You are on page 1of 2

RUANGAN KULIM RUANGAN KULIM RUANGAN KULIM RUANGAN KULIM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU

Nama Pasien : ……………………………................... Nama Pasien : ……………………………................... Nama Pasien : ……………………………................... Nama Pasien : ……………………………...................
Tanggal Lahir : ……………………………………………… Tanggal Lahir : ……………………………………………… Tanggal Lahir : ……………………………………………… Tanggal Lahir : ………………………………………………
Tgl Masuk : ………………………. Jam ……………….… Tgl Masuk : ………………………. Jam ……………….… Tgl Masuk : ………………………. Jam ……………….… Tgl Masuk : ………………………. Jam ……………….…
Tgl Habis : ……………………….. Jam ……………….… Tgl Habis : ……………………….. Jam ……………….… Tgl Habis : ……………………….. Jam ……………….… Tgl Habis : ……………………….. Jam ……………….…
Jenis obat yang ditambahkan : Jenis obat yang ditambahkan : Jenis obat yang ditambahkan : Jenis obat yang ditambahkan :
…………………………………………………………..………. …………………………………………………………..………. …………………………………………………………..………. …………………………………………………………..……….
……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
… … … …
Kolf : ……………………………………………………………… Kolf : ……………………………………………………………… Kolf : ……………………………………………………………… Kolf : ………………………………………………………………
Gtt : ………………………………………………………………. Gtt : ………………………………………………………………. Gtt : ………………………………………………………………. Gtt : ……………………………………………………………….
Nama Perawat/Bidan : …………………………………. Nama Perawat/Bidan : …………………………………. Nama Perawat/Bidan : …………………………………. Nama Perawat/Bidan : ………………………………….

RUANGAN KULIM RUANGAN KULIM RUANGAN KULIM RUANGAN KULIM


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU

Nama Pasien : ……………………………................... Nama Pasien : ……………………………................... Nama Pasien : ……………………………................... Nama Pasien : ……………………………...................
Tanggal Lahir : ……………………………………………… Tanggal Lahir : ……………………………………………… Tanggal Lahir : ……………………………………………… Tanggal Lahir : ………………………………………………
Tgl Masuk : ………………………. Jam ……………….… Tgl Masuk : ………………………. Jam ……………….… Tgl Masuk : ………………………. Jam ……………….… Tgl Masuk : ………………………. Jam ……………….…
Tgl Habis : ……………………….. Jam ……………….… Tgl Habis : ……………………….. Jam ……………….… Tgl Habis : ……………………….. Jam ……………….… Tgl Habis : ……………………….. Jam ……………….…
Jenis obat yang ditambahkan : Jenis obat yang ditambahkan : Jenis obat yang ditambahkan : Jenis obat yang ditambahkan :
…………………………………………………………..………. …………………………………………………………..………. …………………………………………………………..………. …………………………………………………………..……….
……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
… … … …
Kolf : ……………………………………………………………… Kolf : ……………………………………………………………… Kolf : ……………………………………………………………… Kolf : ………………………………………………………………
Gtt : ………………………………………………………………. Gtt : ………………………………………………………………. Gtt : ………………………………………………………………. Gtt : ……………………………………………………………….
Nama Perawat/Bidan : …………………………………. Nama Perawat/Bidan : …………………………………. Nama Perawat/Bidan : …………………………………. Nama Perawat/Bidan : ………………………………….
RUANGAN KULIM RUANGAN KULIM RUANGAN KULIM RUANGAN KULIM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU

Nama Pasien : ……………………………................... Nama Pasien : ……………………………................... Nama Pasien : ……………………………................... Nama Pasien : ……………………………...................
Tanggal Lahir : ……………………………………………… Tanggal Lahir : ……………………………………………… Tanggal Lahir : ……………………………………………… Tanggal Lahir : ………………………………………………
Tgl Masuk : ………………………. Jam ……………….… Tgl Masuk : ………………………. Jam ……………….… Tgl Masuk : ………………………. Jam ……………….… Tgl Masuk : ………………………. Jam ……………….…
Tgl Habis : ……………………….. Jam ……………….… Tgl Habis : ……………………….. Jam ……………….… Tgl Habis : ……………………….. Jam ……………….… Tgl Habis : ……………………….. Jam ……………….…
Jenis obat yang ditambahkan : Jenis obat yang ditambahkan : Jenis obat yang ditambahkan : Jenis obat yang ditambahkan :
…………………………………………………………..………. …………………………………………………………..………. …………………………………………………………..………. …………………………………………………………..……….
……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
… … … …
Kolf : ……………………………………………………………… Kolf : ……………………………………………………………… Kolf : ……………………………………………………………… Kolf : ………………………………………………………………
Gtt : ………………………………………………………………. Gtt : ………………………………………………………………. Gtt : ………………………………………………………………. Gtt : ……………………………………………………………….
Nama Perawat/Bidan : …………………………………. Nama Perawat/Bidan : …………………………………. Nama Perawat/Bidan : …………………………………. Nama Perawat/Bidan : ………………………………….

RUANGAN KULIM RUANGAN KULIM RUANGAN KULIM RUANGAN KULIM


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKAYU

Nama Pasien : ……………………………................... Nama Pasien : ……………………………................... Nama Pasien : ……………………………................... Nama Pasien : ……………………………...................
Tanggal Lahir : ……………………………………………… Tanggal Lahir : ……………………………………………… Tanggal Lahir : ……………………………………………… Tanggal Lahir : ………………………………………………
Tgl Masuk : ………………………. Jam ……………….… Tgl Masuk : ………………………. Jam ……………….… Tgl Masuk : ………………………. Jam ……………….… Tgl Masuk : ………………………. Jam ……………….…
Tgl Habis : ……………………….. Jam ……………….… Tgl Habis : ……………………….. Jam ……………….… Tgl Habis : ……………………….. Jam ……………….… Tgl Habis : ……………………….. Jam ……………….…
Jenis obat yang ditambahkan : Jenis obat yang ditambahkan : Jenis obat yang ditambahkan : Jenis obat yang ditambahkan :
…………………………………………………………..………. …………………………………………………………..………. …………………………………………………………..………. …………………………………………………………..……….
……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
… … … …
Kolf : ……………………………………………………………… Kolf : ……………………………………………………………… Kolf : ……………………………………………………………… Kolf : ………………………………………………………………
Gtt : ………………………………………………………………. Gtt : ………………………………………………………………. Gtt : ………………………………………………………………. Gtt : ……………………………………………………………….
Nama Perawat/Bidan : …………………………………. Nama Perawat/Bidan : …………………………………. Nama Perawat/Bidan : …………………………………. Nama Perawat/Bidan : ………………………………….

You might also like