1.

35-letniego chorego z rozpoznaniem chłoniaka Hodgkina IIA zakończono

leczenie pierwszoliniowe z zastosowaniem chemioterapii wg schematu ABVD.
W badaniu PET-CT wykonanym po ok.6 tygodniach od ostatniego cyklu terapii
stwierdzono pojawienie się nowych powiększonych i aktywnych metabolicznie
węzłów chłonnych. Zaznacz zdanie nieprawdziwe dotyczące tego chorego.U

Można rozważyć pobranie aktywnego metabolicznie węzła chłonnego celem weryfikacji

histopatologicznej

Należy niezwłocznie zastosować chemioterapię ablacyjną z przeszczepieniem

allogenicznych komórek hematopoetycznych (allo-HSCT)

W razie niepowodzenia terapii drugoliniowej możliwe jest zastosowanie

immunochemioterapii z brentuksymabem vedotin

Po uzyskaniu remisji chory zostanie zakwalifikowany do procedury autologicznego

przeszczepienia komórek hematopoetycznych (auto HSCT)

Rozpoznano oporność i zakwalifikowano chorego do chemioterapii drugoliniowej

2. Zakrzepowa plamica małopłytkowa (TTP) charakteryzuje się następującą triadą

objawów:

małopłytkowość, niedokrwistość hemolityczna, poronienia

małopłytkowość, niedokrwistość z niedoboru żelaza, zaburzenia neurologiczne

małopłytkowość, niedokrwistość hemolityczna, zaburzenia neurologiczne

małopłytkowość, niedokrwistość aplastyczna, niewydolność wątroby

małopłytkowość, niedokrwistość z niedoboru żelaza, ostra niewydolność nerek@

3. Do Lekarza Rodzinnego zgłosiła się kobieta 27 lat z powodu osłabienia i

zaburzeń koncentracji uwagi. Podmiotowo obfite miesiączki, intensywnie się
odchudza, ostatnio osłabiona, innych dolegliwości nie zgłasza. Przedmiotowo
bladość skóry i śluzówek, bez innych odchyleń. Lekarz Rodzinny podejrzewa
 niedokrwistość z niedoboru żelaza. Która spośród poniższych morfologii krwi
jest u tej pacjentki najbardziej prawdopodobna

Leukocyty 4,06 x10e9/l, neutrofile 60,1%, limfocyty 31%, monocyty 7,2%, eozynofile 1,3%,
bazofile 0,3%, RBC 3,94x10e12/l, Hemoglobina 4,2mmol/l, hematokryt 0,26 l/l, MCV 65fl,
MCH 1,06 fmol, MCHC 16,28, mmol/l, Płytki 92 x10e9/l

Leukocyty 1,26 x10e9/l, neutrofile 60%, limfocyty 30%, monocyty 7%, eozynofile 2,7%,
bazofile 0,3%, RBC 3,94x10e12/l, Hemoglobina 6,2mmol/l, hematokryt 0,36 l/l, MCV 92fl,
MCH 2,06 fmol, MCHC 18,28 mmol/l, Płytki 34 x10e9/l

Leukocyty 4,26 x10e9/l, neutrofile 58,1%, limfocyty 31,1%, monocyty 9,2%, eozynofile
1,3%,bazofile 0,3%, RBC 3,94x10e12/l, Hemoglobina 4,2mmol/l, hematokryt 0,26 l/l,
MCV 65fl,MCH 1,06 fmol, MCHC 16,28, mmol/l, Płytki 459 x10@@

Leukocyty 34,26 x10e9/l, neutrofile 59,1%, limfocyty 30,1%, monocyty 9,2%, eozynofile
1,3%, bazofile 0,3%, RBC 3,92x10e12/l, Hemoglobina 4,1mmol/l, hematokryt 0,24 l/l, MCV
64fl, MCH 1,08 fmol, MCHC 16,26, mmol/l, Płytki 460 x10e9/l

Leukocyty 4,26 x10e9/l, neutrofile 58%, limfocyty 32%, monocyty 8%, eozynofile 1,3%,
bazofile 0,7%, RBC 4,43x10e12/l, Hemoglobina 8,2mmol/l, hematokryt 0,41 l/l, MCV 89fl,
MCH 1,908 fmol, MCHC 21,12, mmol/l, Płytki 385 x10e9/l

4. Najczęstszą wrodzoną skazą krwotoczną jest:

Niedobór czynnika X

Niedobór czynnika XII

Choroba von Willebranda@@

Hemofilia B

Hemofilia A

5. Do przyczyn niedokrwistości megaloblastycznej należą:

Nieprawidłowa dieta (wegetarianizm lub weganizm), alkoholizm

Zaburzenia wchłaniania związane z niedoborem lub nieprawidłowością czynnika
wewnętrznego Castle’a

Zaburzenia wchłaniania po gastrektomii lub resekcji jelita krętego

Wszystkie wyżej wymienione@@@

Żadne z wyżej wymienionych

6. Podstawowym celem leczenia czerwienicy prawdziwej nie jest

redukcja częstości występowania powikłań zakrzepowych poprawa jakości życia

normalizacja wartości hematokrytu

obniżenie liczby płytek krwi

zmniejszenie wielkości śledziony@

7. Prawdziwe stwierdzenia dotyczące niedokrwistości aplastycznej to:

Ciężką postać niedokrwistości aplastycznej możemy rozpoznać, gdy granulocyty < 0,5 G/L,
płytki < 20 G/L, retykulocyty < 20 G/L

Niedokrwistość aplastyczna to niewydolność szpiku, prowadząca do pancytopenii

Niedokrwistość aplastyczna może mieć charakter pierwotny (wrodzony) lub wtórny (nabyty)

Wszystkie stwierdzenia są prawdziwe@

Żadne stwierdzenie nie jest prawdziwe

8. W leczeniu wspomagającym szpiczaka plazmocytowego należy uwzględnić

wszystkie poniższe za wyjątkiem:

Profilaktykę uszkodzenia nerek (unikanie leków nefrotoksycznych)

Profilaktykę zajęcia centralnego układu nerwowego (np. metotreksat it)

Profilaktykę infekcji bakteryjnych (np. levofloksacyna)

Profilaktykę oraz leczenie niedokrwistości (np. erytropoetyna)

Profilaktykę powikłań zakrzepowo-zatorowych (np. enoksaparyna)

9. Proszę zaznaczyć nieprawidłową odpowiedź:

Retykulocyty to młode, pozbawione jądra komórki linii erytropoetycznej, które posiadają

siateczkę lub nakrapianie zasadochłonne

Liczba retykulocytów jest wskaźnikiem aktywności erytropoetycznej szpiku

Retykulocytopenia występuje w niedokrwistościach aplastycznych

Retykulocytopenia występuje w niedokrwistościach hemolitycznych

Wszystkie powyższe stwierdzenia są nieprawdziwe

10. Niedokrwistość hemolityczna może się objawiać:

Żółtaczką o różnym nasileniu

Powiększeniem śledziony i wątroby

Retykulocytozą

Podwyższoną aktywnością LDH

Wszystkie powyższe objawy kliniczne i laboratoryjne są charakterystyczne dla

niedokrwistości hemolitycznej @@@@@@

11. Wskaż stany chorobowe, w których przebiegu może rozwinąć się rozsiane
krzepnięcie wewnątrznaczyniowe (DIC):

1. ciężkie zakażenia

2. nowotwory złośliwe
3. malformacje naczyniowe

4. usunięcie niezłośliwej zmiany skórnej

5. ostry odczyn hemolityczny poprzetoczeniowy

1, 2, 3, 5

1, 2, 3, 4, 5 1, 2, 4, 5 1, 2, 4

1, 2, 3, 4

12. W którym przypadku występuje największe prawdopodobieństwo wystąpienia

niedoboru kwasu foliowego:

Pobieranie kwasu acetylowego

U alkoholików@@@

Stan po splenektomii

Hiperlipidemia

13. U 64-letniego mężczyzny, bez jakichkolwiek objawów chorobowych, podczas

rutynowego, okresowego badania stwierdzono nieprawidłowości w morfologii
krwi obwodowej: WBC 31 G/l, neu 4,1 G/l, limf 26,5 G/l, HGB 8,4 mmol/l, Plt 274
G/l. W rozmazie krwi dominują dojrzałe limfocyty, obecne są cienie
Gumprechta. W badaniu przedmiotowym bez istotnych odchyleń od normy,
usg jamy brzusznej prawidłowe. Lekarz rodzinny skierował pacjenta do
hematologa z podejrzeniem przewlekłej białaczki limfocytowej. Wskaż
prawidłowe postępowanie diagnostyczne

Jest to najprawdopodobniej leukocytoza objawowa, dlatego chory nie wymaga dalszej

diagnostyki

Konieczne jest badanie szpiku – biopsja aspiracyjna i trepanobiopsja do potwierdzenia

rozpoznania
Najbardziej optymalną metodą diagnostyczną jest badanie cytometryczne krwi
obwodowej@@@

Chory musi być pilnie hospitalizowany, gdyż wyniki wykonanych badań wskazują na
rozpoznanie ostrej białaczki szpikowej

Do potwierdzenia rozpoznania rozpoznania wystarczy ocena mikroskopowa rozmazu krwi

obwodowej

14. Interpretacja testu korekcji czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji

(APTT) – zaznacz prawidłowe:

1. skrócenie czasu APTT mieszaniny osocza badanego z osoczem kontrolnym w

stosunku do osocza badanego świadczy o niedoborze czynników krzepnięcia;

2. brak zmiany czasu APTT w mieszaninie z osoczem kontrolnym w stosunku do

osocza badanego świadczy o istnieniu inhibitora czynnika krzepnięcia;

3. brak zmiany czasu APTT w mieszaninie z osoczem kontrolnym w stosunku do osocza

badanego świadczy o niedoborze czynników krzepnięcia;

4. skrócenie czasu APTT w mieszaninie z osoczem kontrolnym w stosunku do osocza

badanego świadczy o istnieniu inhibitora czynnika krzepnięcia;

‘[\]

15. Do typowych objawów w przebiegu nadpłytkowości samoistnej nie należą:

mnogie zawały w obrebie miąższu śledziony @

transformacja do fazy blastycznej- a nie to?

powikłania krwotoczne- są

powikłania zakrzepowe

transformacja do fazy fibrotycznej

 16. Nadpłytkowość może towarzyszyć:

Niedoborowi kwasu foliowego

Niedoborowi witaminy B12

Niedoborowi żelaza@@

Niedoborowi witaminy K

Niedoborowi witaminy D3

17. 26-letni mężczyzna został skierowany przez lekarza rodzinnego do poradni

hematologicznej z powodu podejrzenia chłoniaka. Chory podawał osłabienie i
stany gorączkowe bez uchwytnej przyczyny infekcyjnej. W badaniu
przedmiotowym stwierdzono powiększenie węzłów chłonnych szyjnych (ok. 2-
3cm) oraz ok. 6cm zmianę guzowatą w lewej okolicy nadobojczykowej. Poniżej
przedstawiono prawidłowe etapy postępowania diagnostycznego i
1terapeutycznego, za wyjątkiem

Po rozpoznaniu chłoniaka Hodgkina w stopniu zaawansowania IIB chorego zakwalifikowano

do leczenia wg schematu ABVD (doxorubicyna, bleomycyna, winblastyna,
dakarbazyna)@@

Wykonano badanie PET-CT celem oceny stopnia zaawansowania choroby wg klasyfikacji z

Ann Arbor

w trybie pilnym wykonano trepanobiopsję oraz zlecono badanie cytometryczne komórek

szpiku, ponieważ jest to badanie rekomendowane w diagnostyce chłoniaka Hodgkina i
chłoniaków niehodgkinowskich -> a nie to przypadkiem? @ to jest na pewno źle:)
przecież w chłoniakach bada sie węzły

Chory zakończył leczenie uzyskując remisję całkowitą, zalecono okresową kontrolę w

Poradni Hematologicznej

Po zakończeniu chemioterapii chorego skierowano na uzupełniającą radioterapię na miejsca

pierwotnie zajęte przez chorobę (Involved site radiation therapy, ISRT)
 18. Optymalny czas wykonania badań diagnostyczny celem
potwierdzenia/wykluczenia trombofilii od incydentu zakrzepowego to:

1 miesiąc

3-6 miesięcy@

9 miesięcy

12 miesięcy

3 miesiący

19. W diagnostyce różnicowej zespołu mielodysplastycznego z nadmiarem

blastów (EB-2) która jednostkę chorobową należy wziąć pod uwagę:

Anemia aplastyczna

Niedokrwistość megaloblastyczna

Samoistne zwłóknienie szpiku

Niedokrwistość z niedoboru żelaza

Ostra białaczka szpikowa@??@@@

20. Pacjent lat 27 zgłosił się do Poradni Lekarza Rodzinnego z powodu gorączki
oraz złego samopoczucia. Chory skarżył się również na zwiększoną potliwość,
w ostatnim czasie schudł ok. 5 kg. W badaniu przedmiotowym lekarz rodzinny
stwierdził obecność powiększonych węzły chłonnych szyjnych i
nadobojczykowych po stronie prawej. Palpacyjnie węzły chłonne twarde,
niebolesne, wielkości około 3 cm, układające się w konglomeraty. Dalszym
postępowaniem lekarza rodzinnego powinno być (zaznacz prawidłową
odpowiedź):
Wskazana jest pilna hospitalizacja z powodu podejrzenia białaczki

Chory powinien być skierowany do chirurga onkologa celem pobrania węzła chłonnego do
badania histopatologicznego@@@@

Wywiad choroby jest krótki, dlatego wskazana jest jedynie obserwacja powiększonych
węzłów chłonnych w Poradni Lekarza Rodzinnego

Biorąc pod uwagę lokalizację powiększonych węzłów chłonnych najbardziej prawdopodobne

jest rozpoznanie toksoplazmozy

Biopsja cienkoigłowa powiększonego węzła chłonnego jest wystarczająca do ustalenia

rozpoznania

21. Najkrótszy czas leczenia sprowokowanej zakrzepicy żył głębokich to:

1 miesiąc

3 miesiące@

9 miesięcy

12 miesięcy

6 miesięcy

22. Do izby przyjęć zgłasza się mężczyzna lat 75 z powodu osłabienia i bólu prawej
łydki od 2 dni. Zgłasza, że od tygodnia zauważył pojawiające się na skórze
sińce. Wcześniej na nic nie chorował, leków na stałe nie przyjmuje. W badaniu
przedmiotowym stwierdza się rozległe wylewy podskórne na klatce piersiowej i
brzuchu średnicy do 30cm oraz bolesny obrzęk prawego podudzia. W
badaniach laboratoryjnych stwierdzono: WBC 6G/L (N=4-10G/L), HGB 9,5g/dl
(N=14-18g/dl), PLT 250G/L (N=150-450G/L oraz APTT 90s (N=25-37s), PT 11,5s
(N=10-14s). W USG prawego podudzia przestrzeń płynowa w obrębie mięśnia
brzuchatego łydki 8x5x3cm.Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:

nabyta hemofilia A@@

postać łagodna wrodzonej hemofilii A

niedobór czynnika VII krzepnięcia

zakrzepica żyły podkolanowej

małopłytkowość immunologiczna

23. W leczeniu 32-letniej ciężarnej, u której rozpoznano przewlekłą białaczkę

szpikową lekiem z wyboru jest

Bortezomib

Interferon@

Hydroksymocznik

Imatynib

Przeciwciało monoklonalne antyCD20 - rytuksymab

24. Kryterium rozpoznania objawowego szpiczaka plazmocytowego (objawy

CRAB) w przypadku obecności klonalnych plazmocytów w szpiku jest:

Limfadenopatia

niedokrwistość to@@ na pewno

Leukocytoza

Białko monoklonalne w surowicy

Nadpłytkowość

25. W leczeniu szpiczaka plazmocytowego rutynowo stosuje się:

Suplementację niedoborów wit. B12, kwasu foliowego oraz żelaza

Przeciwciała o swoistości anty CD20 (np. rytuksimab) oraz chemioterapię CHOP

Inhibitory kinazy tyrozynowej (np. imatynib) oraz transplantację allogeniczną szpiku

Indukcję remisji ("3+7") oraz konsolidację z użyciem arabinozydu cytozyny

Leki immunomodulujące (np. talidomid) oraz transplantację autologiczną szpiku@@

kr

26. Poniżej przedstawiono typowe objawy występujące w przewlekłej białaczce

limfocytowej, za wyjątkiem:

Zwykle powolny przebieg choroby

Dyskomfort w jamie brzusznej wynikający z organomegalii (hepatomegalia, splenomegalia)

Niedokrwistość autoimmunologiczna

Bóle kostne wynikające z obecności licznych zmian osteolitycznych@

Powiększenie węzłów chłonnych

27. Krzywa wchłaniania żelaza jest badaniem, w którym

Stężenie żelaza jest badane 1, 3 i 5 godzin po podaniu doustnym 1,0 siarczanu żelaza

Szczytowa wartość stężenia żelaza 20-30 umol/l osiągana jest po 3 godzinach

Krzywa jest stroma i wysoka w niedoborze żelaza

Krzywa jest płaska przy zaburzonym wchłanianiem żelaza

Wszystkie odpowiedzi są prawdziwe- co w koncu? chyba to? Tak, imo wszystko.
 28. Wskazaniem do przeprowadzenia laboratoryjnej diagnostyki w kierunku
trombofilii wrodzonej są:

1. zakrzepica żylna i/lub zatorowość płucna bez uchwytnej przyczyny przed 50rż

2. nawykowe poronienia

3. zakrzepica żylna i/lub zatorowość płucna nawracająca

4. zakrzepica o nietypowej lokalizacji

5. bezobjawowy krewny nosiciela mutacji cz. V Leiden

1,3,5

2,4,53

1,2,3,4@@

2,3,4,5

1,3,4,5

29. W leczeniu ostrej białaczki szpikowej u dorosłych wykorzystuje się

następujące metody

U większości pacjentów choroba przebiega łagodnie i wymaga wyłącznie obserwacji

Jest to choroba nieuleczalna, stosuje się wyłącznie leczenie paliatywne

Intensywna chemioterapia, leczenie celowane, transplantacja allogenicznych komórek

krwiotwórczychf@

Standardem leczenia jest jak najszybsze zastosowanie sterydów w dużych dawkach

Wykonuje się transplantację własnych, autologicznych komórek krwiotwórczych, bez

leczenia poprzedzającego
 30. Mężczyzna lat 62 z rozpoznaniem Chłoniaka rozlanego z dużych komórek B w
stopniu zaawansowania III wg Lugano. Właściwym postępowaniem I linii
będzie zastosowanie następującego leczenia:

Chemioterapia ABVD-R

Uważna obserwacja do czasu progresji choroby ( ,,watch and wait,,)

Chemioterapia ABVD

Chemioterapia CHOP

Chemioterapia CHOP-R

31. Proszę zaznaczyć nieprawidłową odpowiedź:

Retykulocyty to młode, pozbawione jądra komórki linii erytropoetycznej, które posiadają

siateczkę lub nakrapianie zasadochłonne

Liczba retykulocytów jest wskaźnikiem aktywności erytropoetycznej szpiku

Retykulocytopenia występuje w niedokrwistościach aplastycznych

Retykulocytopenia występuje w niedokrwistościach hemolitycznych @

Wszystkie powyższe stwierdzenia są nieprawdziwe

32. Do typowych objawów w przebiegu nadpłytkowości samoistnej nie należą:

mnogie zawały w obrebie miąższu śledziony @

transformacja do fazy fibrotycznej

transformacja do fazy blastycznej ??@

powikłania zakrzepowe

powikłania krwotoczne - >są często