Click UNTUK

SKRINING KUESIONER to edit Master

DIAGNOSIS NEUROPATI
title style
Esdras Ardi Pramudita
RS Panti Rapih Yogyakarta

HANDS ON WORKSHOP
DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF NEUROPATHY IN
PRIMARY CARE SETTING
MAKE IT SIMPLE !
KUPANG, 27 MEI 2023
• Anamnesis merupakan bagian terpenting dari penegakan
diagnosis
• Gejala dan tanda nyeri neuropati sangat khas

HANDS ON WORKSHOP
DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF NEUROPATHY IN PRIMARY CARE SETTING
MAKE IT SIMPLE !
KUPANG, 27 MEI 2023
REVIEW ARTICLE
Malik et al. Diagnosis Neuropati

Table 1 | Simple diagnostic procedure for peripheral neuropathy in symptoms are

patients presenting with neuropathic symptoms or hereditary
Recommendation for the diagnosis of PN immune-med
medication or
Step 1: Classification into acute, subacute and chronic to an infectio
Step 2: Medical history (Table 2).
Step 3: Assessment of symptoms of peripheral neuropathy
Step 4: Neurological examination Step 2. Carefu
Step 5: Laboratory tests to support or refute the diagnosis of PN
Underlying ca
PN, peripheral neuropathy. medical histo
all patients w
where no und
is important to educate patients of the dangers of PN. A recent Malik
HANDS ON WORKSHOP
et al, 2020it
diabetes,
DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF NEUROPATHY IN PRIMARY CARE SETTING
MAKE IT SIMPLE !
systematic review has found that health education programs (Table 3).
KUPANG, 27 MEI 2023
Listen, Anamesis…
Anamesis Riwayat

• Durasi • Penyakit sebelumnya

• Frekuensi
• Kualitas
• Intensitas (NPS, VAS)
• Distribusi dan lokasi
• Hubungan dengan aktivitas
harian
• pengobatan sebelumnya
• Paparan toxin atau
kemoterapi
• kondisi mood dan psikologis

HANDS ON WORKSHOP
DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF NEUROPATHY IN PRIMARY CARE SETTING
MAKE IT SIMPLE !
KUPANG, 27 MEI 2023
 Nyeri Neuropatik
• Nyeri yang disebabkan oleh kerusakan saraf
• Tersetrum, Terbakar, Tersayat, Tertusuk jarum, kesemutan dan
baal/kebas
• Distribusi radikuler sesuai distribusi saraf

HANDS ON WORKSHOP
DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF NEUROPATHY IN PRIMARY CARE SETTING
MAKE IT SIMPLE !
KUPANG, 27 MEI 2023
 Kasus
• Laki-laki,72 tahun
• Keluhan: Telapak kaki terasa tebal dan baal
• Jalan tidak seimbang
• Rasa tertusuk (-), rasa terbakar (-), rasa tersetrum (-)
• DM > 30 tahun rutin minum obat gula dan pengencer darah

HANDS ON WORKSHOP
DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF NEUROPATHY IN PRIMARY CARE SETTING
MAKE IT SIMPLE !
KUPANG, 27 MEI 2023
 Pertanyaan
Apakah keluhan pasien diatas mengarah pada kasus
neuropati?
A. Ya
B. Ragu-ragu
C. Tidak

HANDS ON WORKSHOP
DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF NEUROPATHY IN PRIMARY CARE SETTING
MAKE IT SIMPLE !
KUPANG, 27 MEI 2023
 Pertanyaan
Apa saja yang harus kita lakukan untuk membuktikan kasus
tersebut kasus neuropati?

A. Anamnesis
B. Skrining Neuropati
C. Pemeriksaan neurologis
D. Pemeriksaan penunjang elektrodiagnositik
E. Semua jawaban benar
HANDS ON WORKSHOP
DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF NEUROPATHY IN PRIMARY CARE SETTING
MAKE IT SIMPLE !
KUPANG, 27 MEI 2023
 Anamnesis
Skrining Kuesioner

HANDS ON WORKSHOP
DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF NEUROPATHY IN PRIMARY CARE SETTING
MAKE IT SIMPLE !
KUPANG, 27 MEI 2023
 Anamnesis
Skrining Kuesioner
Apa skrining kuesioner yang dapat kita pakai pada
kasus ini?

HANDS ON WORKSHOP
DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF NEUROPATHY IN PRIMARY CARE SETTING
MAKE IT SIMPLE !
KUPANG, 27 MEI 2023
 Anamnesis
Skrining Kuesioner
Apa skrining kuesioner yang dapat kita pakai pada
kasus ini?
- DN4
- LANSS
- painDETECT
- ID Pain

HANDS ON WORKSHOP
DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF NEUROPATHY IN PRIMARY CARE SETTING
MAKE IT SIMPLE !
KUPANG, 27 MEI 2023
 Skrining Kuesioner merupakan alat bantu
LANSS DN4 NPQ painDETECT ID Pain

Symptoms
Pricking, tingling, pins and needles x x x x X
Electric shocks of shooting X x x x x
Hot or burning X x x x x
Numbness x x x x
Pain evoked by light touching X x x x
Painful cold or freezing pain x X
Clinical examination
Brush allodynia X X
Raised soft touch threshold X
Altered pin prick threshold X X
HANDS ON WORKSHOP
DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF NEUROPATHY IN PRIMARY CARE SETTING
MAKE IT SIMPLE !
KUPANG, 27 MEI 2023
 2. APAKAH NYERI BERHUBUNGAN DENGAN SATU ATAU LEBIH GEJALA DI BAWAH INI PADA
TEMPAT YANG SAMA ?

YA TIDAK

DN4
KESEMUTAN
NYERI SEPERTI DITUSUK JARUM
MATI RASA/TERASA TEBAL
GATAL

PEMERIKSAAN PASIEN

DOULEUR NEUROPATHIQUE IDENTITAS PASIEN 3. APAKAH PADA PEMERIKSAAN FISIK MENUNJUKAN SALAH SATU GEJALA ATAU LEBIH SEPERTI
4 QUESTIONS ( DN4 ) Nama : DIBAWAH INI DI DAERAH NYERI YANG DIRASAKAN PASIEN ?
Jenis kelamin :
KUESIONER UNTUK MENDIAGNOSIS Usia : YA TIDAK
NYERI NEUROPATI Alamat : PENURUNAN RASA RABA (HIPESTESI) DENGAN KUAS HALUS
No telp. : PENURUNAN RASA NYERI TEKAN/TUSUK (VON FREY # 13)

4. PADA AREA NYERI, APAKAH NYERI DAPAT DITIMBULKAN ATAU NYERI BERTAMBAH BERAT
WAWANCARA DENGAN PASIEN DENGAN:
1. APAKAH NYERI YANG DIRASAKAN MEMILIKI 1 ATAU LEBIH KARAKTERISTIK DIBAWAH INI? YA TIDAK
PENYAPUAN DENGAN KUAS HALUS
YA TIDAK
RASA TERBAKAR
NYERI YANG DIRASAKAN DINGIN NILAI : YA = 1
TERSENGAT LISTRIK (TERSETRUM) TIDAK = 0

2. APAKAH NYERI BERHUBUNGAN DENGAN SATU ATAU LEBIH GEJALA DI BAWAH INI PADA NILAI TOTAL : _____
TEMPAT YANG SAMA ? 0-3 = NYERI NOSISEPTIF
4 = NYERI NEUROPATI
YA TIDAK
KESEMUTAN
NYERI SEPERTI DITUSUK JARUM
MATI RASA/TERASA TEBAL
GATAL
Source: Lestari T, Widyadharma PE, Merati T. 2013. Uji reliabilitas dan validitas modifikasi neuropathic pain diagnostic questionnaire (dn4)
terhadap leeds assesment neurophatic symptoms and sign (lanss) pada pasien HIV/AIDS. Neurona;30(4)
PEMERIKSAAN PASIEN

3. APAKAH PADA PEMERIKSAAN FISIK MENUNJUKAN SALAH SATU GEJALA ATAU LEBIH SEPERTI
DIBAWAH INI DI DAERAH NYERI YANG DIRASAKAN PASIEN ?

YA TIDAK
Lestari et al, 2013
PENURUNAN RASA RABA (HIPESTESI) DENGAN KUAS HALUS
PENURUNAN RASA NYERI TEKAN/TUSUK (VON FREY # 13) HANDS ON WORKSHOP
DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF NEUROPATHY IN PRIMARY CARE SETTING
4. PADA AREA NYERI, APAKAH NYERI DAPAT DITIMBULKAN ATAU NYERI BERTAMBAH BERAT MAKE IT SIMPLE !
DENGAN: KUPANG, 27 MEI 2023
 Artikel
ArtikelPenelitian
Penelitian

painDETECT

Margareta et al, 2021

HANDS ON WORKSHOP
Gambar 1. Kuesioner painDETECT Versi Bahasa Indonesia (Halaman Pertama) DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF NEUROPATHY IN PRIMARY CARE SETTING
MAKE IT SIMPLE !
KUPANG, 27 MEI
Gambar 2023
2. Kuesioner painDETECT Versi Bahasa Indonesia (Halaman Kedua)
 Lampiran
Skala Nyeri LANSS
B. PEMERIKSAAN SENSORIK
Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs
Sensitivitas kulit dapat diperiksa dengan membandingkan area nyeri dengan daerah kontralateralnya
atau daerah di dekatnya yang tidak terasa nyeri untuk adanya alodinia dan perubahan ambang
Nama:_____________________________________________________Tanggal_____________________ rangsang tusukan.
Skala nyeri ini dapat membantu untuk menentukan saraf yang membawa rangsang nyeri anda 1. ALODINIA
bekerja normal atau tidak. Hal ini penting untuk menentukan apakah terapi yang berbeda diperlukan Periksa respon terhadap sentuhan halus dengan menggunakan kapas sepanjang area
untuk mengatasi nyeri anda
tidak nyeri lalu di area nyeri. Jika pada area tidak nyeri terasa sensasi normal, tetapi nyeri

LANSS
atau perasaan tidak nyaman di area nyeri, maka alodinia ada.
A. KUESIONER NYERI
• Pikirkan bagaimana nyeri yang anda rasakan dalam 1 minggu terakhir
a. Tidak – sensasi pada kedua area normal......................................................................(0)
• Nyatakan gambaran nyeri seperti apa yang paling cocok untuk nyeri anda
b. Ya – alodinia hanya pada daerah nyeri..........................................................................(5)
1. Apakah nyeri yang anda rasakan seperti suatu perasaan aneh, perasaan tidak
menyenangkan pada kulit? Perkataan seperti tertusuk jarum atau pin, kesemutan 2. PERUBAHAN AMBANG RANGSANG TUSUKAN
(kebas) mungkin menggambarkan perasaan ini. Tentukan ambang rangsang tusukan dengan menggunakan jarum suntik no 23 yang
a. Tidak – Nyeri yang saya rasakan tidak seperti itu........................................................(0) terpasang pada syringe 2 ml yang ditempatkan secara lembut di kulit pada area tidak
b. Ya – Saya agak sering merasakan sensasi seperti itu.................................................(5) nyeri dan area nyeri.

2. Apakah nyeri anda menyebabkan kulit di daerah nyeri terlihat berbeda dari normal? Jika terasa tajam pada area tidak nyeri, tetapi sensasi berbeda di area nyeri, misalnya
Perkataan seperti kulit terlihat merah, atau merah jambu mungkin menggambarkan sensasi tumpul (peningkatan ambang rangsang tusukan) atau sensasi sangat nyeri
keadaannya. (penurunan ambang rangsang tusukan, maka terjadi perubahan ambang rangsang
a. Tidak – Nyeri saya tidak menyebabkan perubahan warna di kulit..............................(0) tusukan.
b. Ya – Saya menemukan bahwa nyeri saya menyebabkan kulit saya berbeda dari
normal...............................................................................................................................(5) Jika tidak terasa sensasi tajam pada kedua area, ulangi pemeriksaan dengan menambah
tambah jarum sedikit tekanan pada jarum.
3. Apakah nyeri anda menyebabkan kulit di daerah yang terkena secara abnormal sensitif
terhadap rabaan? Merasakan sensasi tidak nyaman saat kulit diraba secara halus, atau
a. Tidak – Sensasi di kedua area sama............................................................................(0)
merasakan nyeri saat memakai pakaian ketat mungkin dapat menggambarkan
sensitifitas yang abnormal. b. Ya – terjadi perubahan ambang rangsang tusukan di area nyeri...............................(3)
a. Tidak – Nyeri saya tidak menyebabkan kulit di daerah tersebut sensitif abnormal..(0)
b. Ya – Kulit di daerah itu tampaknya sensitif abnormal saat disentuh..........................(3)
Skor Total:
4. Apakah nyeri anda datang secara tiba-tiba/mendadak dan memuncak tanpa alasan yang
jelas saat anda sedang diam? Perkataan seperti tersengat listrik menggambarkan Jumlahkan keseluruhan skor pada kuesioner nyeri dan pemeriksaan sensorik untuk mendapatkan
sensasi ini. total skor
a. Tidak – Nyeri saya tidak terasa seperti ini....................................................................(0)
b. Ya - Saya sering merasakan sensasi seperti ini...........................................................(2) Skor Total (maksimum 24)

5. Apakah nyeri anda terasa seperti seolah-olah suhu kulit di daerah nyeri berubah
abnormal? Perkataan seperti rasa panas dan terbakar menggambarkan sensasi ini.
a. Tidak – Saya tidak merasakan sensasi ini....................................................................(0)
b. Ya – Saya sering merasakan sensasi ini.......................................................................(1)
Jika skor <12, mekanisme neuropatik tampaknya tidak berperan pada nyeri yang dirasakan pasien
Jika skor >12, mekanisme neuropatik tampaknya berperan pada nyeri yang dirasakan pasien.
Widyadharma & Yudiyanta, 2015

HANDS ON WORKSHOP
DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF NEUROPATHY IN PRIMARY CARE SETTING
MAKE IT SIMPLE !
10 KUPANG, 27 MEI 2023
Skrining Kuesioner

HANDS ON WORKSHOP
DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF NEUROPATHY IN PRIMARY CARE SETTING
MAKE IT SIMPLE !
KUPANG, 27 MEI 2023
Terima Kasih Atas Perhatiannya

HANDS ON WORKSHOP
DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF NEUROPATHY IN PRIMARY CARE SETTING
MAKE IT SIMPLE !
KUPANG, 27 MEI 2023