LAPORAN ICU KAPUAS C

RABU, 2 AGUSTUS 2023

NO BED IDENTITAS PASIEN DINAS PAG1 DINAS SORE DINAS MALAM

Bed 1 Atika HARI PERAWATAN KE-3

11584234 / 232242201 HARI PERAWATAN KE-3 HARI PERAWATAN KE-3 S:-
0 tahun 10 bulan 20 hari S:- S:-
O:
MRS TGL 30/07/2023 O: O: B1 :
MRS ICU 30/07/2023 B1 : B1 : MOV VC/AC/ 25x/ menit, Peep 9,5 cmH2O, TVi: 215
MOV VC/AC/ 25x/ menit, Peep 9,5 cmH2O, TVi: MOV VC/AC/ 25x/ menit, Peep 9,5 cmH2O, TVi: 215 ml, trigger 0.5 Lpm, FiO2 100%,
215 ml, trigger 0.5 Lpm, FiO2 100%, ml, trigger 0.5 Lpm, FiO2 100%,
Dibawakan: Respon: TVe : 245-252 ml/mnt , MVe : 5,75 l/mnt,
Photo Thorax 1 lembar dari Respon: TVe : 194-261 ml/mnt , MVe : 5,8 – 5,90 Respon: TVe : 195-249 ml/mnt , MVe : 5,4 – 5,65 l/mnt, RR: 25-35x/menit, SpO2: 54-63 %
persada l/mnt, RR: 25-32 x/menit, SpO2: 75-90 % RR: 35-40 x/menit, SpO2: 79-86 % Sputum merah encer, reflek batuk (-)
Hasil sweb dari persada. Sputum merah encer, reflek batuk (-) Sputum merah encer, reflek batuk (-)
B2 :
B2 : B2 : HR : 155-160 x/mnt
ETT tgl 30/7/2023 HR : 155-170 x/mnt HR : 155-168 x/mnt Tax: 34,6 –35° C
DC tgl 30/7/2023 Tax: 34,6 –35° C Tax: 34,6 –35° C BP : 50-65 / 40-50mmhg
NGT tgl 30/7/2023 BP : 45-60 / 23-35 mmhg BP : 50-65 / 40-50mmhg IVFD KaenMg3, kec 1 cc/jam
IVFD C1:1, kec 1 cc/jam IVFD KaenMg3, kec 1 cc/jam Syr. Dobutamin 12,5 mcq/kgbb/mnt
Syr. Dobutamin 12,5 mcq/kgbb/mnt Syr. Dobutamin 12,5 mcq/kgbb/mnt Syr. Epineprine 0,3 mcg/kgBB/mnt
Syr. Epineprine 0,3 mcg/kgBB/mnt Syr. Epineprine 0,3 mcg/kgBB/mnt Syr. NE 0.3 mcg/KgBB/menit
Syr. NE 0.3 mcg/KgBB/menit Syr. NE 0.3 mcg/KgBB/menit Syr, Vasopressin 0,04 unit/kgbb/j
Syr, Vasopressin 0,03 unit/kgbb/j Syr, Vasopressin 0,03 unit/kgbb/j Terapi sesuai program
Syr Furosemide 0,2 mg/kgbb/j Terapi sesuai program
Terapi sesuai program B3 :
B3 : GCS black out
B3 : GCS black out RASS -5
GCS black out RASS -5 CPOT 0/8
RASS -5 CPOT 0/8 Ѳ pupil 3/3 mm, RC -/-, RK -/-
CPOT 0/8 Ѳ pupil 3/3 mm, RC -/-, RK -/- Syr. Rocuronium 7,5 mcq/kgbb/mnt
Ѳ pupil 3/3 mm, RC -/-, RK -/- Syr. Rocuronium 7,5 mcq/kgbb/mnt Syr. Milos 2 mcq/kgbb/ mnt
Syr. Rocuronium 7,5 mcq/kgbb/mnt Syr. Milos 2 mcq/kgbb/ mnt Syr. Fentanyl 2 mcq/kgBB/jam
Syr. Milos 2 mcq/kgbb/ mnt Syr. Fentanyl 2 mcq/kgBB/jam
Syr. Fentanyl 2 mcq/kgBB/jam B4 :
B4 : BAK via dc (+) pu 0 cc./kgbb /jam, warna kuning
B4 : BAK via dc (+) pu 0,03 cc./kgbb /jam, warna kuning pekat
BAK via dc (+) pu 0,03 cc./kgbb /jam, warna pekat Syr Furosemide 0,2 mg/kgbb/j
 kuning pekat Syr Furosemide 0,2 mg/kgbb/j
B5 :
B5 : B5 : NGT (+), Diit (-) puasa,residu (-) muntah (-), BAB (-)
NGT (+), Diit (-) puasa,residu (+) muntah (-), BAB NGT (+), Diit (-) puasa,residu (-) muntah (-), BAB (-)
(-) B6 :
B6 : Termogulasi , bed rest , head up 30-450
B6 : Termogulasi , bed rest , head up 30-450
Termogulasi , bed rest , head up 30-450 A:
A: - Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
A: - Ketidakefektifan bersihan jalan nafas - Gangguan perfusi jaringan
- Ketidakefektifan bersihan jalan nafas - Gangguan perfusi jaringan - Gangguan pemenuhan nutrisi
- Gangguan perfusi jaringan - Gangguan pemenuhan nutrisi - Gangguan perfusi renal
- Gangguan pemenuhan nutrisi - Gangguan perfusi renal
- Gangguan perfusi renal
P:
P: - Monitor Hemodinamik
P: - Monitor Hemodinamik - Balance Cairan
- Monitor Hemodinamik - Balance Cairan - Membantu ADL
- Balance Cairan - Membantu ADL - Observasi suhu
- Membantu ADL - Observasi suhu - Kolaborasi dengan tim medis
- Observasi suhu - Kolaborasi dengan tim medis - mantaux test jam 17.30 ( hasil 48 -72 jam/tgl 5 agt
- Kolaborasi dengan tim medis - Cek FH ulang (+) jam 17.30 )
- Post hd jam 13,15 - mantaux test jam 17.30 ( hasil 48 -72 jam/tgl 5 agt - Rencana HD besok jm ke 1BATAL
- CEK LAB jam 17.30 )
DL,SE,PROCALCITONIN,BGA,MAGNESIU - Rencana HD besok PP:NIKMAH,VITA
M ,ALB(+)

PP : selfi, cyntia, andita, dainty

BED 2 An. Huliyatul Maknunah
11584607/ 23227483/ 8 thn /
P S:
MRS Tgl 02-08-2023 jam
01.08
MRS ICU 02-07-2023 jam
05.00
Ob dari IGD jam 05.00
PP : Finna
HARI PERAWATAN KE-14/2 HARI PERAWATAN KE-14/2 HARI PERAWATAN KE-14/2
S: S:
- - -
O: O: O:
B1 B1 B1
Spontan breathing support O2 via HFNC FLOW 30 L Spontan breathing support O2 via HFNC FLOW 30 LPM, Spontan breathing support O2 via HFNC FLOW 30 LP
PM, FIO2 60 %, SpO2 99-100 %, RR : 16-25 x/meni FIO2 60 %, SpO2 99-100 %, RR : 18-22 x/menit, retraksi M, FIO2 60 %, SpO2 99-100 %, RR : 17-28 x/menit, retr
t, retraksi (-), batuk (-) (-), batuk (-) aksi (-), batuk (-)

Dx. GNAPS + edema B2. B2. B2.

pulmonum HR : 80-95x/mnt HR : 100 – 105 x/mnt HR : 80 – 95 x/mnt
BP : 120-137 / 105-110 mmHg BP : 116- 120 / 72-100 mmHg BP : 104- 120 / 72-80 mmHg
Inf C1:1 1 cc/jam
 dibawakan : Inf C1:1 kec. 1 cc/jam Inf C1:1 kec. 22 cc/jam
1. Kep list B3.
2. Case mix GCS 456 B3. B3.
3. SEP JKN 3 GCS 456 GCS 456
4. Lembar alih DPJP
5. Lembar transfer B4.
6. Lab BAK spontan, PU: 0.4 cc/kgbb/jam B4. B4.
7. Status IGD BAK via DC (+) PU: 0,3 cc/kgbb/jam warna kuning keruh BAK via DC (+) PU: cc/kgbb/jam warna kuning keruh
8. Ro thorax 2 B5.
Diet nasi TKTP RG 3x 1/2 porsi + SF nefrisol 3x100c B5. B5.
Double lumen 2/8/2023 c Diet nasi TKTP RG 3x 1/2 porsi + SF nefrisol 3x100cc Diet nasi TKTP RG 3x 1/2 porsi + SF nefrisol 3x100cc
Infus perifer bracialis kanan
2/8/2023 B6. B6. B6.
DC 1/8/2023 Akral hangat, HE 30° Akral hangat, HE 30° Akral hangat, HE 30°

A: A: A:
- Gangguan pola napas - Gangguan pola napas - Gangguan pola napas
- Resiko ketidakseimbangan volume cairan - Resiko ketidakseimbangan volume cairan - Resiko ketidakseimbangan volume cairan

P.
 Observasi haemodinamik
 Observasi nyeri
 Bantu ADL pasien
 Kolaborasi dengan tim medis
- Pasang double lumen (+)
- Pasang infus perifer brachialis kanan (+)
PP: CYNTHIA,SELFI.ANDITA,DAINTY
P. P.
 Observasi haemodinamik  Observasi haemodinamik
 Observasi nyeri  Observasi nyeri
 Bantu ADL pasien  Bantu ADL pasien
 Kolaborasi dengan tim medis  Kolaborasi dengan tim medis
- Pasang double lumen (+) - Pasang double lumen (+)
- Pasang infus perifer brachialis kanan (+) - Pasang infus perifer brachialis kanan (+)
- HD jam 15.00 - Tranfusi alb 20% 100cc(+)
- Kultur darah (+) -
- Cek lab post hd (+) PP:nikmah,vita
- Selesai HD jam 17.00

PP: veni
BED 3 An Hanin HARI PERAWATAN KE-7
11533506/ 23221303/ 13 thn
S: -
MRS Tgl 27-07-2023
MRS ICU 28-07-2023 O:
B1
Ob dari PICU Krakatau Spontan breathing support O2 NK 4 lpm, SpO2
jam 17.00 100 %, ,RR 16-20 x/menit, retraksi (-)batuk (+)
B2.
Dx. Edema pilmonal, CKD, HR :750-90 x/mnt
anemia BP: 120-175 / 105-125 mmHg
 IVFD C 1:1 1 cc/jam
dibawakan : EKG sinus rythm
1. Kep list
2. Case mix B3.
3. SEP GCS 4/5/6 , CM
4. Lembar alih DPJP VAS 3/10
5. Lembar transfer
6. Lab B4.
BAK spontan, PU: 4,82 cc/ kg/jm, warna kuning

B5.
NGT (-) Diet nasi CKCPRG, , mual (-), muntah (-),
BAB (-)

B6.
Akral hangat, HE 30

A:
- Nyeri akut
- Ketidakefektifan pola napas
- Resiko kelebihan volume cairan

P.
 Observasi haemodinamik
 Observasi nyeri
 Batasi asupan cairan sesuai program, monitor
balance cairan
 Bantu ADL pasien
 Kolaborasi dengan tim medis
 HD HARI SENIN KAMIS
 PASIEN PINDAH KE HCU SARANGAN

PP : ANDITA,SELFI,CINTHYA,DAINTY
BED 3 MUHAMMAD AZZUKHRUF Pasien baru dari IGD datang jam 00.30 wib dengan
ARDIAN Distress nafas, Pneumonia, PJB
11584781 / 23229063
0 tahun 5 bulan 21 hari HARI PERAWATAN KE-0
S:-
MRS TGL 02/08/2023
MRS ICU 03/08/2023 Jam O:
00.30 wib B1 :
MOV VC/AC/ 30x/ menit, Peep 6 cmH2O, TVi: 40
Dx: Distress nafas, ml, trigger 1 Lpm, FiO2 100%,
Pneumonia, PJB
 Dibawakan: Respon: TVe : 38-41 ml/mnt , MVe : 1,35-1,39 l/mnt,
Photo Thorax 1 lembar RR: 30 x/menit, SpO2: 93-96 %
Hasil sweb dari Galeri candra Sputum Putih kental, reflek batuk (+)

B2 :
ETT tgl 03/8/2023 HR : 115-120 x/mnt
OGT tgl 03/8/2023 BP : 85-97 / 51-60 mmhg
IVFD C1:4, kec 10 cc/jam
Terapi sesuai program

B3 :
GCS black out
RASS -4
CPOT 0/8
Ѳ pupil 3/3 mm, RC -/-, RK -/-
Syr. Rocuronium 5 mcq/kgbb/mnt
Syr. Milos 2 mcq/kgbb/ mnt
Syr. Fentanyl 2 mcq/kgBB/jam

B4 :
BAK via dc (+) pu 0,68 cc./kgbb /jam, warna kuning
pekat

B5 :
OGT (+), Diit (-) puasa,residu (-) muntah (-), BAB (-)

B6 :
bed rest , head up 30-450

A:
- Ketidakefektifan bersihan jalan nafas

P:
- Monitor Hemodinamik
- Balance Cairan
- Membantu ADL
- Kolaborasi dengan tim medis

PP:ERISKA

Bed 4 An.FELICIA HARI PERAWATAN KE-14/2 HARI PERAWATAN KE-14/2 HARI PERAWATAN KE-14/2
11582792/23209039/JKN
 S: S: S:
MRS:16-7-2023 jam 14.07
MRS ICU C:23-7-23 jam 23.00 O: O: O:

Dx:tu mediastinum B1: B1: B1:

Intubasi jam 12.00 suport venti mode vc-cmv 25 x/menit ,peep 7 cmh2o, tv suport venti mode vc-cmv 25 x/menit ,peep 7 cmh2o, tv
Yang dibawakan: suport venti mode vc-cmv 25 x/menit ,peep 6 cmh2o, (E) 110,mv (E) 3-4.2 (E) 110,mv (E) 3-4.2
- Kepala tv (E) 110,mv (E) 2,76 FiO2 100 % FiO2 100 % SpO2 89-99%
list(+)SEP(+)casemix(+) FiO90 %
- Lembar alih DPJP B2. B2.
- Lembar transfer B2. HR : 165-175 x/mnt HR : 110-130 x/mnt
- SP perawatan ICU,alat HR : 160-180 x/mnt BP : 52-69/30-45 mmHg BP : 52-60/30-45 mmHg
nafas,obat inotropic(+) BP : mmHg Inf C1:2 20 cc/jam Inf C1:2 1 cc/jam
Inf C1:2 20 cc/jam Syr. Dobutamin 5 mcg/kgbb/mnt Syr. Dobutamin 7,5 mcg/kgbb/mnt
ETT tgl 2/8/2023/ Syr. Dobutamin 5 mcg/kgbb/mnt
NGT tgl 2/8/2023 Rehidras RL 240 cc (+) I, RL 240 cc (+) II B3. B3.
RASS -5 RASS -5
B3. Syr. Dexmed 2 mcg/ kgBB/jam Syr. Dexmed 2 mcg/ kgBB/jam
RASS -5 Syr. Fentanyl 2 mcq/kgbb/jam Syr. Fentanyl 2 mcq/kgbb/jam
Syr. Dexmed 1 mcg/ kgBB/jam Syr rocuronium 5 mcg/kg/menit Syr rocuronium 5 mcg/kg/menit
Syr. Fentanyl 2 mcq/kgbb/jam
Syr rocuro 5mcg/kg/menit
B4. B4.
BAK spontan, PU: 0 cc/ kg/jm, warna kuning BAK spontan, PU: 0 cc/ kg/jm, warna kuning
B4.
BAK spontan, PU: 0.4 cc/ kg/jm, warna kuning B5. B5.
pasang NGT (+) dii 1c 8x 100 cc pasang NGT (+) dii 1c 8x 50 cc
B5. mual (-), muntah (-), BAB (-) mual (-), muntah (-), BAB (-)
pasang NGT (+)
mual (-), muntah (-), BAB (-) B6. B6.
Akral hangat, HE 30° Akral hangat, HE 30°
B6.
Akral hangat, HE 30° A: A:
- Nyeri akut - Nyeri akut
A: - Ketidakefektifan pola napas - Ketidakefektifan pola napas
- Nyeri akut - Gangguan ventilasi spontan - Gangguan ventilasi spontan
- Ketidakefektifan pola napas
- Gangguan ventilasi spontan P. P.
• Observasi haemodinamik • Observasi haemodinamik
P. • Observasi nyeri • Observasi nyeri
• Observasi haemodinamik • Bantu ADL pasien o Bantu ADL pasien
• Observasi nyeri • Kolaborasi dengan tim medis o Kolaborasi dengan tim medis
• Bantu ADL pasien o KIE kondisi(+)
• Kolaborasi dengan tim medis
 PP: FAIZA
PP: CINTHYA,DAINTY,ANDITA ,SELFI PP: yekti, abdi
5 Tn. Muchtar Marpaung PERAWATAN H-1 PERAWATAN H-1 PERAWATAN H-1
68 th / 11583846 / 23219815 / S:- S:- S:-
JKN 2
O: O: O:
MRS Mahakam 26/7 jam B1 B1 B1
02.07 MOV PS-SPONT, peep 5 cmH2O, PS 8 cmH20, trig 2 MOV PS-SPONT, peep 5 cmH2O, PS 8 cmH20, trig 2 MOV PS-SPONT, peep 5 cmH2O, PS 10 cmH20, trig 2
MRS Kapuas C 29/7 jam 22.37 l/mnt, FiO2 40% l/mnt, FiO2 40% l/mnt, FiO2 40%
TvE 400-440 ml, Mve 6,6 - 7,5 l/mnt, RR 16-24 TvE 400-440 ml, Mve 6,6 - 7,5 l/mnt, RR 16-24 x/mnt, TvE 340 ml, Mve 6,7 l/mnt, RR 16-24 x/mnt, SpO2 98-
Dx. CVA infark + Dm type 2+ x/mnt, SpO2 98-100% SpO2 98-100% 100%
sypk sepsis + HT+ pneumonia Nebul (+) Suction (+) Sputum PKT Nebul (+) Suction (+) Sputum PKT Nebul (+) Suction (+) Sputum PKT

Kelengkapan: B2 B2 B2
Lembar transfer (+) HR: 89-110 x/menit HR: 89-110 x/menit HR: 70-92 x/menit
Lembar alih DPJP (+) BP: 128-145 / 59-85 mmHg BP: 128-145 / 59-85 mmHg BP: 95-115 / 50-76 mmHg
Kepala lyst (+) MP IVFD Nacl RL30 cc/jam IVFD Nacl RL30 cc/jam IVFD Nacl RL30 cc/jam
SEP JKN 3
Casemix B3 B3 B3
GCS 3X3 GCS 3X3 GCS 3X3
NGT tgl 2/8 Syr. Fentanyl 20 mcg/jam Syr. Fentanyl 20 mcg/jam Syr. Fentanyl 20 mcg/jam
DC tgl 2/8 Syr dexmed 0,3mcg/kg/jam
CVC : 29/7 B4 B4
ETT : 29/7 BAK via DC (+) Produksi urine 200 cc/ jam, warna ku BAK via DC (+) Produksi urine cc/ jam, warna kuning jern B4
ning jernih ih BAK via DC (+) Produksi urine 50-100 cc/ jam, warna
kuning jernih
B5. B5.
NGT (+) residu (-) , diet diabetasol 6x 200 cc (+), NGT (+) residu (-) , diet diabetasol 6x 200 cc (+), B5.
BAB (-) BAB (-) NGT (+) residu (-) , diet diabetasol 6x 200 cc (+),
Syr Insulin 1 iu/jam Syr Insulin 1 iu/jam BAB (-)
Syr Insulin 1 iu/jam STOP
B6. B6.
Akral hangat, HE 30 Akral hangat, HE 30 B6.
Akral hangat, HE 30
A: A:
- Inefektif bersihan jalan napas - Inefektif bersihan jalan napas A:
- Penurunan Cardiac Output - Penurunan Cardiac Output - Inefektif bersihan jalan napas
- Ketidakstabilan kadar gula darah - Ketidakstabilan kadar gula darah - Penurunan Cardiac Output
- Ketidakstabilan kadar gula darah
P: P:
- Management airway, nebul, suction - Management airway, nebul, suction P:
- Observasi hemodinamik - Observasi hemodinamik - Management airway, nebul, suction
- Pertahankan HE 30 derajat - Pertahankan HE 30 derajat
 - Bantu ADL pasien - Bantu ADL pasien - Observasi hemodinamik
- Kolaborasi pemberian terapi - Kolaborasi pemberian terapi - Pertahankan HE 30 derajat
- Cek BGA(+) - GDS/ 3 jam - Bantu ADL pasien
- GDS/ 3 jam Jam 16.00 : mg/dl - Kolaborasi pemberian terapi
Jam 09.00 : 144 mg/dl Jam 19.00 : mg/dl - GDS/ 3 jam
Jam 12.00 : mg/dl
Rencana PDT, KIE (+), Tunggu jadwal Rencana PDT, KIE (+), Tunggu jadwal
Rencana PDT, KIE (+), Tunggu jadwal
PP: jati PP: yekti, abdi
PP: WAHYU
BED 6 Ny. Soenartin PERAWATAN H-5 PERAWATAN H-5 PERAWATAN H-5
90 th / 11583687 / 23218236 / S:- S:- S:-
JKN 2
O: O: O:
MRS Mahakam 24/7 jam B1 B1 B1
23.25 Mov PC SIMV 16 x/menit, peep 5 cmh2O Ps 15 Mov PC SIMV 16 x/menit, peep 5 cmh2O Ps 10 cmh2O Mov PC SIMV 20 x/menit, peep 5 cmh2O Ps 20 cmh2O
MRS Kapuas C 27/7 jam 02.00 cmh2O Pins 12 cmh2O fio2 60% SpO2 99-100% %. Pins 12 cmh2O fio2 60% SpO2 99-100% %. RR 18-22 Pins 20 cmh2O fio2 60% SpO2 99-100% %. RR 18-22
RR 18-22 x/mnt,Vte 314-320 ml MVe 5.2-5.8 l/m x/mnt,Vte 315-355 ml MVe 5.2-5.8 l/m Nebul (+) Suction x/mnt,Vte 325ml MVe 6,5 l/m Nebul (+) Suction (+)
Dx. CVA ICH Thalamus + Nebul (+) Suction (+) Sputum kental kemerahan, (+) Sputum kental kemerahan, reflek batuk (+) tdk adekuat Sputum kental kemerahan, reflek batuk (+) tdk adekuat
Hidrosefalus post EVD reflek batuk (+) tdk adekuat
Kocher B2 B2
B2 HR: 62-89 x/menit HR: 62-88 x/menit
Kelengkapan: HR: 72-85 x/menit BP: 80-203 / 30-58 mmHg BP: 99-140 / 50-68 mmHg
Lembar transfer (+) BP: 116-126 / 47-52 mmHg Suhu 36.8-38.5oC Suhu 36.8-38.5oC
Lembar alih DPJP (+) Suhu 36.8-37.2 oC IVFD B-fluid 30 cc/jam IVFD B-fluid 30 cc/jam
Kepala lyst (+) MP IVFD B-fluid 30 cc/jam Syr NE 0,05 mcq/kgbb/mnt Syr NE 0,05 mcq/kgbb/mnt
SEP JKN 2 Syr NE 0,05 mcq/kgbb/mnt
Casemix B3 B3
Form rawat inap B3 GCS 2x2, Pupil anisokor Ѳ ¾ mm, GCS 2x2, Pupil anisokor Ѳ ¾ mm,
Perincian GCS 2x2, Pupil anisokor Ѳ ¾ mm, CPOT 1/8, Syr. Fentanyl 15 mcg/jam CPOT 1/8, Syr. Fentanyl 15 mcg/jam
Laporan anestesi CPOT 1/8, Syr. Fentanyl 15 mcg/jam
Laporan tracheostomy B4 B4
Laporan EVD Kocher B4 BAK via DC (+) Produksi urine 25-50 cc/ jam, warna BAK via DC (+) Produksi urine 100 cc/ jam, warna
Sp operasi BAK via DC (+) Produksi urine 25-50 cc/ jam, warna kuning jernih kuning jernih
Sp trakheostomi kuning jernih
Site mark op B5. B5.
Site mark trakheostomi B5. NGT (+), diet D5% 50 CC, residu (+) , BAB (-) , NGT (+), diet (-), residu (+) DITOLLER prod (+), warna
Sp perawatan ICU (-) NGT (+), diet D5% 50 CC, residu (+) , BAB (-) , hitam , BAB (-) ,
Status IGD B6.
B6. Akral hangat, HE 30 B6.
Anak kanul cadangan (+) Akral hangat, HE 30 Akral hangat, HE 30
A:
CT Scan kepala 24/7 1 lbr A:  Inefektif bersihan jalan napas A:
 Ro thorax 24/7 1 lbr
NGT tgl 25/7
DC tgl 1/8
CVC tgl 27/7
Tracheostomy tgl 27/7
Drain kepala : 27/7
 Inefektif bersihan jalan napas
 Resiko Gangguan perfusi serebral
 Resiko jatuh/cedera
 Defisit perawatan diri
P:
 Observasi hemodinamik
 Management airway, nebul, suction
 Pertahankan HE 30 derajat
 Bantu ADL pasien
 Kolaborasi pemberian terapi
 Transfuse PRC 1 labu (+), belum habis
 Resiko Gangguan perfusi serebral
 Resiko jatuh/cedera
 Defisit perawatan diri
P:
 Observasi hemodinamik
 Management airway, nebul, suction
 Pertahankan HE 30 derajat
 Bantu ADL pasien
 Kolaborasi pemberian terapi
 Transfuse PRC 1 labu (+)
 Cek DL Post transfuse (+)
• Inefektif bersihan jalan napas
• Resiko Gangguan perfusi serebral
• Resiko jatuh/cedera
• Defisit perawatan diri
P:
• Observasi hemodinamik
• Management airway, nebul, suction
• Pertahankan HE 30 derajat
• Bantu ADL pasien
• Kolaborasi pemberian terapi
•
•

PP: MARES PP: ZERA PP: YEKTI/ABDI

BED ISO Tn.EKO SUSIANTO PERAWATAN H-1
11583371/ 23221297/ 47 thn/
JKN II S : Nyeri pada daerah post-op sudah berkurang
MRS R. KERINCI 26/7/2023
jam 17.07 ;43 O:
MRS Kapuas C 1/8 jam 16.00 B1
Spontan breating support O2 via NK 2-3 LPM,
Dx.Post CLTI exstrimitas SESAK (-) SpO2 99-100 %. RR 16-20 x/menit,
inferior D fantain iv bypass
femorotibial inferior D B2
HR: 90 – 95 x/menit
Kelengkapan: BP: 105-115 /65-78 mmHg
Lembar transfer (+) IVFD Tutosol 30 cc/ jm
Lembar alih DPJP (+) Syr : Heparin 900iu/jam
Kepala lyst (+) Tx sesuai program
SEP JKN 2
Casemix B3
Form rawat inap GCS 456, Compos Mentis
Perincian Syr -
Laporan anestesi
Site mark op B4
Sp perawatan ICU BAK via DC (+) urine 100 -200 cc/ jam, warna
LEB (-) kuning jernih
ECG (-)
B5.
NGT (- ), Diet lunak TKTP, mual (-), MUNTAH (-),
DC tgl 28/7 BAB (-)
 B6.
Akral hangat, HE 30

A:
- Nyeri
- Resiko perdarahan
P:
- Observasi hemodinamik
- Managemen Nyeri
- Kolaborasi analgetik
-Bantu ADL pasien
-Kolaborasi pemberian terapi
-Cek lab FH /6jam (10.00)

PP : SELFI
BED ISO An KIKI Sokheani PERAWATAN H-1 PERAWATAN H-1
11584613/ 23227478/ 15 thn/
JKN III S : Nyeri pada daerah post-op S : Nyeri pada daerah post-op
MRS R. Galunggung 2/8/2023
jam 01.04 O: O:
MRS Kapuas C 2/8/2023 jam B1 B1
16.48 Spontan breating support O2 via NRBM 10 LPM, SESAK Spontan breating support O2 via NC 3 LPM, SESAK (-)
(-) SpO2 99-100 %. RR 16-20 x/menit, SpO2 98-100 %. RR 16-20 x/menit,
Dx.Post Bronkoskopi portal
extraksi eksplorasi, corpus B2 B2
alienum jarum pentul di HR: 90 – 95 x/menit HR: 67 – 90 x/menit
bronkus S BP: 105-115 /65-78 mmHg BP: 105-113 /63-75 mmHg
IVFD NS 30 cc/jam IVFD NS 30 cc/jam
Kelengkapan:
Lembar transfer (+) B3 B3
Lembar alih DPJP (+) GCS 456, Compos Mentis GCS 456, Compos Mentis
Kepala lyst (+) Syr - Syr -
SEP JKN 3
Casemix B4 B4
Perincian BAK Spontan (+) BAK Spontan (+)
Laporan anestesi
Site mark op B5. B5.
Sp perawatan ICU NGT (- ), sementara puasa, mual (-) muntah (-) bab (-) NGT (- ), diit NPC, mual (-) muntah (-) bab (-)
Thorak 1 lbr
B6. B6.
Akral hangat, HE 30 Akral hangat, HE 30
A:
- Nyeri
P:
- Observasi hemodinamik
- Managemen Nyeri
- Kolaborasi analgetik
-Bantu ADL pasien
-Kolaborasi pemberian terapi
PP : TIM SORE
A:
- Nyeri
P:
- Observasi hemodinamik
- Managemen Nyeri
- Kolaborasi analgetik
-Bantu ADL pasien
-Kolaborasi pemberian terapi
PP:NIKMAH,VITA,ERISKA
KA-UR KAPUAS C
PURWOKO., AMK