Perihal: Cerai Gugat Liwa, …………………………….

Kepada:
Yth.Ketua Pengadilan Agama Krui
di Liwa

Assalamu'alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ……… binti …….…..
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………..
Agama : ………………………..
Pendidikan : ………………………..
Pekerjaan : ………………………..
Tempat tinggal di : Dusun…………Desa…………Kecamatan…....Kab..
sebagai Penggugat;

Dengan ini mengajukan gugatan perceraian terhadap:

Nama : …………bin .………..
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………..
Agama : ………………………..
Pendidikan : ………………………..
Pekerjaan : ………………………..
Tempat tinggal di : Dusun …………Desa………Kecamatan…….Kab.
sebagai Tergugat;

Gugatan perceraian ini kami ajukan berdasarkan alasan-alasan sebagai berikut:

1. Bahwa pada tanggal ………………, telah dilangsungkan perkawinan antara
Penggugat dengan Tergugat yang dilaksanakan menurut hukum dan sesuai
dengan tuntunan ajaran Islam. Perkawinan tersebut telah dicatatkan di Kantor
Urusan Agama Kecamatan ……………., sebagaimana tercatat dalam Buku
Kutipan Akta Nikah Nomor ..…………, tertanggal ……………;
2. Bahwa setelah menikah, Penggugat dan Tergugat bertempat tinggal di rumah
………….. kemudian pindah dan bertempat tinggal di ……………….;
3. Bahwa selama masa perkawinan, Penggugat dan Tergugat telah bergaul
layaknya suami isteri (ba’da dukhul) dan telah dikaruniai …........ orang anak yang
bernama ………………………..;
4. Bahwa rumah tangga Penggugat dan Tergugat tidak harmonis sejak ………..
karena antara Penggugat dan Tergugat sering terjadi perselisihan dan
pertengkaran, yang disebabkan ………………………………………………..;
5. Bahwa puncak perselisihan dan pertengkaran antara Penggugat dan Tergugat
terjadi pada ……………….. dengan sebab ………………… , dan berakibat
Penggugat dan Tergugat berpisah tempat tinggal, Penggugat bertempat tinggal di
rumah ………………., sedangkan Tergugat bertempat tinggal di rumah
…………………..;
6. Bahwa Penggugat telah berusaha menyelesaikan permasalahan rumah tangga
secara damai dan dengan melibatkan pihak keluarga, namun tidak berhasil;
7. Bahwa Penggugat merasa tidak mampu mempertahankan perkawinan dengan
Tergugat karena telah sulit untuk mencapai tujuan perkawinan yang sakinah,
mawaddah, dan rahmah, sehingga lebih baik diputus dengan perceraian;
8. Bahwa Penggugat sanggup membayar biaya perkara sesuai aturan hukum yang
berlaku;

Berdasarkan alasan-alasan tersebut di atas, maka dengan ini Penggugat

memohon kepada Ketua Pengadilan Agama Krui cq. Majelis Hakim yang memeriksa
dan mengadili perkara ini, agar menjatuhkan putusan yang amarnya sebagai berikut :

Primair

1. Mengabulkan gugatan Penggugat;

2. Menjatuhkan talak satu bain sughro Tergugat (……………….) terhadap Penggugat
(………………………….);
3. Membebankan biaya perkara menurut hukum;
Subsidair
Atau apabila majelis hakim berpendapat lain mohon putusan yang seadil-adilnya;
Demikianlah gugatan ini diajukan, atas dikabulkannya gugatan ini, kami
ucapkan terima kasih.
Wassalamu'alaikum warahmatullahi wabarakatuh.
Hormat kami
Penggugat

…………………………