่าเสียหายอันเกิดจากการทวงถามหนี้ ค่าฤชาธรรมเนียมและ
ค่าใช้จ่ายอื่นใดที่เกิดขึ้นจากกการผิดนัดชาระหนี้ ทุกประการ
ผู้ค้าประกันได้อ่านและเข้าใจข้อความโดยตลอดแล้ว ยินยอมปฏิบัติตามสัญญาและเงื่อนไขทุกประการ จึงได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นหลักฐานต่อ
หน้าพยานเป็นสาคัญ
ลงชื่อ.....................................................................ผู้ให้กู้ (ผู้มีอานาจกระทาการ) ลงชื่อ..........................................................................ผู้กู้
(...........................................................................) (............................................................................)
ลงชื่อ.....................................................................ผู้ค้าประกันที่ 1 ลงชื่อ.....................................................................ผู้ค้าประกันที่ 2
(............................................................................) (............................................................................)
ลงชื่อ.....................................................................พยาน ลงชื่อ.....................................................................พยาน
(............................................................................) (..........................................................................)
ผู้บังคับบัญชาของผู้ค้าประกันรับรองลายมือชื่อ

ข้าพเจ้า…………..………………………………….………………ผู้ค้าฯ ที่ 1 ข้าพเจ้า………………………………………...…………………….ผู้ค้าฯ ที่ 2

ลงชื่อ.........................................................................ผู้บังคับบัญชา ลงชื่อ...........................................................................ผู้บังคับบัญชา
(........................................................................) (..................................................................................)
ตาแหน่ง.................................................................... ตาแหน่ง.........................................................................
คารับรองคู่สมรสของผู้กู้และผู้ค้าประกัน
คู่สมรสผู้กู้และคู่สมรสผู้ค้าประกัน ยินยอมและยอมรับชาระหนี้ตามข้อผูกพันและเงื่อนไขของการกู้เงินตามสัญญานี้ทุกประการ
คารับรองของผู้ค้าประกันที่ 1 คารับรองของผู้ค้าประกันที่ 2
( ) ไม่มีคู่สมรตามกฎหมาย ( ) ไม่มีคู่สมรตามกฎหมาย
( ) ข้าพเจ้า…………………………………………..…………………….…... ( ) ข้าพเจ้า…………………………………………..…………………….…...
ลงชื่อ....................................................................... ลงชื่อ..................................................................
(……..………………………………….………….……………) (……..………………………………….………….……………)
คู่สมรสผู้ค้าฯ ที่ 1 คู่สมรสผู้ค้าฯ ที่ 2
 หนังสือยินยอมให้ เก็บ ใช้ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล
ทาที่ สหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด
วันที่................เดือน......................พ.ศ............
หนังสือฉบับนี้ บุคคลผู้กู้และผู้ค้าประกัน ตามรายชื่อดังนี้

ที่ ชื่อ-สกุลผู้ สถานะ ทะเบียนเลขที่ สถานที่ทางาน/ที่อยู่ปัจจุบัน

ผู้กู้
ผู้ค้าประกัน
ผู้ค้าประกัน

ข้าพเจ้าตกลงยินยอมตามข้อความ ดังนี้
ข้าพเจ้ายินยอมให้สหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด ในฐานะผู้ควบคุมข้อมูล หรือ ผู้ประมวลผลข้อมูล ดาเนินการเก็บ ใช้
หรือเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล ที่จัดเก็บในรูปแบบเอกสาร หรือข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์โดยมีวัตถุประสงค์ในการใช้สิทธิฐานะเจ้าหนี้ตามสัญญากู้
เงิน หรือวัตถุประสงค์อื่นตามขอบเขตอานาจหน้าที่ของสหกรณ์ออมทรัพย์ครูยโสธร จากัด และยินยอมให้โอนถ่ายข้อมูล หรือเปิดเผยให้แก่
บุคคลที่สหกรณ์ฯ มอบหมายเพื่อประโยชน์ในการติดตามทวงถามหนี้ และการดาเนินคดี โดยมีกาหนดระยะเวลาสิ้นสุดเมื่อสหกรณ์ฯ ได้รับ
ชาระหนี้ครบถ้วนเรียบร้อยแล้ว
ฉะนั้น เพื่อให้การเก็บ ใช้ หรือเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลให้เป็นตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขที่กาหนดไว้ ตามพระราชบัญญัติ
คุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล พ.ศ. ๒๕๖๒ จึงได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นหลักฐาน

ลงชื่อ......................................................................ผู้ก/ู้ ผู้ให้ความยินยอม
(..............................................................................)

ลงชื่อ.......................................................................ผู้ค้าประกันที่ 1 /ผู้ให้ความยินยอม
(................................................................................)

ลงชื่อ.......................................................................ผู้ค้าประกันที่ 2 /ผู้ให้ความยินยอม
(................................................................................)

ลงชื่อ...........................................................พยาน ลงชื่อ........................................................พยาน
(.................................................................) (..............................................................)